Waarom heeft u de MELD-score ontwikkeld? Was er een bepaalde klinische ervaring of ontmoeting met patiënten die u inspireerde om dit hulpmiddel voor clinici te maken?
Na een trans-jugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) -procedure voor complicaties van portale hypertensie, doen sommige patiënten het goed en andere vergaat het slecht. Mijn collega in statistiek, Mike Malinchoc, en ik bestudeerden laboratoriumvariabelen voorafgaand aan de procedure en ontdekten dat INR, serumcreatinine, serumbilirubine en etiologie van cirrose voorspellend zijn voor overleving. We ontwikkelden een score op basis van deze variabelen en toonden aan dat deze de overleving voorspelde bij een grote verscheidenheid aan patiënten met cirrose die geen TIPS ondergingen. De score heette oorspronkelijk het Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) -model en bleek superieur te zijn aan de Child-Turcotte-Pugh-score.
Rond de tijd dat we de score publiceerden, bepaalde het Institute of Medicine dat orgaantoewijzing voor levertransplantatie niet langer gebaseerd moest zijn op wachttijd, maar op een objectieve score die de ernst van leverziekte weerspiegelde. De MELD-score voldeed aan hun criteria en werd geaccepteerd als de score om prioriteit te geven aan orgaantoewijzing voor levertransplantatie. We hebben MELD gewijzigd in Model voor eindstadiumleverziekte, ervan uitgaande dat de score gemakkelijker zou worden geaccepteerd door de levertransplantatiegemeenschap als deze niet bij één enkele instelling zou worden geïdentificeerd.
Welke parels, valkuilen en / of tips heb je voor gebruikers van de MELD Score? Zijn er gevallen waarin het is toegepast, geïnterpreteerd of onjuist is gebruikt?
De MELD-score is gevalideerd als voorspeller van overleving bij patiënten met cirrose, alcoholische hepatitis, acuut leverfalen en bij patiënten met acute hepatitis . Bij terminaal zieke patiënten met cirrose is het aantal extra-hepatische orgaanfalen meer voorspellend voor mortaliteit dan de MELD-score.
In die zin wordt MELD soms toegepast op patiënten met enige mate van leverdisfunctie, niet alleen potentiële transplantatiekandidaten, als een snelle, betrouwbare en gemakkelijk te begrijpen manier om te communiceren hoe ziek een patiënt is. Enige gedachten over dat gebruik?
Ja, de MELD-score is een maatstaf voor hoe ziek een patiënt is. Patiënten krijgen echter graag een nummer als we risicos bespreken. Dat is waar de MELD-rekenmachines van Mayo helpen.
Welke aanbevelingen heb je voor doktoren nadat ze de MELD-score hebben toegepast? Zijn er aanpassingen of updates die u zou aanbrengen in de score gezien recente veranderingen in de geneeskunde?
Een laag natriumgehalte in serum is een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit bij patiënten met cirrose. In 2008 publiceerde mijn collega Ray Kim de MELD-Na-score die serum Na bevat; deze score verbetert enigszins de voorspellende nauwkeurigheid van de MELD-score bij het voorspellen van mortaliteit.
Zijn er gevallen waarin u zou aanbevelen om de MELD-Na-score van Dr. Kim te gebruiken in plaats van de nieuwere MELD-score waarin natrium is opgenomen (volgens de update van OPTN-beleid 1/2016)?
Momenteel alleen voor levertransplantatie.
Hoe gebruikt u de MELD-score in uw eigen klinische praktijk? Kunt u een voorbeeld geven van een scenario waarin u het gebruikt?
Ik gebruik de MELD-score om patiënten en hun families te begeleiden. Ik bespreek het sterfterisico, werkelijke percentages in plaats van “hoog” of “laag”, dat kan worden verwacht als ze een TIPS-procedure of operatie ondergaan. Als ze op de wachtlijst voor levertransplantaties staan, kan ik ze een idee geven wanneer ze een orgaan kunnen krijgen. Als patiënten alcoholische hepatitis hebben, gebruik ik de MELD-score om het risico op sterfte te voorspellen. Als de MELD-score > 40 is en patiënten met alcoholische hepatitis geen kandidaten voor levertransplantatie zijn, bespreek ik palliatieve zorg.
Heb je nog ander onderzoek waaraan je werkt en waar je bijzonder enthousiast over bent?
Mijn collega Vijay Shah leidt een onderzoeksgroep bij Mayo waarvan ik deel uitmaak. We kijken naar nieuwere behandelingen voor alcoholische hepatitis.