Negatieve symptomen zijn de belangrijkste oorzaak van lage functieniveaus en verzwakking bij de meeste patiënten met schizofrenie. Slecht gemotiveerde patiënten kunnen niet goed functioneren op school of op het werk. Relaties met familie en vrienden vervallen bij een niet-reagerend affect en onoplettendheid voor sociale signalen. Persoonlijke belangen wijken voor de dempende invloeden van anhedonie, apathie en onoplettendheid.
Maar omdat actieve psychose de meest voorkomende oorzaak is van ziekenhuisopname, een primair doel van de behandeling – en soms het enige doel van farmacologische behandeling – is om positieve symptomen te elimineren of te verminderen. En hoewel het beheersen van positieve symptomen opmerkelijk effectief is bij het verminderen van ziekenhuisopnames, verbetert de functionele capaciteit van patiënten slechts minimaal naarmate de psychose afneemt. Zelfs met een optimale behandeling met antipsychotica, hebben de negatieve symptomen de neiging om aan te houden.
Voor psychiaters zijn de drie belangrijkste uitdagingen van de negatieve symptomen van schizofrenie hun bescheiden therapeutische respons, alomtegenwoordigheid en verminderde kwaliteit van leven van patiënten. Om u te helpen bij het omgaan met negatieve symptomen, stellen we de volgende benadering voor bij de beoordeling en behandeling ervan.
Belang van negatieve symptomen
Schizofrenie is een heterogene aandoening die wordt gekenmerkt door positieve, negatieve, cognitieve en stemmingssymptomen. De relatieve ernst van deze vier pathologische domeinen varieert van geval tot geval en binnen dezelfde persoon in de tijd. Hoewel gerelateerd, hebben deze domeinen verschillende onderliggende mechanismen en zijn ze differentieel gerelateerd aan functionele capaciteit en kwaliteit van leven. Ze vertonen ook verschillende responspatronen op de behandeling. Terwijl positieve symptomen verwijzen naar nieuwe psychologische ervaringen buiten het normale bereik (bijv. Wanen, hallucinaties, achterdocht, ongeorganiseerd denken), vertegenwoordigen negatieve symptomen verlies van normaal functioneren.
Negatieve symptomen zijn onder meer afzwakking van het affect, spraak en denken, apathie, anhedonie, verminderde sociale drang, verlies van motivatie, gebrek aan sociale interesse en onoplettendheid voor sociale of cognitieve input. Deze symptomen hebben verwoestende gevolgen voor het leven van patiënten en er is slechts bescheiden vooruitgang geboekt bij de effectieve behandeling ervan.
Van negatief naar positief. Vroege onderzoekers1,2 beschouwden negatieve symptomen als het fundamentele defect van schizofrenie. In de loop van de jaren werd het belang van negatieve symptomen echter geleidelijk afgezwakt. Positieve symptomen werden steeds meer benadrukt omdat:
- positieve symptomen een meer dramatische en gemakkelijk te herkennen presentatie hebben
- negatieve symptomen moeilijker betrouwbaar te definiëren en te documenteren zijn
- antipsychotica, die een revolutie teweegbracht in de behandeling van schizofrenie, produceren hun meest dramatische verbetering van positieve symptomen.
Hernieuwde interesse. De bijna universele aanwezigheid en relatieve persistentie van negatieve symptomen, en het feit dat ze het meest slopende en refractaire aspect van schizofrene psychopathologie vertegenwoordigen, maken het moeilijk om ze te negeren. Als gevolg hiervan nam de belangstelling voor negatieve symptomen weer toe in de jaren tachtig en negentig, met intense pogingen om ze beter te begrijpen en effectiever te behandelen. 3-5
Tabel
SCHIZOPHRENIAS NEGATIEVE SYMPTOMEN: PRIMAIRE EN SECUNDAIRE COMPONENTEN
Primair Geassocieerd met positieve symptomen Tekort of primaire blijvende symptomen (premorbide en verslechterend)
Secundair Geassocieerd met extrapiramidale symptomen, depressie of een tekort aan omgeving
Bron: aangepast van DeQuardo JR, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.
Negatieve symptomen zijn nu beter ( maar nog steeds onvolledig) begrepen, en hun behandeling is verbeterd maar nog steeds onvoldoende. Omdat intense inspanningen slechts bescheiden succes opleverden, zijn onderzoekers en clinici opnieuw begonnen minder aandacht te schenken aan negatieve symptomen en hun focus verlegd naar cognitie bij schizofrenie. Negatieve symptomen blijven echter relevant, omdat ze de belangrijkste barrière vormen voor een betere kwaliteit van leven voor patiënten met schizofrenie.
Beoordeling op negatieve symptomen
De vier belangrijkste klinische subgroepen van negatieve symptomen zijn affectief, communicatief, conationeel en relationeel.
Affectief. Afgezwakt affect – inclusief tekorten in gezichtsuitdrukking, oogcontact, gebaren en stempatroon – is misschien wel het meest opvallende negatieve symptoom. In milde vorm kunnen gebaren kunstmatig of mechanisch lijken, en de stem is hoogdravend of mist normale buiging. Patiënten met een ernstig afgestompt affect kunnen lijken zonder gezichtsuitdrukking of communicatieve gebaren. Ze kunnen onbewogen zitten met weinig spontane bewegingen, spreken monotoon en kijken wezenloos in een bepaalde richting.
Zelfs wanneer een gesprek emotioneel wordt, past het affect van de patiënt zich niet op de juiste manier aan om zijn of haar gevoelens weer te geven. Evenmin vertoont de patiënt zelfs maar een basisniveau van begrip of reactievermogen dat typisch kenmerkend is voor losse menselijke interacties. Het vermogen om plezier te ervaren (anhedonie) en het gevoel van zorgzaamheid (apathie) worden ook verminderd.
Communicatief. De spraak van de patiënt kan worden verminderd in kwantiteit (gebrek aan spraak) en informatie (gebrek aan spraakinhoud). Bij milde vormen van verarmde spraak (alogia) maakt de patiënt korte, niet uitgewerkte uitspraken; in de meer ernstige vorm kan de patiënt nagenoeg stil zijn. Welke spraak ook aanwezig is, is meestal vaag en overdreven algemeen. Er kunnen perioden van stilte optreden, ofwel voordat de patiënt een vraag beantwoordt (verhoogde latentie) of midden in een reactie (blokkering).
Conationeel. De patiënt kan een gebrek aan drive of doelgericht gedrag vertonen (avolitie). Persoonlijke verzorging kan slecht zijn. Lichamelijke activiteit kan beperkt zijn. Patiënten hebben doorgaans grote moeite om een werkschema of routine op de ziekenhuisafdeling te volgen. Ze starten geen activiteiten, nemen met tegenzin deel en hebben regelmatig leiding en aanmoediging nodig.
Ga verder met: Relationeel