Redacteur – Prentice stelt in zijn bespreking van menorragie dat er weinig bewijs is om hypothyreoïdie in verband te brengen met overmatig menstruatieverlies.1 Hij ondersteunt dit met verwijzing naar een retrospectieve analyse van de gegevens van 50 patiënten met myxoedeem.2 In dit cohort klaagden 28 vrouwen (56%) over menstruatiestoornissen, met als meest voorkomende klacht menorragie (voorkomend bij 18 (36%) van de vrouwen). De zuurtest van het oorzakelijk verband is echter of de behandeling van de aandoening de menstruatiestoornis corrigeert. In deze studie (waarin het vermeende verlies van de vrouw werd gerapporteerd) en recentere studies waarin het menstruatieverlies werd gemeten3 behandeling van hypothyreoïdie met thyroxine verminderd menstrueel bloedverlies.
Hypothyreoïdie kan sterk ondergediagnosticeerd zijn als oorzaak van menorragie. Wilansky testte op thyrotrofine-afgevend hormoon bij 67 vrouwen met menorragie die normale concentraties thyroxine en schildklierstimulerend hormoon hadden.4 Vijftien (22%) hadden abnormale tests en werden behandeld met thyroxine. Vierentwintig van het totale cohort (die geen operatie en bleef zonder een definitieve diagnose) werden één tot drie jaar later opgevolgd. Hiervan waren er acht behandeld met thyroxine vanwege een abnormaal testresultaat voor het thyrotrofine-afgevende hormoon, en ze waren allemaal van mening dat hun menstruatieverlies weer normaal was. de resterende 16 (van wie de testresultaten normaal waren) negen (56%) klaagden nog steeds over menorragie. Deze bevindingen werden later gerepliceerd in een onderzoek onder vrouwen met menorragie geassocieerd met intra-uteriene anticonceptiemiddelen.5
Al het beschikbare bewijs ondersteunt een oorzakelijk verband tussen hypothyreoïdie en overmatig menstruatieverlies. Sommige van de studiemethoden zijn naar moderne maatstaven zwak, maar bij gebrek aan bewijs van het tegendeel moet de conclusie zijn dat hypothyreoïdie een corrigeerbare oorzaak van menorragie is. Prentice stelt dat routinematige schildklierfunctietests geen waarde hebben bij het onderzoek van vrouwen met menorragie. Misschien voeren we echter gewoon de verkeerde test van de schildklierfunctie uit en moeten alle vrouwen met onverklaarde menorragie worden getest op thyrotrofine-afgevend hormoon.