Actie ondernemen
De prevalentie van POUR is onbekend. Schattingen lopen uiteen van 5 tot 70 procent van de mensen die tijdens de operatie een verdoving hebben ondergaan vanwege het gebrek aan uniforme definiërende criteria en patiëntrapportage, zo bleek uit het literatuuronderzoek van Dager.
ZIE OOK: Verpleeghuizen halveren UTIs door een Gerichte inspanning op katheterzorg
Hoewel katheterisatie in deze omstandigheden kan worden gebruikt om de blaas te ledigen, houdt de procedure, ongeacht de leeftijd van de ontvanger, risicos in. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention wordt ongeveer 75 procent van de UTIs die in het ziekenhuis worden verworven, geassocieerd met een katheter.
Om een katheter (en eventuele complicaties) te vermijden, moedigde Dager haar patiënten aan om te plassen, zelfs als ze zeiden dat de noodzaak afwezig was – advies waarvan ze leerde dat het geen uniforme praktijk was.
“Het voelde alsof elke verpleegster iets anders aan het bed deed”, zegt Dager. “Ik vroeg me af of we onze cultuur hebben veranderd of ons proces hebben gestroomlijnd, misschien kunnen we problemen zoals POUR voorkomen.”
Kort na die gedachte in 2015 ontving Dager een ziekenhuisbrede e-mail van de Nursing Research and Translation Committee met de vraag naar interessegebieden om de kwaliteitszorg te verbeteren door veranderingen aan het bed aan te brengen.
Dager schreef terug met interesse in POUR, zonder te beseffen dat ze solliciteerde voor het eerste cohort van de Staff Nurse Evidence-Based Practice Fellowship, een eenjarige onderscheiding die jaarlijks aan zes Michigan Medicine-verpleegkundigen wordt toegekend. De fellowship biedt stafverpleegkundigen de mogelijkheid om een klinisch idee te nemen, het bewijs eromheen te onderzoeken en, onder begeleiding van institutionele leiders, een praktijkwijziging door te voeren om de patiëntenzorg te verbeteren.
Preventie is lang de mantra geweest van Dager, al bijna drie decennia een medewerker van Michigan Medicine.
“Ik vind het leuk om in een academisch ziekenhuis als de Universiteit van Michigan te zijn, omdat we een cultuur hebben van kennis delen en samenwerken”, zegt ze.
Nieuwe normen stellen
Dager concentreerde zich op het standaardiseren van de zorg voor de blaas en het versnellen van de terugkeer van de basislijnfunctie van de blaas door preoperatief risicofactoren te identificeren en een algoritme te creëren voor de te nemen stappen.
ZIE OOK: Wat is er nodig om ziekenhuispatiënten te beschermen van UTIs
Ze gebruikte ook een blaas-echografiescanner zodra patiënten na de operatie in de verkoeverkamer aankwamen, vooral wanneer een patiënt twee of meer risicofactoren had, waaronder persoonlijke gezondheidsgeschiedenis, bepaalde soorten operaties en huidige medicijnen.
Dager wist dat ze iets op het spoor was toen ze telefoontjes van andere PACUs en urologie-experts begon te beantwoorden toen het nieuws over haar POUR-project zich verspreidde.
Toch, een van de moeilijkste, maar effectieve elementen waren het veranderen van de taal die verpleegkundigen gebruikten bij hun patiënten.
“We moesten onze cultuur veranderen”, zegt Dager. We moesten stoppen met de vraag: Moet je plassen? Of Ben je klaar om naar de badkamer te gaan? In plaats daarvan hebben we ze gezegd dat het tijd is om te plassen, en die prompt komt veel eerder in hun herstelfase. , in plaats van voordat hij het operatiecentrum verliet. ”
Dager voerde het project uit in het East Ann Arbor Surgery Center van februari tot juli 2016.
In vergelijking met gegevens die in 2015 zijn verzameld, volgen de resultaten haar nieuwe protocol was significant: PACU-opnameduur korter. Het verminderde ook het aantal patiënten dat katheterisatie nodig had en verminderde het aantal patiënten dat na ontslag zorg voor POUR zocht.
Op basis van dat succes implementeert Michigan Medicine Dagers protocol in andere PACUs.