Portosystemische shunt bij honden

Wat is een lever-shunt?

De poortader is een grote ader die bloed verzamelt uit het maagdarmstelsel, de pancreas en de milt en dit naar de de lever, waar gifstoffen en andere bijproducten worden verwijderd. Een lever-shunt treedt op wanneer een abnormale verbinding aanhoudt of zich vormt tussen de poortader of een van zijn takken en een andere ader, waardoor bloed kan passeren of shunten rond de lever.

In de meeste gevallen, een lever-shunt wordt veroorzaakt door een aangeboren afwijking die een aangeboren portosystemische shunt wordt genoemd. In sommige gevallen ontstaan meerdere kleine shunts vanwege een ernstige leveraandoening zoals cirrose. Dit worden verworven portosystemische shunts genoemd.

Hoe ontwikkelt een aangeboren portosystemische shunt zich?

Alle zoogdierfoetussen hebben een grote shunt, de ductus venosus genaamd, die bloed snel door de lever van de foetus naar het hart transporteert. Een aangeboren portosystemische shunt ontstaat als:

1. De ductus venosus niet instort bij de geboorte en intact en open blijft nadat de foetus het niet langer nodig heeft.
2. Een bloedvat buiten de lever ontwikkelt zich abnormaal en blijft open nadat de ductus venosus is gesloten.

Wat zijn de klinische symptomen van een lever-shunt?

De meest voorkomende klinische symptomen zijn groeiachterstand, spierontwikkeling, abnormaal gedrag zoals desoriëntatie, in de ruimte staren, cirkelen of drukken op het hoofd, en toevallen. Minder vaak voorkomende symptomen zijn onder meer te veel drinken of plassen, braken en diarree. Honden met een lever-shunt hebben vaak veel tijd nodig om te herstellen van anesthesie. Klinische gedragssymptomen kunnen alleen optreden na het eten van eiwitrijke maaltijden. Sommige honden vertonen pas symptomen als ze ouder zijn, wanneer ze urineproblemen krijgen, zoals terugkerende nier- of blaasontstekingen of stenen.

Hoe wordt een lever-shunt gediagnosticeerd?

De diagnose is gebaseerd op medische geschiedenis en klinische symptomen. Veel voorkomende diagnostische tests zijn:

• Volledig bloedbeeld (CBC) en serumchemie. Typische abnormale bevindingen zijn onder meer milde anemie of kleinere dan normale rode bloedcellen (microcytose), lage bloedureumstikstof (BUN) en albumine, en verhogingen van leverenzymen (AST, ALT).
• Urineonderzoek. Urine kan verdund zijn (laag soortelijk gewicht van de urine) of er kunnen tekenen zijn van infectie. De urine kan kleine stekelige kristallen bevatten die bekend staan als ammoniumbiuraatkristallen.
• Galzuurtest. De meeste honden met lever-shunts hebben verhoogde galzuren. Als de galzuren licht verhoogd zijn, of als de hond ondanks abnormale testresultaten klinisch normaal lijkt, zullen de tests vaak binnen drie tot vier weken worden herhaald.

Aanvullende diagnostische tests kunnen zijn:

• Echografie met Doppler-stroomanalyse.
• Computertomografie (CT) -scan of nucleaire scintigrafie, een nucleaire scan die de bloedstroom door de lever meet).
• Portografie, een röntgenfoto die de bloedvaten toont die de lever voeden en / of omzeilen, met behulp van voor straling ondoorzichtige kleurstof die rechtstreeks in de poortader wordt geïnjecteerd.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
• Verkennende chirurgie (laparotomie).

Bij bepaalde rassen zoals Yorkshire Terriers, Old English Sheepdogs, Ierse Wolfshonden, Cairn Terriers en Beagles komen vaker portosystemische shunts voor. Honden van kleine rassen hebben meestal extrahepatische shunts (bloedvaten buiten de lever), terwijl grotere rassen intrahepatische shunts hebben (abnormale bloedvaten in de lever). Extrahepatische shunts zijn minder uitdagend om operatief te herstellen dan intrahepatische shunts.

Wat zijn galzuren?

Galzuren worden geproduceerd in de lever en worden tussen de maaltijden in de galblaas opgeslagen. Normaal gesproken komen ze vrij in de darmen om vetten af te breken en te absorberen, waarna ze opnieuw worden opgenomen door het portaalsysteem en de lever binnenkomen, waar ze worden verwijderd en weer worden opgeslagen totdat ze nodig zijn. Honden met lever-shunts hebben verhoogde galzuurconcentraties in het bloed omdat de lever geen kans krijgt om deze chemicaliën te verwijderen en op te slaan nadat ze opnieuw zijn opgenomen.

Tests die de hoeveelheid galzuren in het bloed meten, worden gebruikt om te screenen op lever-shunts. Om deze screeningstest uit te voeren, worden meestal twee monsters genomen. Het eerste monster wordt genomen na het vasten (pre-prandiaal). Het tweede monster wordt gewoonlijk twee uur na het voeren genomen (postprandiaal). De feitelijke techniek kan variëren op basis van de patiënt en de voorkeuren van uw dierenarts.

Wat is de behandeling voor een portosystemische shunt?

Honden met portosystemische shunts worden gewoonlijk gestabiliseerd met speciale diëten en medicijnen, die proberen de hoeveelheid gifstoffen die in de dikke darm worden geproduceerd en geabsorbeerd, te verminderen.Honden die ernstig ziek zijn, hebben mogelijk intraveneuze vloeistoffen nodig om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren, een klysma om darmtoxines te verwijderen voordat ze worden opgenomen en medicijnen, zoals diazepam (merknaam Valium®) om aanvallen te stoppen.

De meest voorkomende het medische behandelingsregime omvat:

• Dieetverandering. Het doel is om de hoeveelheid proteïne in de voeding te verminderen en alleen hoogwaardige, goed verteerbare proteïnediëten te voeren.
• Lactulose. Het toedienen van deze suiker verandert de pH in de dikke darm, waardoor de opname van ammoniak en andere gifstoffen afneemt en de darmomgeving ongunstig wordt voor toxineproducerende bacteriën.
• Antibiotica. In sommige gevallen worden antibiotica gebruikt om de bacteriepopulatie in de darmen te veranderen en om bacteriële overgroei in de darm te verminderen.

Wat is de prognose voor een hond bij wie een portosystemische shunt is vastgesteld?

De meeste honden verbeteren vrijwel onmiddellijk met de juiste voeding en medicatie. Ongeveer een derde van de medisch behandelde honden zal een relatief lang leven leiden. Helaas wordt meer dan de helft van de medisch behandelde honden binnen tien maanden na diagnose geëuthanaseerd vanwege oncontroleerbare neurologische symptomen zoals toevallen, gedragsveranderingen of progressieve leverschade. Honden die het goed doen bij langdurig medisch beheer zijn meestal ouder op het moment van diagnose, hebben meer normale bloedtestwaarden en vertonen minder ernstige klinische symptomen.

Honden met een enkele shunt, vooral een die is extrahepatisch, hebben een uitstekende prognose als chirurgische correctie wordt uitgevoerd.

Wat houdt een portosystemische shuntoperatie in?

De meeste chirurgen gebruiken een apparaat zoals een ameroid constrictor dat de shunt langzaam sluit. De ameroid constrictor is een metalen band met een binnenring van caseïne, een eiwit dat in melk wordt aangetroffen. In de buik absorbeert de binnenring normaal buikvocht en zwelt geleidelijk op, drukt op de shunt en moedigt deze aan om littekens te sluiten. Shunts sluiten gewoonlijk binnen drie tot vier weken na plaatsing van de ameroid constrictor.

Andere chirurgische behandelingen omvatten 1) cellofaanbanden die ontstekingen veroorzaken, de shunt geleidelijk sluiten met littekenweefsel en 2) intravasculaire occlusieve, stolsel-inducerende hulpmiddelen.

Hoe succesvol is een chirurgische behandeling?

Chirurgie biedt de beste kans op een lang, gezond leven bij de meeste honden met extrahepatische shunts. Als er een ameroid constrictor wordt geplaatst, is het overlevingspercentage meer dan 95%. Veel honden zijn klinisch normaal binnen vier tot acht weken na de operatie. Een klein percentage van de honden zal meerdere verworven shunts ontwikkelen en moet levenslang worden behandeld met een eiwitbeperkt dieet en lactulose.

Wat is er betrokken bij de postoperatieve behandeling van portosystemische shuntpatiënten?

Het is belangrijk om uw hond minimaal zes tot acht weken een eiwitarm dieet te geven. Nadat de bloedtestwaarden weer normaal zijn, kan uw hond terugkeren naar een hoogwaardig onderhoudsvoer. Lactulose wordt gewoonlijk gedurende enkele weken na de operatie gegeven.

De lever zal beginnen te groeien als de shunt sluit en zal vaak binnen twee tot vier maanden een normale grootte hebben en functioneren. Bloedonderzoeken zullen met regelmatige tussenpozen worden herhaald om de leverfunctie te evalueren.