DISCUSSIE
In onze studie ontdekten we dat de meest voorkomende symptomen bij patiënten met huisartsen dyspepsie, anemie en buikpijn waren. We ontdekten ook dat huisartsen meestal in het antrum gelokaliseerd waren, en het meest voorkomende histopathologische type was een HP.
Carmack et al. vond de incidentie van huisarts als 6,35% in 121.564 EGD-operaties. Het meest voorkomende type poliepen waren FGPs, die goed waren voor 77% van alle poliepen, terwijl HPs en FHPs 17% van alle poliepen vertegenwoordigden. De 16% van de laesies gedefinieerd als poliepen had geen histopathologische poliep of kwaadaardige histologie. Ze brachten een hoge frequentie van FGP in verband met langdurig PPI-gebruik en een lage frequentie van HPy-infectie. Elhanafi et al. meldde dat het meest voorkomende type poliepen HP was bij 7090 endoscopische procedures. Ze concludeerden dat het kan worden veroorzaakt door een verhoogde HPy-infectie. Macenlle-Garcia et al. meldde dat de huisarts werd gevonden bij 18 patiënten (0,33%) en het meest voorkomende type was HP in 5.314 EGD-procedures. In een studie van Roseau et al. Werd huisarts gevonden bij 191 (1,3%) patiënten in 13.000 EGD-procedures. Histologie van de poliepen was HP bij 48 patiënten, FGP bij 17 patiënten en AP bij 6 patiënten, terwijl de histologie van 118 patiënten (61,8%) ofwel gastritis ofwel normale histologie was. In 157.902 endoscopische procedures uitgevoerd door Fann et al., Bleek de incidentie van poliepen 2,56% te zijn en het meest voorkomende type was FGP.
In onze studie was HP het meest voorkomende type poliep. HPy infectiefrequentie in ons land is 82%. In landen waar de HPy-frequentie hoog is, zoals in ons land, zijn de meest voorkomende poliepen HPs. In een studie uitgevoerd door García-Alonso et al., Werden polypoïde laesies gevonden bij 269 patiënten (4,2%) in 6.307 EGD-procedures. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 65 jaar en het aandeel van de vrouwen was 61%. Histologie van poliepen waren 50,9% HP, 7,4% FGP en 3% AP. Ook was de incidentie van adenocarcinoom 1,9%. De histopathologische diagnose was normaal slijmvlies bij 29,7% van de patiënten met poliep in EGD. Morais et al. meldde huisartsen bij 153 patiënten (0,59%) in 26.000 endoscopische procedures. Van deze patiënten was 41,2% vrouw en de gemiddelde leeftijd van de patiënten was 64 jaar. De frequentie van poliepen was HP in 71,3%, FGP in 16,3% en AP in 12,4%. Adenocarcinoom werd gevonden bij één patiënt met HP en één patiënt met AP. Molaei et al. rapporteerde de frequentie van GP als 69,2% voor HP, 6,6% voor FGP en 4,7% voor AP. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 49 jaar en 73% waren mannen. De grootte van de poliepen was < 10 mm in 87% van de gevallen. In een studie uitgevoerd door Fann et al. Was de gemiddelde leeftijd 54,7 jaar, 63% van de patiënten waren vrouwtjes en 37% van de patiënten waren mannen. In onze studie was ongeveer 80% van de patiënten bij wie de huisarts de diagnose kreeg, > 50 jaar. Er was geen verband tussen leeftijd en poliepgrootte en aantal. HPs en APs komen meestal voor bij oudere personen. De incidentie van huisartsen was 0,59% –3,4% in eerdere onderzoeken in ons land. In ons onderzoek was de incidentie van huisartsen 0,34%, wat lager was dan in de meeste andere onderzoeken. De redenen hiervoor kunnen te wijten zijn aan de uitsluiting van patiënten met goedaardige pathologie of onjuiste bemonstering van poliepen. Er zijn in ons land weinig onderzoeken naar huisartsen. In een studie uitgevoerd door Gencosmanoglu et al. Was de incidentie van huisartsen 3,4%, en 46% van de poliepen bleken HPs te zijn, 18% bleken FHPs te zijn en 14% bleken FGPs te zijn. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 51 jaar en het aandeel vrouwen was 58%. De grootte van de poliepen bleek < 5 mm te zijn bij 58% van de patiënten. In een studie uitgevoerd door Karaman et al., Werd huisarts gevonden bij 69 (0,59%) patiënten in 11.598 EGD-procedures. Terwijl 69% van alle poliepen HPs waren, waren 10% FGPs. In het onderzoek van Buyukasik et al. Werden HPs aangetroffen in 66,7% van 55.987 EGD-procedures. De incidentie van huisartsen was 2,22% en de hoogste frequentie van HP werd gevonden als 36,2% in een onderzoek uitgevoerd door Vatansever et al. In onze studie waren de meest voorkomende poliepen HPs. De frequentie van HP was echter hoger dan in eerdere onderzoeken. Bovendien was de FGP-frequentie significant lager dan die in andere onderzoeken. Huisarts werd echter gevonden bij 66 (1,95%) patiënten in 3.375 EGD-procedures in een studie uitgevoerd door Demiryilmaz et al. Bij deze patiënten werden in totaal 88 maagpolypoïde laesies gedetecteerd. Histopathologisch onderzoek van poliepen onthulde 80,7% als HPs, 17% als inflammatoire poliepen en 2,3% als APs. In dit onderzoek werd geen FGP gedetecteerd.
FGP was de meest voorkomende poliep in sommige onderzoeken. De frequentie van deze poliepen is toegenomen door de afname van de frequentie van HPy-infectie en het toegenomen gebruik van PPIs. Graham beschreef voor het eerst de ontwikkeling van FGP bij drie patiënten die in 1992 met omeprazol werden behandeld. Na deze definitie is in veel onderzoeken een verhoogde FGP-frequentie bij het gebruik van PPI aangetoond.Het bestaan van een dergelijke relatie veroorzaakt angst bij zowel artsen als patiënten die langdurig PPI-gebruik nodig hebben. In een studie uitgevoerd door Jalving et al. Was er geen toename in de frequentie van FGP bij patiënten die PPI gebruikten gedurende < 1 jaar. Langdurig gebruik van PPI bleek echter het risico op het ontwikkelen van FGP viervoudig te verhogen. Het risico op dysplasie nam echter niet toe. Wanneer subgroepanalyse werd uitgevoerd, werd het risico op het ontwikkelen van FGP significant verhoogd bij patiënten met PPI-gebruik gedurende meer dan 5 jaar. Het verhoogde risico op het ontwikkelen van FGP als gevolg van langdurig gebruik van PPIs was niet verschillend tussen patiënten die omeprazol gebruikten en patiënten die andere PPIs gebruikten. In sommige onderzoeken is echter geen verhoogde FGP-frequentie bij PPI-gebruik waargenomen. In totaal werden 30.347 HPy-negatieve patiënten geëvalueerd en de FGP-frequentie bleek vergelijkbaar te zijn met die bij 28.096 patiënten die geen PPI gebruiken en 2251 patiënten die PPI gebruiken, en er was geen verhoogd risico op poliepen bij PPI-gebruikers. Dit kan te wijten zijn aan kortdurend gebruik van PPI. In een studie uitgevoerd door Choudhry et al., Hadden patiënten die PPI gebruikten het grootste risico om FGPs te ontwikkelen na gemiddeld 37 maanden. Hongo et al. onderzocht de ontwikkeling van FGPs en HPs bij patiënten met langdurig PPI-gebruik in een prospectieve studie. Langdurig gebruik van PPI is in verband gebracht met een verhoogde FGP-frequentie bij HPy-negatieve patiënten. De vorming van deze poliepen ging niet gepaard met hypergastrinemie. HP-ontwikkeling was echter geassocieerd met HPy-positiviteit en hypergastrinemie. In onze studie werden FGPs gevonden bij drie patiënten. De associatie van FGPs met HPy is bekend. HPy-infectie vermindert de vorming van FGP. Deze poliepen komen vaak voor bij HPy-negatieve patiënten. Deze lage incidentie houdt mogelijk verband met de hoge frequentie van HPy-infectie in ons land. Maar zelfs in landen met een hoog HPy-infectiepercentage kan de FGP-frequentie hoog zijn. Deze poliepen zijn in sommige onderzoeken nooit waargenomen. De frequentie van FGP is in verband gebracht met langdurig gebruik van PPI. Er werd geen verhoogd risico bij kortdurend gebruik waargenomen. De meest voorkomende oorzaak van EGD-procedures bij onze patiënten waren dyspeptische klachten. De FGP-frequentie, die bij onze patiënten erg laag is, is waarschijnlijk te wijten aan de korte duur van het gebruik van PPI-therapie door onze patiënten. Bovendien, aangezien deze poliepen vrij klein zijn, kunnen ze worden gemist tijdens EGD-operaties of omdat ze kunnen worden genegeerd omdat ze gedeeltelijk niet te onderscheiden zijn vanwege hun endoscopische uiterlijk.
In onze studie werden FHPs gevonden bij negen patiënten (4,7%). Deze laesies worden verondersteld HP-voorlopers te zijn. Het is niet bekend hoe vaak deze laesies in HP veranderen. De laesies kunnen stabiel zijn of kunnen groeien of krimpen. Of ze nu voorlopers van HP zijn of niet, wordt echter nog steeds besproken. Stolte et al. toonde aan dat de basisstructuren en cytologische criteria van FHPs en HPs gemakkelijk kunnen worden onderscheiden in biopsiemateriaal dat wordt afgenomen met een endoscopische tang. Deze laesies zijn niet het resultaat van HP-voorlopers. FHPs zijn zeer vaak voorkomende laesies in studies. In onze studie werden APs gedetecteerd bij vijf patiënten. APs vormen ≤ 10% van de huisartsen. Deze poliepen komen vaker voor in gemeenschappen waar maagkanker veel voorkomt en een hoog kwaadaardig potentieel heeft. Het kwaadaardige potentieel van AP is 6,8% -55,3%. De grootte van de laesie, hoogwaardige dysplasie en de aanwezigheid van darmepitheel zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van maligniteiten. Zelfs adenomen met laaggradige dysplasie in de follow-up op de lange termijn hebben een kwaadaardig potentieel. Om deze reden wordt excisie van deze laesies aanbevolen. Bovendien werd IFP gedetecteerd bij één patiënt. Deze poliepen worden niet altijd gediagnosticeerd met endoscopische biopsie omdat ze diep gelokaliseerd zijn. Omdat ons geval niet kon worden gediagnosticeerd met endoscopische biopsie, werd het gediagnosticeerd met chirurgische enucleatie.
In totaal ondergingen 64 patiënten (33,3%) een polypectomie met een strik. Eén patiënt had een bloeding waarvoor endoscopische controle nodig was. De bloeding van deze patiënt werd onder controle gehouden door endoscopische behandeling. De lage frequentie van bloedingen als gevolg van ESP kan worden behandeld met sclerotherapie, endoclip of endoloop-procedures. Mortaliteit en perforatie kwamen bij geen enkele patiënt voor. Polypectomie met strik is een veilige en effectieve methode voor de juiste diagnose en behandeling van poliepen.
Als gevolg hiervan was de huisartsfrequentie in ons onderzoek erg laag (0,34%). Het meest voorkomende type maagpoliep was HP, maar er moet rekening mee worden gehouden dat huisartsen adenocarcinoom of precancereuze histologie kunnen hebben, en verwijdering van de huisarts met de juiste techniek (verwijdering met biopsietang of polypectomie met strik) wordt aanbevolen.