Radiale zenuw

Beschrijving

De radiale zenuw is een van de terminale takken van het achterste koord. In de oksel ligt het achter de oksel- en bovenste brachiale slagaders en passeert het anterieur aan de pezen van teres minor, latissimus dorsi en subscapularis. Het komt het achterste compartiment van de arm binnen en gaat door een driehoekige ruimte, gevormd door de laterale humerus, de lange kop van de triceps en de teres minor. Door deze ruimte komt de zenuw de spiraalvormige groef van de humerus binnen en daalt schuin af tussen de laterale en mediale koppen van de triceps, waar hij de laterale rand van de humerus in het distale derde deel van de arm bereikt. De zenuw komt het voorste compartiment binnen door het laterale intermusculaire septum te doorboren waar het verder gaat tussen brachialis en brachioradialis. Voorafgaand aan de laterale epicondylus splitst de zenuw zich in zijn terminale oppervlakkige en diepe takken.

De posterieure huidzenuw van de arm ontstaat in de oksel en doorboort de diepe fascia nabij de posterieure okselplooi. De onderste laterale huidzenuw van de arm ontstaat voor de radiale zenuw, doorboort het intermusculaire septum en wordt cuntaan onder de deltaspier.

De superieure tak van de radiale zenuw gaat verder van de radiale zenuw anterieur naar de laterale epicondylus . Het reist langs de anterolaterale zijde van de onderarm. Het is de enige functie die zintuiglijk is. In het distale derde deel van de onderarm stijgt de zenuw posterieur van onder de pees van brachioradialis en doorboort de diepe fascia om superieur te worden. Het verdeelt zich verder in de digitale zenuwen.

De diepe tak van de radiale zenuw of de posterieure interossale zenuw is volledig motorisch. Het begint anterieur aan de laterale epicondylus van de humerus en komt het achterste compartiment van de onderarm binnen door de twee koppen van de supinator, waar het rond de laterale en achterste oppervlakken van de straal buigt. Het daalt tussen de diepe en oppervlakkige strekspieren en ligt op het interossale membraan en eindigt in een afgeplatte uitzetting.

Root

C5, 6, 7, 8 (T1)

From

Achterste koord van plexus brachialis

Takken

Oppervlakkige tak van de radiale zenuw

Diepe tak van de radiale zenuw (posterieure interossale zenuw)

Functie

Motor

• Triceps (alle 3 de koppen)
• Anconeus
• Brachialis (laterale derde)
• Extensor carpi radialis longus

Diepe vertakking

• Supinator
• Extensor carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abductor pollicis longus

Sensorisch

Cutane braches voeden de huid op de achterkant van de arm en onderarm

Achterste huidzenuw van de arm

• Achterste oppervlak van het proximale derde deel van de arm

Lagere laterale huidzenuw van de arm

• Lagere laterale deel van de arm
• Klein deel van de huid op de onderarm

Oppervlakkige tak

• Dorsum van de pols
• Lateraal dorsaal oppervlak van de hand
• Dorsaal van de duim
• Dorsaal van de wijs- en middelvinger
• Dorsaal van het laterale aspect van de ringvinger

Video

Klinische relevantie

Verwondingen aan de radiale zenuw worden geassocieerd met het pad dat het dicht bij het opperarmbeen aflegt. Mechanismen van letsel kunnen een opperarmbeenfractuur, een directe klap of aanhoudende druk zijn (d.w.z. door onjuist gebruik van een kruk). De motorische functie van de triceps blijft meestal behouden omdat ze superieur worden geïnnerveerd, terwijl de pols- en cijferextensoren vaak verlamd zijn, wat leidt tot de vervorming van de pols.

Een verlies van synergische werking tussen polsflexoren en extensoren veroorzaakt overmatige en ongewenste pols buiging. Dit kan worden waargenomen door een simpele grijpopdracht of door de persoon te vragen een vuist te maken. Beide taken zullen moeilijk te voltooien zijn omdat beweging niet effectief zal zijn. Interphalangeale gewrichten kunnen worden verlengd door de lumbricals en interossei vanwege hun aanhechtingen aan de dorsale digitale expansie.

Vanwege overlappende huidzenuwen is er slechts een klein stukje exclusief voor de radiale zenuw op het dorsale gedeelte van de duim web.

Beoordeling

Neuro-onderzoek

Voer uw standaard neurologisch onderzoek uit.Let op deze tekenen:

Zwakte:

• Pols extensie
• Abductie van duim

Verminderd gevoel :

• Achterkant van duim, wijsvinger, middelvinger en 1/2 ringvinger
• achterkant van onderarm

Abnormale reflexen

• Triceps
• Brachialradialis

Neurodynamica

De neurodynamische test van de bovenste extremiteit voor de radiale zenuw (ULNT2b) wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging. De gewrichten worden opeenvolgend en naar het einde van het bereik verplaatst of totdat er symptomen optreden. Patiënten moeten worden geïnstrueerd om het begin van elk gevoel, zoals rek, tintelingen of pijn overal in de arm of nek, te melden.

ULNT2b-sequencing:

• Depressie schoudergordel
• Elleboogextensie
• Interne schouderrotatie
• Pronatie
• Polsflexie
• Schouderabductie

Als een sensatie wordt opgewekt, moet een onderscheid worden gemaakt tussen neurogene en niet-neurogene pijnbronnen. Dit wordt bereikt door de toevoeging van sensibiliserende bewegingen op afstand van de pijn, zoals:

• Ipsilaterale en contralaterale cervicale lateroflexie
• Pols extensie of flexie
• Schoudergordelverhoging

Het is een goede gewoonte om de test eerst op de niet-aangedane arm uit te voeren om vast te stellen wat “normaal” is voor de patiënt. Een ULNT wordt als positief beschouwd als deze de symptomen van de patiënt reproduceerde en er een neurogene pijnbron is geïdentificeerd.

Behandeling

Manuele technieken / oefeningen

Bronnen

Zie ook

• Wartenberg-teken
• Posterieur interosseus syndroom
• Neurodynamische beoordeling