Aangepast van “Holes in the Heart”, Stroke Connection Magazine, januari / februari 2011
Een gat in je hart lijkt de een echte definitie van een “probleem”. Toch heeft meer dan een kwart van de bevolking er een, en voor de meesten veroorzaakt het geen nadelige gezondheidseffecten. In feite weet de overgrote meerderheid van de getroffenen het niet eens.
Er zijn twee soorten gaten in het hart. De ene wordt een atriaal septumdefect (ASS) genoemd en de andere is een patent. foramen ovale (PFO). Hoewel beide gaten zijn in de weefselwand (septum) tussen de linker en rechter bovenkamer van het hart (atria), zijn de oorzaken nogal verschillend. Een ASS is het falen van het septumweefsel tussen de atria, en als zodanig wordt het beschouwd als een aangeboren hartafwijking, iets waarmee je wordt geboren. Over het algemeen is een ASS-gaatje groter dan dat van een PFO. Hoe groter het gaatje, hoe groter de kans dat er symptomen zijn.
PFOs kunnen echter alleen optreden na de geboorte als het foramen ovale niet sluit. Het foramen ovale is een gat in de muur tussen de linker en rechter atria van elke menselijke foetus. Dit gat zorgt ervoor dat bloed kan passeren de longen van de foetus, die niet kunnen werken totdat ze worden blootgesteld aan lucht. Wanneer een pasgeborene de wereld binnenkomt en voor het eerst ademt, worden de eicellen van het foramen le sluit, en binnen een paar maanden is het volledig verzegeld in ongeveer 75 procent van ons. Als het open blijft, wordt het een patent foramen ovale genoemd, patent betekent open. Voor de overgrote meerderheid van de miljoenen mensen met een PFO is het geen probleem, ook al lekt er bloed uit het rechter atrium naar links. Er kunnen problemen optreden als dat bloed een bloedstolsel bevat.
“Er vormen zich voortdurend bloedstolsels in onze aderen”, aldus Dr. David Thaler, universitair hoofddocent neurologie aan de Tufts University School of Medicine en directeur van het Comprehensive Stroke Center in Tufts Medical Center in Boston. “Dit zijn kleine bloedstolsels van slechts enkele millimeters die van het hele lichaam naar de vena cava gaan, waar ze de rechter bovenkamer van het hart binnengaan.” Van daaruit worden ze in de rechterventrikel gepompt, vanwaar ze de longen binnendringen. Deze kleine bloedstolsels (afzonderlijk een veneuze trombus genoemd) worden gefilterd door de kleine haarvaatjes in de longen, waarna het vers geoxygeneerde bloed het linker atrium en vervolgens het linkerventrikel binnengaat. Vanuit het linkerventrikel wordt het bloed naar de kilometers lange bloedvaten gepompt die zuurstof en voedingsstoffen naar elke cel in ons lichaam voeren. “Onze longen filteren normaal gesproken deze kleine stolsels, maar een trombus van 2 mm in de hersenen kan grote schade aanrichten”, zei Dr. Thaler.
Dat kan gebeuren als iemand een PFO of ASS heeft. “PFOs veroorzaken eigenlijk geen beroertes, maar ze bieden een portaal waardoor een trombus van rechts naar links van de bloedsomloop kan passeren”, zegt Dr. Patrick O “Gara, professor geneeskunde aan de Harvard Medical School en uitvoerend directeur. van het Shapiro Cardiovascular Center. Afhankelijk van of het stolsel een bocht naar rechts of links maakt wanneer het het hart verlaat, kan het naar de hersenen reizen en een beroerte of TIA veroorzaken. Statistisch gezien is de kans dat dit gebeurt laag, maar het kan gebeuren.
Hoe zou je dat weten?
Erachter komen of je een PFO hebt, is niet gemakkelijk, en het is iets dat gewoonlijk niet wordt onderzocht, tenzij een patiënt symptomen heeft zoals ernstige migraine, TIA of beroerte. Hoewel de prevalentie van PFO ongeveer 25 procent is in de algemene bevolking, neemt dit toe tot ongeveer 40 tot 50 procent bij patiënten met een beroerte met onbekende oorzaak, ook wel cryptogene beroerte genoemd. Dit geldt met name voor patiënten die een beroerte hebben gehad vóór de leeftijd van 55. In sommige gevallen wordt de PFO gecombineerd met een andere aandoening, zoals atriumfibrilleren, om het risico op een beroerte te vergroten.
Voor overlevenden die dat niet doen. Omdat ze een definitieve oorzaak van hun beroerte hebben, stelt dr. O “Gara voor om hun neuroloog te ontmoeten om de mogelijkheid van PFO te bespreken. “Er zijn veel oorzaken van een beroerte en het hebben van een PFO is slechts een zeer klein aantal,” zei Dr. O “Gara. PFO wordt gediagnosticeerd met een echocardiogram. Een echocardiogram, ook wel een cardiale echo genoemd, creëert een beeld van het hart met behulp van echografie.
Wat moet er worden gedaan?
“De grootste mythe over PFOs is dat ze gesloten moeten worden. De overgrote meerderheid van hen behoeft geen behandeling,” Dr. O ” Gara zei. “Als iemand er een heeft die verband houdt met symptomen, kunnen ze worden behandeld met aspirine, warfarine of kathetersluiting, afhankelijk van de omstandigheden.”
Natuurlijk dichten medicijnen het gat niet, “dus het doel van medicamenteuze behandeling is om te voorkomen dat zich een bloedstolsel vormt,” zei Dr. Thaler. Niets zal het sluiten, behalve een openhartoperatie of een sluitingsapparaat dat wordt geplaatst door een katheter die van de lies door de aderen naar het hart wordt geregen. Tot voor kort waren er geen goedgekeurde apparaten voor het sluiten van katheters die zijn ontworpen voor PFOs.De FDA heeft een apparaat goedgekeurd voor patiënten die “een beroerte hebben gehad waarvan wordt aangenomen dat deze is veroorzaakt door een PFO, waardoor het risico op nog een beroerte wordt verkleind.