Barbara Rothbaum, Ph.D.
Deze presentatie is een fragment uit de online cursus “Langdurige blootstelling aan PTSD : Een uitgebreide gids voor artsen ”.
Hoogtepunten
- De diagnostische criteria van de DSM-5 voor PTSD omvatten een externe gebeurtenis: het trauma.
- De subcategorieën omvatten symptomen van binnendringen, vermijden, negatieve veranderingen in cognities en gemoedstoestand, en opvallende veranderingen in opwinding en reactiviteit.
- De DSM-symptomen van PTSD maken deel uit van de normale reactie op trauma.
Transcript
Welkom bij video 2, PTSD: A Disorder of Extinction.
Laten we eerst kort praten over de DSM-5 diagnostische criteria voor PTSS. PTSS is de enige angststoornis – en ja, ik beschouw PTSD nog steeds als een angststoornis – waarbij een externe gebeurtenis deel uitmaakt van de diagnostische criteria, en dat is blootstelling tot daadwerkelijke of dreigende dood, ernstig letsel, seksuele overtreding of op een van de volgende manieren, waaronder: de traumatische gebeurtenis rechtstreeks ervaren, getuige zijn van de traumatische gebeurtenis, leren dat het is gebeurd met iemand van wie u houdt, of herhaalde of extreme blootstelling aan zeer aversieve details.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Er zijn vijf subcategorieën van symptomen voor PTSD. Het trauma. Criterium B is inbraak. Criterium C is vermijden. Criterium D, negatieve veranderingen in cognities en stemming. En criterium E, duidelijke veranderingen in opwinding en reactiviteit.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
De specifieke symptomen beginnen we met het herbeleven. En de manier waarop ik PTSD zie, is dat iemand wordt achtervolgd door wat er in het verleden met hen is gebeurd. En de beklijvende natuur komt naar boven in verontrustende herinneringen, verontrustende dromen of nachtmerries. Ik had een jonge vrouw die haar nachtmerries zo erg haatte dat ze zou proberen de hele nacht wakker te blijven, om uiteindelijk rond 6 uur s ochtends uitgeput in slaap te vallen. Het is duidelijk geen goede manier om de rest van haar leven erg functioneel te zijn.
Flashbacks zijn dat wel een ander symptoom. Ik had een veteraan die aangaf getriggerd te worden terwijl hij op de snelweg reed en hij zei dat het hele trauma zich voor zijn ogen afspeelde alsof de voorruit een filmscherm was en dat hij voelde dat het weer gebeurde. Intense psychologische nood en fysiologische reacties.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
In het algemeen mensen met PTSD zijn erg vermijdend. Ze willen er niet over nadenken. Ze willen er niet over praten. Ze willen niet dat iets hen eraan herinnert. Soms zien we wat vroeger psychogene amnesie werd genoemd, een onvermogen om belangrijke delen van het trauma te onthouden. Zo vaak kunnen mensen zich kleine details niet herinneren en dat is oké. Dat voldoet niet aan de criteria voor een symptoom. Maar ik herinner me bijvoorbeeld dat ik een vrouw behandelde die zich herinnerde dat ze de aanvaller in een trappenhuis had ontmoet en het volgende dat ze wist, was ongeveer 45 minuten later en was ze weer in haar appartement. Ze had geen geheugen voor wat er ook gebeurde. Haar eerste aanwijzing dat er iets ergs was gebeurd, was toen ze naar de badkamer ging en ze had snijwonden op haar dijen. Even terzijde, het blijkt dat ze ook het slachtoffer was van seksueel misbruik in de kindertijd, en ik denk dat ze meer geneigd is om te dissociëren op het moment van de traumatische gebeurtenis.
Er is ook het onvermogen om positieve emoties te ervaren. Mensen zullen ons vertellen dat ze weten dat ze van hun gezin houden, ze weten dat ze van hun kinderen houden, maar dat ze het gewoon niet kunnen voelen.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Er is vaak aanhoudende en verwrongen schuld van zichzelf of anderen. Geen ongewoon verhaal bijvoorbeeld van Irak- of Afghanistan-veteranen: stel dat iemand terugreed naar de basis, ze raakten een IED – een geïmproviseerd explosief. Hun Humvee is opgeblazen. Hun vriend naast hen stierf. En ze hebben het gevoel dat het hun schuld was sinds ze aan het rijden waren. En dus is die schuld hardnekkig geweest. Een ander hardnekkig symptoom is een negatieve emotionele toestand. Zo vaak zien we mensen met PTSD die vastzitten in woede, schuldgevoelens of angst.Ik herinner me altijd graag dat we dieren zijn en dat in de dierenwereld roofdieren hun ogen voor hun hoofd hebben, net als wij, net als mensen. En prooien hebben hun ogen in de zijkanten van hun hoofd. En het is bijna alsof ik mensen met PTSD kan zien of terwijl ze PTSD ontwikkelen – hun ogen bewegen naar de zijkant van het hoofd, dat ze in angst leven.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Een ander symptoom is verminderde interesse in of deelname aan belangrijke activiteiten die ze vroeger leuk vonden. Onthechting of vervreemding van anderen en negatieve overtuigingen of verwachtingen over de wereld, zichzelf of anderen. De wereld is bijvoorbeeld gevaarlijk. Ik ben slecht. Niemand is te vertrouwen.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Andere symptomen zijn onder meer woede, woede-uitbarstingen en prikkelbaar gedrag. Ik verontschuldig nooit woede of agressie en gebruik het excuus van PTSD. Maar ik wil mensen leren dat, hoe moeilijk het ook is om met PTSS te leven, het ook moeilijk kan zijn om samen te leven met iemand met PTSD.
Soms zien we roekeloos of zelfvernietigend gedrag. Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk in onze veteranenpopulatie om te horen dat ze met hun motorfietsen meer dan 160 kilometer per uur over de oprit rijden. Soms zullen we na aanranding, vooral als het zeer jonge kinderen overkomt, roekeloos seksueel gedrag zien. Andere symptomen zijn hypervigilantie en overdreven schrikreacties. Een deel van hoe ik dit zie, is dat ik denk dat mensen niet zo kalm door het leven lopen als voorheen nadat ze iets hebben meegemaakt dat PTSS veroorzaakt.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
We zien problemen met concentratie. Na het instorten van de vreugdevuur bij Texas A & M University, zei een jong kind dat een hulpverlener was, dat hij een student was; voordat het vuur instortte, had hij een 3.0 GPA. En na het instorten van het vreugdevuur had hij een 0,6 GPA. Hij beschreef zijn concentratieproblemen. Hij zei dat hij zou proberen zijn opdrachten uit te voeren en dat het maar woorden op een pagina waren. Hij kon er niets van begrijpen.
We zien veel slaapstoornissen bij PTSS en er zijn veel redenen voor slaapstoornissen bij PTSS. We hadden het over de nachtmerries. We spraken over de angst. Als je bang bent, is de nacht echt een enge tijd. Het huis is rustig. Iedereen slaapt. Het is heel gemakkelijk om de huisgeluiden of het weer buiten verkeerd te interpreteren en te denken: “Oh mijn god, probeert iemand in te breken?” En dan gaan ze in hun hoofd deze defensieve manoeuvres aan. Ook heeft ongeveer de helft van de mensen met PTSD een comorbide ernstige depressie. En we weten dat er veel slaapproblemen zijn bij ernstige depressies. En tot slot denk ik dat veel mensen dat Ik heb gezien die redelijk goed met de PTSD lijken om te gaan, een manier waarop ze ermee omgaan, is door zichzelf de hele dag erg druk en afgeleid te houden. Dus als ze s nachts gaan liggen en deze afleidingen worden opgeruimd, zijn vaak deze gedachten die ze op afstand hebben gehouden over de traumatische gebeurtenis die terugkomt.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
Dus we hebben een onderzoek gedaan om om het verloop van PTSD bij vrouwelijke overlevenden van verkrachting prospectief in kaart te brengen, beginnend onmiddellijk na de aanranding. Dus ontmoetten we overlevenden van verkrachting direct na de aanslag en y week gedurende 12 weken of 3 maanden.
We waren verrast om te ontdekken dat in die eerste week na de aanranding 94% van de overlevenden van verkrachting voldeed aan de symptomatische criteria voor PTSD. Ze voldeden niet aan de duurcriteria. Dus wat dat tegen mij zegt, zijn al die PTSD-symptomen waar we het net over hadden, dat is de normale reactie op trauma. Nogmaals, iemand houdt een mes tegen je keel en zegt: “Schreeuw niet, anders snij ik je”, dan krijg je een angstreactie. Je zult bang zijn om alleen naar buiten te gaan. Jij we zullen problemen krijgen met concentreren. Dat is normaal. We wilden erachter komen wanneer een normale reactie op trauma eindigt en een psychopathologische reactie begint die een diagnose en behandeling vereist.
Dus volgden we mensen wekelijks gedurende 3 maanden, 12 weken. En we waren verrast om 12 weken later te zien dat bijna de helft aan alle criteria voor PTSD had voldaan.
Dus wat we deden is mensen verdelen volgens hun PTSD-status in week 12. En dan vertelt het een iets ander verhaal. Iedereen begint hoog met PTSD-symptomen. Iedereen komt veel in die eerste 4 weken, in die eerste maand. Na week 4 bleven de mensen die herstelden – we kunnen die term losjes gebruiken, die niet eindigen met PTSS – gestaag verbeteren in de loop van de tijd. Maar voor de mensen die met chronische PTSS eindigen, veranderen ze na week 4 niet. Ze worden niet erger, maar ze worden niet beter.
En dit heeft ertoe geleid dat sommigen van ons PTSD beschouwen als een uitstervende aandoening. Angst en ongerustheid zijn een normale reactie op trauma. Voor de meeste mensen zal die angst na verloop van tijd verdwijnen. Voor een minderheid van de mensen is dat niet het geval.
De belangrijkste punten uit video 2 zijn dus dat de diagnostische criteria van de DSM-5 voor PTSD een externe gebeurtenis, het trauma, omvatten. De subcategorieën van DSM-5 diagnostische criteria voor PTSD omvatten symptomen van binnendringen, vermijden, negatieve veranderingen in cognities en gemoedstoestand, en duidelijke veranderingen in opwinding en reactiviteit. De DSM-symptomen van PTSD maken deel uit van de normale reactie op trauma.
Meer PE-presentaties
- 8 Mythes over exposure-therapie
- PTSD emotionele vermijding aanpakken en angstgevoeligheid: tips voor therapeuten
- Beoordeling van PTSD: op metingen gebaseerde therapie
- Ademhalingsoefening bij PTSS: een praktische oefening
- CGT voor PTSD: basisprincipes en grondgedachte
- CGT voor PTSD: samenvatting
- Constructie van de in vivo blootstellingshiërarchie voor PTSD-therapie
- Imaginale blootstelling voor PTSD: voorbereiding en grondgedachte voor emotionele verwerking
- Imaginal Exposure Protocol voor PTSD: verwerking van hotspots in traumaherinneringen
- Imaginal Exposure Script: een voorbeeld
- Imaginal Exposure implementeren: het traumageheugen opnieuw bekijken
- In Vivo exposure-therapie voor PTSS: de essentie
- Emotionele betrokkenheid bij PE-therapie voor PTSD vergroten: onderbetrokkenheid en huiswerk aanpakken
- Comorbiditeit bij PE-therapie voor PTSD
- Mechanismen van PE bij PTSD: emotionele verwerking en cognitieve aanpassing
- PE-therapiesessies: structuur en hoofdcomponenten
- Cliënten voorbereiden op PE: eerste stappen
- Verwerking van emotionele hotspots voor PTSD: inleiding
- PTSD vanuit een PE-weergave: de angststructuur, trauma en herstel
- PTSD-behandeling met exposure-therapie en virtual reality: tips voor therapeuten
- Zelfzorg voor ptss-therapeuten: tolerantie ontwikkelen voor het leed van patiënten
- PE gebruiken om angst te overwinnen: 4 hoekstenen