“Wat we zien hangt voornamelijk af van wat we zoeken”, een beroemd citaat van John Lubbock, een Amerikaanse filantroop uit het begin van de 19e eeuw. Dit citaat lijkt misschien geen verband te houden met het onderwerp aspiratie van een vreemd lichaam (FB); aspiratie van een medicinale pil vertegenwoordigt echter een aparte klinische entiteit die vaak over het hoofd wordt gezien. Het vereist een hoge mate van achterdocht voor de precieze diagnose in een tijdige tijd. mode. Af en toe kunnen ernstige complicaties met betrekking tot de luchtwegen optreden als gevolg van een vertraging in de herkenning ervan. Het doel van ons hoofdartikel is om de bekendheid van deze entiteit onder de longartsen te vergroten.
Medicinale pillen worden voorgeschreven 3,7 miljard keer per jaar in de Verenigde Staten. Het wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van medisch retailproduct in het land. Geschat wordt dat ongeveer 7% van alle FB die in de luchtwegen wordt opgezogen medicinale pillen zijn. De pilaspiratie in de luchtwegen, hoe ooit, wordt onvoldoende erkend en de literatuur geeft mogelijk niet de werkelijke incidentie van deze belangrijke entiteit weer. Bovendien zijn er slechts een beperkt aantal artikelen die de unieke reacties van elke pil beschrijven wanneer deze in de tracheobronchiale boom wordt opgezogen.
De diagnose van pilaspiratie is een uitdaging. Hoewel de patiënt een duidelijke geschiedenis kan hebben van de aard en het tijdstip van de aspiratie van de pil, zijn de meeste pillen radiolucent bij beeldvorming van de borst en is de pil zelf mogelijk niet meer aanwezig op het moment van bronchoscopisch onderzoek. Benadrukt moet worden dat als de opgezogen pil oplost in de tracheobronchiale boom, de diagnose van FB-aspiratie moet worden vastgesteld bij afwezigheid van de feitelijke FB! In veel van de gevallen wordt de diagnose van pilaspiratie dus niet eens vermoed. Het wordt nog steeds niet onderkend dat aspiratie van verschillende soorten pillen kan leiden tot aanzienlijke ontsteking en stenose van de luchtwegen en tot de dood.
Küpeli et al. heeft onlangs de klinische presentatie, het letselmechanisme, de diagnose en het beheer van pilaspiratie herzien. Het wees erop dat er twee belangrijke mechanismen zijn van luchtwegbetrokkenheid bij pilaspiratie: ontsteking en obstructie. De eerste is gebaseerd op de chemische aard van de pil, waarbij FeSO4 en KCl de meest voorkomende boosdoeners zijn. Als de pil is opgelost in de afscheiding van de luchtwegen, wordt in geselecteerde gevallen de diagnose gesteld door de endobronchiale biopsie of door de bronchoalveolaire spoeling. Bij bepaalde medicijnen kunnen ook de luchtwegen betrokken zijn door hun systemische bijwerkingen zonder daadwerkelijke aspiratie (bijv. Amiodaron en clopidogrel).
Ten slotte zijn de luchtkanalen gebruikt als een nieuwe route voor medicijnafgifte. Veel van deze medicijnen kunnen specifieke reacties op de luchtwegen veroorzaken .2]. Een voorbeeld van zon medicijn is inhalatiecorticosteroïden (ICS). Er zijn verschillende artikelen die een verhoogd risico op mycobacteriële infectie (zowel tuberculose als niet-tuberculose) onder ICS-gebruikers aantonen. Deze onderzoeken wijzen op een mogelijkheid van het nadelige effect van ICS en suggereren dat de dosis ICS zo snel mogelijk moet worden verlaagd.
Tabel 1
Pillen die luchtwegontsteking *
Tabel 2
Betrokkenheid van de luchtwegen met medicinale pillen (andere mechanismen)
Een vroeg bronchoscopisch onderzoek bij een patiënt met een duidelijke geschiedenis van pilaspiratie kan de schadelijke effecten van een gedeeltelijk opgeloste pil verzachten. Een extractie van de opgezogen pil kan worden geprobeerd met bronchoscopische hulpmiddelen zoals pincetten, mandjes, strikken en ballonkatheters. De meeste casusrapporten van pilaspiratie benadrukken het belang van vroege bronchoscopische surveillance en interventie om de verlenging van luchtwegletsel onmiddellijk te identificeren. Zodra de luchtwegbeschadiging heeft plaatsgevonden, kunnen frequente bronchoscopische interventies met ballondilatatie, cryotherapie, argonplasma-coagulatie, mitomycine C-toepassing en plaatsing van de stent nodig zijn om de luchtweg doorgankelijk te houden. Uiteindelijk kunnen sommige patiënten met pilaspiratie chirurgische ingrepen (lobectomie en / of pneumonectomie) nodig hebben voor refractaire stenose en occlusie.
Het belangrijkste probleem om de luchtwegcomplicaties van pilaspiratie te voorkomen, is de preventie ervan. Bij oudere patiënten met of zonder voorgeschiedenis van slikstoornissen, moeten zorgverleners uiterst voorzichtig zijn bij het toedienen van medicatie via de orale route. Bij hoogrisicopatiënten, vooral bij zuigelingen en mensen met slikstoornissen, dienen medicinale pillen zoveel mogelijk te worden vermeden. Anders moet de pil een voor een worden toegediend en ervoor zorgen dat de patiënt elke pil volledig heeft doorgeslikt voordat hij de volgende pil krijgt.
Longartsen moeten volledig op de hoogte zijn van de urgentie van behandeling bij patiënten met aspiratie van vreemde lichaam, vooral de pilaspiratie.Het syndroom van “pilaspiratie” wordt niet erkend, wat zou moeten worden opgenomen in de differentiële diagnose van onverklaarde endobronchiale bevindingen. De diagnose van de pil wordt vaak gesteld in afwezigheid van het eigenlijke vreemde voorwerp. Flexibele bronchoscopie is de beste methode bij een evaluatie van pil aspiratie, aangezien de meeste medicinale pillen radiolucent zijn. Luchtwegen worden ook steeds vaker gebruikt om medicijnen af te geven, waardoor de luchtwegen een hoger risico op plaatselijke complicaties lopen. De bijwerkingen op de lange termijn van aërosolmedicatie en afgemeten dosisinhalator worden niet herkend. / p>