Medische fouten en nalatigheid Bewerken
Iatrogene aandoeningen zijn niet noodzakelijk het gevolg van medische fouten, zoals fouten gemaakt tijdens een operatie of het voorschrijven of verstrekken van de verkeerde therapie, zoals als medicijn. In feite zijn intrinsieke en soms nadelige effecten van een medische behandeling iatrogeen. Zo produceren bestralingstherapie en chemotherapie – noodzakelijkerwijs agressief voor therapeutisch effect – vaak iatrogene effecten als haarverlies, hemolytische anemie, diabetes insipidus, braken, misselijkheid, hersenbeschadiging, lymfoedeem, onvruchtbaarheid, enz. Het functieverlies als gevolg van het vereiste het verwijderen van een ziek orgaan is iatrogeen, zoals in het geval van diabetes als gevolg van het verwijderen van de gehele of een deel van de alvleesklier.
De incidentie van iatrogenese kan in sommige gevallen misleidend zijn. Een gescheurd aorta-aneurysma is bijvoorbeeld in de meeste gevallen fataal; het overlevingspercentage voor behandeling van een gescheurd aorta-aneurysma is minder dan 25%. Patiënten die tijdens of na een operatie overlijden, worden nog steeds als iatrogene sterfgevallen beschouwd, maar de procedure zelf blijft een betere gok dan de 100% kans op overlijden als deze niet wordt behandeld.
Andere situaties kunnen gepaard gaan met daadwerkelijke nalatigheid of foutieve procedures , zoals wanneer farmacotherapeuten handgeschreven recepten voor medicijnen opstellen.
Bijwerkingen Bewerken
Een veel voorkomend iatrogeen effect wordt veroorzaakt door geneesmiddelinteractie, dat wil zeggen wanneer farmacotherapeuten niet alle medicijnen van een patiënt controleren neemt en schrijft nieuwe voor die agonistisch of antagonistisch interageren (waardoor het beoogde therapeutische effect wordt versterkt of verzwakt). Dergelijke situaties kunnen aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. Bijwerkingen, zoals allergische reacties op geneesmiddelen, zelfs als ze onverwacht zijn door farmacotherapeuten, worden ook als iatrogeen geclassificeerd.
De evolutie van antibioticaresistentie bij bacteriën is ook iatrogeen. Bacteriestammen die resistent zijn tegen antibiotica zijn geëvolueerd als reactie op het overmatig voorschrijven van antibiotica.
Bepaalde medicijnen zijn op zichzelf al giftig in therapeutische doses vanwege hun werkingsmechanisme. Alkylerende antineoplastische middelen veroorzaken bijvoorbeeld DNA-schade, die schadelijker is voor kankercellen dan gewone cellen. Alkylering veroorzaakt echter ernstige bijwerkingen en is op zichzelf in feite kankerverwekkend, met mogelijk de ontwikkeling van secundaire tumoren tot gevolg. Op een vergelijkbare manier kunnen op arseen gebaseerde medicijnen zoals melarsoprol, die worden gebruikt om trypanosomiasis te behandelen, arseenvergiftiging veroorzaken.
Bijwerkingen kunnen mechanisch optreden. Het ontwerp van sommige chirurgische instrumenten kan tientallen jaren oud zijn, waardoor bepaalde nadelige effecten (zoals weefseltrauma) misschien nooit goed zijn gekarakteriseerd.
PsychiatryEdit
In de psychiatrie kan iatrogenese optreden als gevolg van tot een verkeerde diagnose (inclusief diagnose met een valse aandoening, zoals het geval was bij hystero-epilepsie). Een voorbeeld van een gedeeltelijk iatrogene aandoening als gevolg van een veel voorkomende verkeerde diagnose is een bipolaire stoornis, vooral bij pediatrische patiënten. Van andere aandoeningen zoals somatoforme stoornis en chronisch vermoeidheidssyndroom wordt aangenomen dat ze significante sociaal-culturele en iatrogene componenten hebben. Posttraumatische stressstoornis wordt verondersteld vatbaar te zijn voor iatrogene complicaties op basis van behandelingsmodaliteit. Zelfs het gebruik van antipsychotica leidt tot verlies van hersenmassa.
De psychiatrische behandeling van sommige aandoeningen en populaties, zoals middelenmisbruik en antisociale jongeren, wordt beschouwd als een groot risico op iatrogenese. Aan de andere kant van het spectrum wordt dissociatieve identiteitsstoornis door een minderheid van theoretici beschouwd als een volledig iatrogene aandoening, waarbij het grootste deel van de diagnoses afkomstig is van een klein deel van de beoefenaars.
De mate van associatie van welke dan ook. bijzondere toestand met iatrogenese is onduidelijk en in sommige gevallen controversieel. De overdiagnose van psychiatrische aandoeningen (met de toekenning van terminologie voor psychische aandoeningen) kan voornamelijk verband houden met de afhankelijkheid van clinici van subjectieve criteria. Het toekennen van een pathologische nomenclatuur is zelden een goedaardig proces en kan gemakkelijk stijgen tot het niveau van emotionele iatrogenese, vooral als er geen alternatieven buiten het diagnostische benoemingsproces zijn overwogen. Veel ex-patiënten komen tot de conclusie dat hun moeilijkheden grotendeels het gevolg zijn van de machtsverhoudingen die inherent zijn aan psychiatrische behandelingen, die hebben geleid tot de opkomst van de antipsychiatriebeweging.
Iatrogene armoedeEdit
Meessen et al. gebruikte de term “iatrogene armoede” om de door medische zorg veroorzaakte armoede te beschrijven. Verarming wordt beschreven voor huishoudens die worden blootgesteld aan catastrofale gezondheidsuitgaven of aan ontberingen. Elk jaar vallen wereldwijd meer dan 100.000 huishoudens in armoede als gevolg van gezondheidszorgkosten. Een studie meldde dat in 2001 ziekte en medische schulden in de Verenigde Staten de helft van alle persoonlijke faillissementen veroorzaakten.Vooral in landen in economische transitie neemt de betalingsbereidheid voor gezondheidszorg toe en blijft de aanbodzijde niet achter en ontwikkelt zich razendsnel. Maar de regelgevende en beschermende capaciteit in die landen blijft vaak achter. Patiënten vallen gemakkelijk in een vicieuze cirkel van ziekte, ineffectieve therapieën, besparingen, schulden, verkoop van productieve activa en uiteindelijk armoede.
Sociale en culturele iatrogenese Bewerken
De 20e eeuw sociaal criticus Ivan Illich verruimde het concept van medische iatrogenese in zijn boek Medical Nemesis: The Expropriation of Health uit 1974 door het op drie niveaus te definiëren.
- Ten eerste is klinische iatrogenese het letsel dat patiënten wordt toegebracht door ineffectieve , onveilige en foutieve behandelingen zoals hierboven beschreven. In dit verband beschreef hij de behoefte aan evidence-based medicine 20 jaar voordat de term werd bedacht.
- Ten tweede is sociale iatrogenese op een ander niveau de medicalisering van het leven waarin medische professionals, farmaceutische bedrijven en bedrijven in medische hulpmiddelen een gevestigd belang hebben bij het sponsoren van ziekte door onrealistische gezondheidsvereisten te creëren die meer behandelingen vereisen of -ziekten die deel uitmaken van de normale menselijke ervaring, zoals leeftijdsgebonden achteruitgang. Op deze manier kunnen aspecten van de medische praktijk en de medische industrie sociale schade veroorzaken, waardoor leden van de samenleving uiteindelijk minder gezond of buitensporig afhankelijk worden van institutionele zorg. Hij voerde aan dat de medische opleiding van artsen bijdraagt aan de medicalisering van de samenleving omdat ze voornamelijk zijn opgeleid voor het diagnosticeren en behandelen van ziekten, en daarom richten ze zich meer op ziekte dan op gezondheid. Iatrogene armoede (hierboven) kan worden beschouwd als een specifieke manifestatie van sociale iatrogenese.
- Ten derde verwijst culturele iatrogenese naar de vernietiging van traditionele manieren van omgaan met en betekenis geven aan dood, lijden en ziekte. Op deze manier leidt de medicalisering van het leven tot culturele schade omdat leden van de samenleving hun autonome copingvaardigheden verliezen. Het is vermeldenswaard dat in deze kritieken “Illich niet alle voordelen van de moderne samenleving verwerpt, maar de voordelen verwerpt die ongerechtvaardigde afhankelijkheid en uitbuiting inhouden.”