Een ernstige depressie is op zichzelf slopend en beangstigend. Maar bij sommige individuen komt het voor samen met psychose, een voorbijgaande mentale toestand die wordt gekenmerkt door abnormale waarnemingen, waaronder waanvoorstellingen en hallucinaties. Wanneer psychose gepaard gaat met een ernstige depressie, wordt dit psychotische depressie of depressie met psychose genoemd. Er wordt geschat dat 14 tot bijna 50% van de mensen met de diagnose depressie een psychotische depressie heeft, en vooral geriatrische patiënten zijn er vatbaar voor.1
Meer informatie Over depressie bij ouderen
Depressie kan optreden bij ouderen, maar het is geen normaal onderdeel van veroudering. Lees hier meer over depressie bij ouderen.
Lees meer over depressie bij ouderen
Psychotische depressie wordt door professionals in de geestelijke gezondheidszorg zeer serieus genomen omdat het individu lijdt hierdoor is er een verhoogd risico op zelfbeschadiging.
“Het zelfmoordcijfer bij mensen met psychotische depressie, wanneer ze ziek zijn en in hun acute fase, is veel hoger dan bij ernstige depressie,” zegt Anthony J. Rothschild, MD, de Irving S. en Betty Brudnick Endowed Chair, hoogleraar psychiatrie aan de University of Massachusetts Medical School in Worcester, Massachusetts en de auteur van de Clinical Manual for the Diagnosis and Treatment of Psychotic Depression.
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen psychotische depressie en psychose en schizofrenie, zeggen experts. Psychose is op zichzelf geen ziekte, legt Timothy B. Sullivan, MD, voorzitter van Psychiatry and Behavioral Sciences aan het Staten Island University Hospital in Staten uit. Island, New Yor k. “Het is op zichzelf geen ziekte, net zoals koorts geen ziekte is”, legt hij uit. “Psychose wordt veroorzaakt door een stoornis in het deel van de hersenen dat ons helpt te onderscheiden wat er intern gebeurt en wat er extern gebeurt.”
Psychose komt veel voor, zegt Theresa Nguyen, LSCW, van Mental Health America (MHA). “Ongeveer 3% van de bevolking ervaart het ooit”, zegt ze. “Sommige hersenveranderingen zorgen ervoor dat iemand dingen ziet of hoort die er niet zijn. En hoe langer iemand een psychose ervaart zonder behandeling, hoe meer ze er meer van overtuigd raakt dat de dingen die ze ziet, hoort en gelooft, echt zijn. “
” Hoewel psychose op schizofrenie kan lijken, kan een individu met schizofrenie zullen waanvoorstellingen en hallucinaties hebben, ongeacht of ze depressief zijn , zegt mevrouw Nguyen.
Symptomen
Dit wordt een psychotische depressie genoemd, volgens de vijfde editie van de Diagnostic en Statistical Manual of Mental Disorders, moet er een ernstige depressie aanwezig zijn, samen met waanvoorstellingen en / of hallucinaties. Als er psychotische kenmerken aanwezig zijn, moeten deze ofwel stemmingscongruent zijn (te maken met typische depressieve themas zoals persoonlijke ontoereikendheid, de dood of verdiende straf). ) of niet stemmingscongruent (met andere woorden, waarbij de depressieve themas niet betrokken zijn). Meestal hebben de psychotische symptomen een depressief thema, zoals waanideeën van schuld, armoede of ziekte.2
Typisch , de persoon met psychotische d epressie vertoont een neerslachtige, droevige stemming, met een slechte concentratie en gevoelens van gebrek aan eigenwaarde en schuldgevoel, zegt Anil Malhotra, MD, vicevoorzitter onderzoek in de afdeling psychiatrie aan de Zucker School of Medicine in Hofstra / Northwell in Hempstead, New York. “En er zijn psychotische kenmerken”, zegt hij. “De persoon hoort of ziet stemmen en dingen die niet echt zijn, die hallucinaties zijn, en gelooft dingen die niet echt zijn, wat waanvoorstellingen zijn.”
Wat belangrijk is om in gedachten te houden, is dat hallucinaties veel minder vaak voorkomen dan waanvoorstellingen bij een persoon met psychotische depressie, zegt dr.Rothschild. “De waanvoorstellingen komen heel vaak voor en zijn van een deprimerende, nihilistische aard”, legt hij uit. “De persoon kan bijvoorbeeld zeggen dat ze aan kanker sterven, of dat ze al hun geld hebben verloren, of dat ze iets slechts hebben gedaan, zoals niet. betalen hun belastingen. Het interessante is dat deze waanvoorstellingen aan de oppervlakte waar kunnen zijn. Ze hebben een air van realiteit over zich. ”
Een van de redenen dat psychotische depressie niet gemakkelijk wordt gediagnosticeerd, zegt hij, is dat mensen met psychotische depressie zich vaak realiseren dat hun gedachten misschien niet helemaal juist zijn. dus houden ze ze voor zichzelf. Dr. Rothschild beschreef een patiënt die ervan overtuigd was dat hij zou overlijden aan prostaatkanker. Meerdere artsen hadden hem onderzocht en vastgesteld dat zijn prostaat gezond was, maar hij weigerde dit nieuws te accepteren. werd voorgesteld dat hij een consult zou hebben met Dr. Rothschild, die hem de diagnose psychotische depressie stelde. Na de behandeling werd de patiënt beter.
Voelt u zich depressief ?
Doe onze 2 minuten durende depressiequiz om te zien of u baat kunt hebben bij verdere diagnose en behandeling.
Doe een depressiequiz
Risicofactoren
Een van de grootste risicofactoren is kindertrauma, zegt Dr. Rothschild. “Trauma in het vroege leven brengt je in gevaar”, zegt hij. “Het verlies van een ouder vóór de leeftijd van elf jaar, of enig trauma zoals seksueel of lichamelijk misbruik, brengt je in gevaar. En als een persoon met deze risicofactoren als volwassene depressief wordt, lopen ze een hoger risico op psychotische depressie. ”
Bovendien is de kans groter dat mensen psychotische depressie ontwikkelen naarmate ze ouder worden. “Psychotische depressie kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar het is niet ongebruikelijk dat iemand zonder psychiatrische voorgeschiedenis psychotische depressie vertoont in de leeftijd van 60, 70 of 80”, zegt Dr. Rothschild. “Bij oudere mensen, waanideeën van armoede of somatische wanen, bijvoorbeeld de overtuiging dat iemand lijdt aan een dodelijke ziekte, zijn waarschijnlijker aanwezig. ”
Hoe psychotische depressie verschilt van schizofrenie
“Als de persoon een zuivere psychose heeft, zonder veel depressie, is de kans groter op schizofrenie”, zegt Amit Anand, MD, professor en vice Leerstoel voor onderzoek bij het Centrum voor Gedragsgezondheid van de Cleveland Clinic. “En bij schizofrenie is de depressie meestal niet overheersend en heeft de persoon hallucinaties en waanvoorstellingen die niet verdwijnen. Ze hebben ook een verminderd denken, voelen en motivatie. ”
Schizofrenie treedt meestal voor het eerst op wanneer de patiënt eind tiener of begin twintig is, terwijl mensen op elke leeftijd psychotische depressie kunnen hebben, zegt Dr. Zegt Rothschild. “Schizofrenie duurt langer en is niet episodisch”, legt hij uit. “De waanvoorstellingen zijn doorgaans bizarder, hoewel we de diagnose niet stellen op basis van het soort waanvoorstelling.”
Behandeling voor psychotische depressie
Er zijn twee behandelingsmodaliteiten voor psychotische depressie, zegt Dr. Rothschild. “De combinatie van een antidepressivum met een antipsychoticum is de ene, en elektroconvulsietherapie (ECT) is de andere”, zegt hij. “Dat is een beslissing die je samen met het gezin moet nemen en het hangt af van de situatie.”
Bij sommige oudere patiënten kan ECT worden gebruikt om de bijwerkingen van medicatie te voorkomen. Soms wordt een kuur met ECT voorgeschreven en daarna worden het antidepressivum en het antipsychoticum ingenomen. Praat-therapie kan ook nuttig zijn, zegt hij, maar pas nadat de eerstelijnsbehandeling van medicatie of ECT is gestart, zegt dr.Rothschild.
De prognose voor herstel van psychotische depressie is uitstekend, zegt dr. Rothschild zegt. “Je kunt je voorstellen dat als je een episode van psychotische depressie hebt, dit veel ontwrichting in je leven kan veroorzaken”, zegt hij. “Het hangt van de persoon af, maar over het algemeen kan iemand die voor psychotische depressie wordt behandeld, terugkomen. tot hun normale zelf in een paar maanden. ”