Dit artikel is verschenen in het januarinummer van de Radiology Coding & Compliance Expert.
Veel beeldvormende onderzoeken zijn besteld omdat de patiënt pijn heeft. Zodra ICD-10 op 1 oktober volgend jaar is geïmplementeerd, moeten radiologiecodeerders klaar zijn om de juiste codes voor deze onderzoeken toe te wijzen. In dit artikel geven we u een overzicht van hoe pijn wordt geclassificeerd in ICD-10, evenals de regels voor het rangschikken van de pijncodes.
Soorten pijncodes
U kunt pijncodes op drie verschillende plaatsen in de ICD-10-CM-handleiding vinden:
- Pijn die wijst op een aandoening van een specifiek lichaamssysteem wordt geclassificeerd in de hoofdstukken over het lichaamssysteem. Lage rugpijn wordt bijvoorbeeld geclassificeerd in het hoofdstuk Musculoskeletaal (M54.5) en pijn in de testikels wordt geclassificeerd in het hoofdstuk urogenitaal systeem (N50.8).
- Pijn die niet verwijst naar een specifiek lichaamssysteem is ingedeeld in het hoofdstuk Symptomen en tekenen. Buikpijn wordt bijvoorbeeld geclassificeerd in categorie R10.
- Bepaalde specifieke soorten pijn worden geclassificeerd in categorie G89 (pijn, niet elders geclassificeerd) in het hoofdstuk Zenuwstelsel.
In dit artikel bespreken we alle drie soorten pijncodes. Onthoud dat u altijd de diagnose van de patiënt moet opzoeken – zoals gedocumenteerd door de arts – in de ICD-10-CM Index en alle instructies moet volgen die deze geeft.
Pain of Unspecified Site
Soms ontvangt de radiologieafdeling of het beeldvormingscentrum een aanvraag waarin simpelweg Pijn wordt vermeld zonder de locatie van de pijn te specificeren. Dit is een slechte documentatie en de afdeling of faciliteit moet de bestellende arts vragen om een meer specifieke klinische geschiedenis, zoals pijn in het kniegewricht, pijn in de flank, precordiale pijn, enz.
In een brief uit 2004 aan het American College of Radiology verklaarde de AHA Central Office ™ dat het acceptabel is om de code voor pijn van de site toe te wijzen dat wordt afgebeeld wanneer de vordering niet de locatie van de pijn aangeeft. Als bijvoorbeeld de klinische geschiedenis voor een handröntgenfoto eenvoudigweg “pijn” vermeldt, is het gepast om handpijn te coderen. Houd er echter rekening mee dat deze richtlijn is uitgegeven voor ICD-9-CM, niet voor ICD-10-CM.
De ICD-10-CM Index geeft aan dat pijn NOS wordt gerapporteerd met code R52 (Pain, niet gespecificeerd). Het terugbetalen van deze vage code is echter waarschijnlijk problematisch, dus probeer waar mogelijk een meer specifieke diagnose te stellen.
Buikpijn
ICD-10-CM bevat meer dan 30 verschillende codes in categorie R10 voor verschillende soorten buik- en bekkenpijn. Naast de codes voor pijn in de verschillende delen van de buik, zijn er codes voor:
- Acute buik (R10.0): dit is plotselinge, hevige buikpijn, vaak gepaard gaand met stijfheid van de buik. Patiënten met dit soort pijn hebben waarschijnlijk een aandoening die een operatie vereist, zoals acute appendicitis, een penetrerende ulcus duodeni of peritonitis.
- Gevoeligheid van de buik (R10.81-): Gevoeligheid is een abnormale gevoeligheid voor aanraken. Hoewel pijn een symptoom is dat de patiënt meldt, is gevoeligheid een reactie die de arts observeert tijdens het onderzoek van de buik van de patiënt.
- Terugverende buikgevoeligheid (R10.82-): Gevoeligheid is een ongemak dat optreedt wanneer de onderzoeker drukt op de buik. Aan de andere kant treedt rebound-gevoeligheid op wanneer de onderzoeker de druk loslaat. Het is een teken van peritonitis.
- Koliek (R10.83): Koliek is pijn die in golven optreedt. Het wordt geassocieerd met samentrekkingen van gladde spieren, zoals die in de darm of de urineleider.
De flank is de zijkant van de romp van de patiënt onder de ribben. Flankpijn kan een teken zijn van nierstenen. In de ICD-10-CM Index toont de vermelding voor “Pijn, flank” een opmerking bij “zie pijn, buik”. U moet pijn in de flank coderen als niet-gespecificeerde buikpijn (R10.9), tenzij de arts aanvullende informatie verstrekt over de locatie van de pijn, zoals of deze zich in het bovenste of onderste deel van de buik bevindt.
Bekkenbodem pijn is geclassificeerd met code R10.2 (bekken- en perineale pijn). U kunt deze code gebruiken voor bekkenpijn bij zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten. Het omvat ook perineale pijn, dat is pijn in het gebied tussen de anus en het scrotum van een man, of de anus en vulva van een vrouw.
Hier is een voorbeeld van codetoekenning voor buikpijn in ICD-10-CM: spoedarts bestelt een echografisch onderzoek van de buik bij een patiënt met buikpijn in het kwadrant rechtsboven. Het onderzoek brengt geen oorzaak van de pijn aan het licht. De codetoekenning is R10.11 (pijn in het rechter bovenste kwadrant).
Pijn op de borst
De ICD-10-CM Index verwijst naar de code voor angina (I20.9) wanneer de pijn op de borst van de patiënt wordt beschreven als ischemisch. Andere soorten pijn op de borst worden echter gerapporteerd met codes uit categorie R07 (Pijn in keel en borst).Er is een uitzondering voor pijn na de thoracotomie, die we later zullen bespreken.
ICD-10-CM bevat codes voor de volgende soorten pijn op de borst:
- Borst pijn bij het ademen (R07.1): dit type pijn kan een teken zijn van longembolie.
- Precordiale pijn (R07.2): dit is pijn in het precordium, waaronder de onderborst en epigastrische gebied.
- Pleurodynie (R07.81): krampen van pijn in de intercostale spieren, wat een teken kan zijn van pleuritis (ontsteking van de pleurale membranen).
- Intercostale pijn (R07. 82): Dit is pijn die ontstaat in de intercostale zenuwen, die tussen paren aangrenzende ribben lopen.
- Andere pijn op de borst (R07.89): omvat pijn op de borstwand en pijn op de borst die wordt beschreven als atypisch, musculoskeletaal of niet-cardiaal.
Categorie G89-codes
Laten we nu eens kijken naar de soorten pijn die in het hoofdstuk Zenuwstelsel worden geclassificeerd. Categorie G89 bevat codes voor acute pijn, chronische pijn en neoplasma-gerelateerde pijn, evenals codes voor twee pijnsyndromen. Om deze codes te kunnen toewijzen, moet de arts documenteren dat de pijn acuut, chronisch of neoplasma-gerelateerd is.
In de ICD-10-CM-richtlijnen staat dat als de oorzaak van de pijn bekend is , moet u een code toewijzen voor de onderliggende diagnose, niet de pijncode. Als het doel van de ontmoeting echter is om de pijn te beheersen in plaats van de onderliggende aandoening, moet u een pijncode toewijzen en deze eerst in volgorde zetten.
Een patiënt wordt bijvoorbeeld doorverwezen naar een interventionele radioloog voor een injectie in het facetgewricht. De klinische geschiedenis is chronische lage rugpijn als gevolg van degeneratieve discopathie (DDD) van de thoracale wervelkolom met radiculopathie. Omdat deze ontmoeting bedoeld is voor pijnbeheersing en niet om de DDD te evalueren of te behandelen, moet u de pijn eerst coderen. De primaire diagnose is G89.29 (Overige chronische pijn) en de secundaire diagnose is M51.14 (Tussenwervelschijfaandoeningen met radiculopathie, thoracale regio).
In een ander voorbeeld voert een interventionele radioloog een kyfoplastie uit op een patiënt met chronische rugpijn als gevolg van een osteoporotische compressiefractuur van de thoracale wervelkolom. Omdat deze ontmoeting bedoeld is om de wervelcompressiefractuur te behandelen, moet u alleen de compressiefractuur coderen. De codetoekenning is M80.08-.
In de ICD-10-CM-richtlijnen staat ook dat u de G89-codes kunt toewijzen in combinatie met codes uit andere categorieën en hoofdstukken om meer details te geven over acute of chronische pijn of neoplasma-gerelateerde pijn. U kunt bijvoorbeeld een G89-code toewijzen om aan te geven dat de pijn acuut of chronisch is. U moet eerst de locatiespecifieke pijncode toewijzen, tenzij het doel van de ontmoeting pijnbeheersing is, in welk geval de G89-code eerst is.
Een patiënt wordt bijvoorbeeld verwezen voor röntgenfotos van de enkel voor chronische rechter enkel pijn. Het onderzoek levert geen bevindingen op om de pijn te verklaren. In dit geval moet u twee codes toewijzen: een voor de enkelpijn en een uit categorie G89 om aan te geven dat de pijn chronisch is. Aangezien het doel van de ontmoeting niet pijnbestrijding is, wordt de locatiespecifieke pijncode als eerste vermeld. De primaire diagnose is M25.571 (pijn in de rechterenkel). Code G89.29 (Overige chronische pijn) wordt toegewezen als secundaire diagnose.
Traumapijn
Categorie G89 bevat codes voor acuut (G89.11) en chronisch (G89.21) pijn als gevolg van trauma. U dient deze codes niet toe te wijzen als er een oorzaak van de pijn (d.w.z. een specifiek letsel) is vastgesteld, behalve in het onwaarschijnlijke geval dat het doel van de ontmoeting pijnbeheersing is. Ook moet de arts de pijn als acuut of chronisch documenteren om deze codes te kunnen gebruiken.
Postoperatieve pijn
Categorie G89 bevat vier codes voor acute en chronische post-thoracotomiepijn (G89 .12, G89.22) en andere postprocedurele pijn (G89.18, G89.28). In de ICD-10-CM-richtlijnen staat dat u “routinematige of verwachte postoperatieve pijn onmiddellijk na de operatie” niet moet coderen. Bovendien moet de arts, om deze codes toe te wijzen, documenteren dat de pijn van de patiënt een complicatie is van de operatie.
Als de patiënt pijn ervaart die verband houdt met een specifieke postoperatieve complicatie, zoals pijnlijke draadhechtingen, de primaire diagnose is de complicatie. U kunt, indien van toepassing, een code uit categorie G89 toewijzen als secundaire diagnose om te identificeren of de pijn acuut of chronisch is.
Neoplasma-gerelateerde pijn
Pijn veroorzaakt door een goedaardig of kwaadaardig neoplasma in een deel van het lichaam wordt gerapporteerd met code G89.3. Het neoplasma wordt afzonderlijk gecodeerd. Als het doel van de ontmoeting pijnbeheersing is, moet de pijncode eerst worden vermeld. Anders, het neoplasma wordt eerst gecodeerd. In de ICD-10-CM-richtlijnen staat dat het niet nodig is om een site-specifieke pijncode samen met G89.3 toe te wijzen.
Een patiënt wordt bijvoorbeeld verwezen voor CT van de buik met klinische geschiedenis van “Kanker van het hoofd van de alvleesklier met toenemende kanker pa in.Het doel van de ontmoeting is om de kanker te evalueren, niet om de pijn te beheersen, dus wordt de kanker eerst gecodeerd. De primaire diagnose is C25.0 (maligne neoplasma van het pancreashoofd). Code G89.3 wordt vermeld als secundaire diagnose.
Centraal pijnsyndroom en chronisch pijnsyndroom
Categorie G89 bevat twee codes voor pijnsyndromen. Radiologiecodeurs zullen deze codes zelden gebruiken, maar het is belangrijk om het verschil tussen beide te begrijpen:
Centraal pijnsyndroom wordt door het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) gedefinieerd als een neurologische aandoening veroorzaakt door schade aan of disfunctie van het centrale zenuwstelsel. ” Centraal pijnsyndroom kan optreden als gevolg van een beroerte, multiple sclerose, neoplasma, epilepsie, CZS-trauma of de ziekte van Parkinson. Patiënten met centraal pijnsyndroom kunnen plaatselijke pijn, branderig gevoel en / of gevoelloosheid ervaren in specifieke delen van het lichaam, of het lichaam. ICD-10-CM classificeert centraal pijnsyndroom in de code G89.0 (centraal pijnsyndroom).
Chronisch pijnsyndroom is chronische pijn geassocieerd met significante psychosociale disfunctie. De psychosociale problemen kunnen depressie, afhankelijkheid, klachten die niet in verhouding staan tot de lichamelijke bevindingen, angst en andere manifestaties. Chronisch pijnsyndroom is niet synoniem met chronische pijn. Codeer deze aandoening alleen als de arts dit specifiek documenteert. Chronisch pijnsyndroom wordt gerapporteerd met code G89 .4 (Chronisch pijnsyndroom).
Conclusie
ICD-10 implementatie is nu minder dan twee jaar verwijderd. Als u uw ICD-10 codeervaardigheden naar een hoger niveau, we nodigen je uit u de ICD-10-producten en -diensten van CSI te overwegen. Deze omvatten een referentiehandleiding met oefeningen (Navigator® for Radiology Diagnosis Coding with ICD-10-CM), CSIs Specialty Workshop and Training (SWAT) seminar voor radiologie ICD-10-codering en CSIs online leercursussen voor ICD-10. Of als u meerdere medewerkers heeft om op te leiden, kan een CSI-consulent bij u op locatie training geven. Al onze ICD-10-consultants zijn AHIMA-goedgekeurde ICD-10-trainers. We kunnen u helpen de ICD-10-trainingsoplossing te vinden die geschikt is voor uw organisatie.