DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Q.Can 99283 en 99214 procedurecodes worden gebruikt voor spoedeisende zorg? De codes werden gebruikt door een spoedeisende zorginstelling en er is mij verteld dat 99283 gecategoriseerd is als een code voor spoedeisende hulp.
A.Code 99283 is voor een bezoek aan de spoedeisende hulp voor de evaluatie en het beheer van een nieuwe of gevestigde patiënt met een uitgebreide probleemgerichte geschiedenis en onderzoek en medische besluitvorming van matige complexiteit.
Code 99214 is voor een kantoor of ander poliklinisch bezoek voor de evaluatie en behandeling van een gevestigde patiënt, waarvoor ten minste twee van deze drie belangrijke componenten: een gedetailleerde geschiedenis, een gedetailleerd onderzoek en medische besluitvorming van matige complexiteit.
Code 99283 is gereserveerd voor gebruik in een ED. Zelfs als de diensten worden verleend door een door de raad gecertificeerde spoedarts, mogen ED E / M-codes nooit worden gebruikt bij spoedeisende zorg, tenzij de spoedeisende zorg daadwerkelijk deel uitmaakt van een erkende spoedeisende hulp.
Zowel 99283 als 99214 zou om ten minste twee redenen nooit geschikt zijn voor dezelfde ontmoeting met een patiënt:
- Slechts één E / M-code per bezoek is geschikt
- De twee codes geven wederzijds exclusieve diensten aan , aangezien 99214 is voor diensten verleend in een poliklinische setting (geschikt voor de meeste spoedeisende zorgcentra) en 99283 is voor evaluatiediensten verleend in een SEH.
Opmerking: voor spoedeisende zorgcentra die opereren onder POS-22, kan een E / M-code worden gefactureerd op het CMS-1500-claimformulier voor professionele services en een aanvullende (vaak andere) E / M-code kan worden gefactureerd op het UB-04-claimformulier voor ondersteunende services. In dit geval moeten beide E / M-codes echter afkomstig zijn van dezelfde set E / M-codes.
QA-patiënt onderging een kleine operatie in onze kliniek (CPT-code 12041: laagsluiting van nekwonden, handen, voeten en / of uitwendige genitaliën; 2,5 cm of minder), en we hebben de patiënt ook een injectie gegeven (CPT 90471:
toediening van immunisatie; 90715: tetanus, difterietoxoïden, acellulair kinkhoestvaccin voor gebruik bij personen van 7 jaar en ouder). We gebruikten modifier -25 (significante, afzonderlijk identificeerbare evaluatie- en beheerservice door dezelfde arts op dezelfde dag van de procedure of andere service) met de 12041-code en modificator GA (verklaring van afstand van aansprakelijkheid in bestand) voor codes 90471 en 90715.
De betaler weigerde CPT 12041 omdat de modifier fout was. Kun je me vertellen welke modifier ik moet gebruiken voor 12041?
A. Het antwoord is veel eenvoudiger dan de vraag. Modifier -25 mag alleen worden toegevoegd aan een E / M-code, nooit aan een chirurgische code.
V. We kunnen Medicare niet zover krijgen dat hij betaalt voor clindamycine 600 mg in onze spoedeisende zorg. We gebruiken S0077 (injectie, clindamycinefosfaat, 300 mg). Is er een andere code die we kunnen gebruiken die Medicare zal dekken?
A.S-codes zijn codes die zijn aangevraagd door niet-Medicare-betalers voor procedures of benodigdheden die geen code hebben in de CPT- of HCPCS-systemen. De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) creëren de codes op hun verzoek, zoals vereist door HIPAA. S-codes zijn specifiek gemaakt voor diensten of benodigdheden die niet onder Medicare vallen. Medicare zal dus altijd de betaling op een S-code weigeren. Er is geen terugbetaalbare code voor het factureren van Medicare voor injecteerbare clindamycine.
V. Welke CPT-code zou u factureren voor een bezoek aan de dokter in een spoedeisende zorginstelling die resulteerde in de diagnose gastro-enteritis zonder dat er andere diensten werden verleend ?
A.Aangenomen dat de arts een persoonlijke evaluatie van de patiënt heeft afgeleverd en gedocumenteerd, zou het gepast zijn om een E / M-code te coderen op basis van het serviceniveau dat in het medisch dossier is gedocumenteerd. Als testen of IV-hydratatie is uitgevoerd, kunnen aanvullende CPT-codes geschikt zijn.
Opmerking: CPT-codes, beschrijvingen en andere gegevens vallen alleen onder copyright2011, American Medical Association. Alle rechten voorbehouden (of een andere datum van publicatie van CPT). CPT is een handelsmerk van de American Medical Association (AMA). Disclaimer: JUCM en de auteur verstrekken deze informatie alleen voor educatieve doeleinden. De lezer mag deze informatie niet toepassen zonder de betrokken betalers te raadplegen en / of gepast juridisch advies in te winnen.
