Wat meet het?
Pulmonale capillaire wiggedruk (PCWP) geeft een indirecte schatting van atriale druk (LAP). Hoewel de druk in het linkerventrikel direct kan worden gemeten door een katheter in het linkerventrikel te plaatsen, is het niet haalbaar om deze katheter terug in het linker atrium te brengen. LAP kan worden gemeten door een speciale katheter in het rechteratrium te plaatsen en vervolgens door het interatriale septum te ponsen; om voor de hand liggende redenen wordt dit echter meestal niet uitgevoerd vanwege schade aan het septum en mogelijk letsel bij de patiënt.
Hoe wordt het gemeten?
PCWP wordt gemeten door het inbrengen van een ballon- getipte, multi-lumen katheter (Swan-Ganz-katheter) in een perifere ader (bijv. halsader of dijbeen), en vervolgens de katheter naar het rechter atrium, de rechterventrikel, de longslagader en vervolgens in een tak van de longslagader. De katheter heeft een lumen (poort) dat opent aan het uiteinde van de katheter distaal van de ballon. Deze poort is verbonden met een druktransducer. Zoals hieronder geïllustreerd, kan de locatie van de katheter worden bepaald door de druk te bekijken die wordt gemeten vanaf de punt van de katheter. In het rechteratrium is de druk meestal gemiddeld < 5 mmHg en fluctueert enkele mmHg. Wanneer de katheter in het rechterventrikel wordt voortbewogen, neemt de systolische druk toe tot ~ 25 mmHg en blijft de diastolische druk gelijk aan de rechter atriale diastolische druk. Wanneer de katheter de longslagader binnengaat, is de systolische druk normaal gesproken vergelijkbaar met de rechterventrikel systolische druk, maar de diastolische druk neemt toe tot ongeveer 10 mmHg vanwege het sluiten van de pulmonale klep aan het begin van de diastole. Net achter de punt van de katheter bevindt zich een kleine ballon die met lucht kan worden opgeblazen (~ 1 cc). Indien correct gepositioneerd in een tak van de longslagader, meet de distale poort de pulmonale arteriële druk (~ 25/10 mmHg; systolische / diastolische druk). De ballon wordt vervolgens opgeblazen, die de tak van de longslagader afsluit. Wanneer dit gebeurt, daalt de druk in de distale poort snel en bereikt na enkele seconden een stabiele lagere waarde die sterk lijkt op de linker atriale druk (gemiddelde druk normaal 8-10 mmHg). De druk schommelt tijdens de hartcyclus en vertoont normaal gesproken a-, c- en v-golven, vergelijkbaar met de rechter atriale drukmeting. De ballon wordt vervolgens leeggelaten. Dezelfde katheter kan worden gebruikt om het hartminuutvolume te meten met behulp van de thermodilutietechniek.
De druk die wordt geregistreerd tijdens het opblazen van de ballon is vergelijkbaar met linker atriumdruk omdat het verstopte vat en zijn distale takken die uiteindelijk de longaders vormen, fungeren als een lange katheter die de bloeddruk meet in de longaders en het linker atrium.
Waarom wordt het gemeten?
Het is nuttig om PCWP te meten om de ernst van linkerventrikelfalen te diagnosticeren en om de mate van mitralisklepstenose te kwantificeren. Beide aandoeningen verhogen LAP en dus PCWP. Aortaklepstenose en regurgitatie, en mitralisklepinsufficiëntie verhogen ook LAP. Wanneer deze druk hoger is dan 20 mmHg, treedt waarschijnlijk longoedeem op, wat een levensbedreigende aandoening is. Merk op dat LAP de uitstroom of veneuze druk is voor de pulmonale circulatie en daarom worden verhogingen van LAP bijna volledig teruggeleid naar de pulmonale capillairen, waardoor hun hydrostatische druk en filtratie van vloeistof toenemen. Door PCWP te meten, kan de arts de dosis diuretica en andere geneesmiddelen titreren die worden gebruikt om de pulmonale veneuze en capillaire druk te verminderen en daardoor longoedeem te verminderen. Daarom kan meting van PCWP helpen bij het sturen van therapeutische werkzaamheid.
PCWP is ook belangrijk om te meten bij het evalueren van pulmonale hypertensie. Pulmonale hypertensie wordt vaak veroorzaakt door verhoogde pulmonale vasculaire weerstand. Om dit te berekenen, zijn pulmonale bloedstroom (meestal gemeten met de thermodilutietechniek), pulmonale arteriële druk en pulmonale veneuze druk (PCWP) metingen vereist. Pulmonale hypertensie kan ook het gevolg zijn van een toename van de pulmonale veneuze druk en het pulmonale bloedvolume secundair aan linkerventrikelfalen of mitralis- of aortaklepaandoeningen.
PCWP is ook nuttig bij het evalueren van de bloedvolumestatus wanneer vloeistoffen worden toegediend tijdens hypotensieve shock . Een praktijk is om vloeistoffen toe te dienen met een snelheid die de PCWP tussen 12-14 mmHg handhaaft.
Herzien 06/10/17