Als je een ziektekostenverzekering hebt, heb je misschien wel eens gehoord van het “eigen risico”. Hier is een overzicht van hoe het werkt, inclusief welke kosten wel en niet meetellen, en wat er gebeurt nadat uw eigen maximum is bereikt.
Wat is een eigen maximum ?
Simpel gezegd, uw eigen maximum is het hoogste bedrag dat u in een bepaald jaar moet betalen voor gedekte medische diensten. Beschouw het als een jaarlijkse limiet op uw kosten voor gezondheidszorg . Zodra u die limiet bereikt, dekt het plan alle kosten voor gedekte medische kosten voor de rest van het jaar.
Afhankelijk van uw plan, “gedekte diensten” en het bedrag van uw eigen maximum zal variëren. Volgens de wet mag de out-of-pocket-limiet voor Marketplace-abonnementen echter niet elk jaar hoger zijn dan een vastgestelde limiet. Voor het planjaar 2021 mag de out-of-pocket-limiet voor Marketplace-abonnementen niet hoger zijn dan $ 8.550 voor individuen of $ 17.100 voor gezinnen.
Niet elk abonnement heeft een eigen maximum, dus als dit is een voordeel waarin u geïnteresseerd bent, lees dan de details van het plan zorgvuldig door. Als u wilt, kan een verzekeringsagent met een eHealth-vergunning u door uw dekkingsopties leiden en u helpen plannen te vinden die dit voordeel omvatten.
Welke kosten gaan naar het halen van het eigen risico?
Zelfs met een ziektekostenverzekering heb je nog steeds contante kosten. Niet alle kosten tellen mee voor uw eigen maximum, maar de meeste kosten voor kostendeling doen dat wel. Kostendeling is wat u uit eigen zak betaalt voor gedekte medische diensten en recepten.
Hieronder staan enkele kosten die bij de meeste ziektekostenverzekeringen zijn inbegrepen:
- Aftrekbaar: uw eigen risico is het bedrag dat u als eerste moet uitgeven aan in aanmerking komende medische kosten voordat de verzekering ingaat en zijn deel begint te betalen. Over het algemeen gaan alle kosten die nodig zijn om aan uw eigen risico te voldoen, ook naar uw eigen maximum.
- Muntenverzekering: dit is een percentage dat u mogelijk verschuldigd bent voor gedekte medische diensten en voorschriften nadat u aan uw eigen risico. Als uw medeverzekering bijvoorbeeld 20% is, betaalt u 20% van de totale medische rekening en betaalt uw gezondheidsplan 80%.
- Medebetaling: in tegenstelling tot co-assurantie is dit een vast tarief u kunt de gedekte medische zorg betalen, meestal op het moment dat u de dienst krijgt. Wanneer u de dokter bezoekt, kan uw plan een vast bedrag bevatten, zoals een eigen betaling van $ 40 voor kantoorbezoeken, dat u op het moment van het bezoek betaalt.
Welke kosten niet tellen mee voor het halen van het contante maximum?
Niet al uw kosten gaan naar uw jaarlijkse plafond, en het is belangrijk om te weten welke niet meetellen. Kosten die niet meetellen voor uw eigen maximum, zijn onder meer:
- Premies: premies voor het maandabonnement komen niet overeen met uw maximale contante kosten. Zelfs nadat u uw eigen maximum heeft bereikt, blijft u uw maandelijkse premie betalen, tenzij u uw plan opzegt.
- Niet-gedekte diensten: medische diensten die niet gedekt zijn, zullen niet meetellen voor uw eigen maximum. Dit kunnen services buiten het netwerk omvatten als u volgens uw plan gebruik moet maken van netwerkproviders. U zult deze kosten waarschijnlijk uit eigen zak moeten betalen.
- Saldo facturering: als uw provider meer rekent dan het toegestane bedrag dat uw verzekering dekt, moet u mogelijk het verschil betalen.
Heb ik een nabetaling na maximaal eigen risico?
Dit is een veel voorkomende vraag die naar voren komt, maar het is gemakkelijk te beantwoorden als je de technische definities voor beide verzekeringsvoorwaarden. Een nabetaling is een contante betaling die u doet voor typische medische kosten, zoals doktersbezoeken of een bezoek aan de eerste hulp. Een maximaal eigen risico is het vastgestelde bedrag dat u in een jaar aan gedekte medische kosten moet betalen. In de meeste plannen is er geen eigen bijdrage voor gedekte medische diensten nadat u uw eigen maximum hebt bereikt. Alle plannen zijn echter verschillend, dus let goed op de details van het plan bij het kopen van een plan. Als je al een abonnement hebt gekocht, kun je de details van je eigen betaling bekijken en ervoor zorgen dat je geen eigen betaling hoeft te betalen nadat je je eigen maximum hebt bereikt.
In de meeste gevallen, nadat u de vastgestelde limiet voor contante kosten heeft bereikt, betaalt de verzekering echter 100% van de gedekte medische kosten.
Wat gebeurt er nadat mijn eigen maximum is bereikt?
U vraagt zich misschien af of u nog steeds kostendeling, zoals eigen bijdragen, zult hebben nadat u uw eigen maximum hebt bereikt.
Zoals gezegd, bent u mogelijk eigen bijdragen of co-assurantie verschuldigd voor gedekte medische diensten, en dit soort uitgaven voor kostendeling tellen mee voor uw eigen maximum. Zodra u uw jaarlijkse limiet heeft bereikt, betaalt uw verzekering over het algemeen 100% van de gedekte medische kosten. U bent dus geen verdere kostendeling verschuldigd voor de rest van het jaar.
Wat is het verschil tussen een eigen risico en een eigen risico?
Zoals eerder vermeld, is uw eigen risico het bedrag dat u betaalt voor gedekte diensten voordat uw voordelen ingaan. Met andere woorden, voordat u aan het eigen risico van uw plan heeft voldaan, betaalt u 100% voor gedekte medische kosten.
Dit aftrekbare bedrag kan van plan tot plan verschillen en niet alle plannen hebben er een. Zodra u uw eigen risico heeft bereikt, begint uw plan zijn deel van de kosten te betalen. In plaats van de volledige kosten voor diensten te betalen, betaalt u meestal een eigen bijdrage of medeverzekering voor medische zorg en recepten.
Uw eigen risico maakt deel uit van uw contante kosten en telt mee voor het voldoen aan uw jaarlijkse limiet. Uw eigen limiet is daarentegen het maximale bedrag dat u betaalt voor gedekte medische zorg, en kosten zoals eigen risico, eigen bijdragen en co-assurantie gaan allemaal naar het bereiken ervan.
Als u meer vragen heeft Wat betreft het verschil tussen eigen risico en eigen limieten, helpt een eHealth-erkende verzekeringsagent u graag verder. Onze vertrouwde agenten kunnen ook advies geven over hoe u uw contante kosten kunt verlagen door dekkingskeuzes te vergelijken.
Moet ik een plan vinden met een laag eigen risico?
Gezien hoe out-of-pocket maxima werken, lijkt het misschien een goed idee om het plan te vinden met de laagste jaarlijkse limiet. Maar het antwoord is niet zo eenvoudig.
Voor sommige mensen is het logisch om een plan te vinden met een laag eigen risico en een eigen maximum. Ze zullen die bedragen snel betalen en de verzekering dekt bijna al hun resterende medische kosten voor het jaar. Als u hoge medische kosten heeft en een goed idee heeft van hoeveel u elk jaar uitgeeft, kan deze route voor u werken.
Maar als u iemand bent die niet verwacht duizenden dollars uit te geven aan medische aan het begin van het jaar, kan het zijn dat u uw eigen maximum niet haalt, ongeacht of dit laag of hoog is.
Vaak worden plannen met een laag eigen risico en contante kosten gecompenseerd door hogere premies. Dus als u niet verwacht uw eigen maximum voor het einde van het jaar te halen, is het misschien goedkoper voor u om voor een plan met een lagere premie te kiezen. Er kunnen veel factoren zijn waarmee u rekening moet houden, daarom kan het nuttig zijn om met een door eHealth erkende verzekeringsagent te spreken die uw opties kan bespreken en een plan kan vinden dat bij uw situatie past.
Hoe vind ik een plan dat past bij mij?
Het vinden van een plan dat voor u werkt, komt neer op inzicht in uw prioriteiten, budget en medische behoeften. Als u hulp nodig heeft bij het verkennen van individuele en gezinsgezondheidsplannen, kunnen de erkende verzekeringsagenten van eHealth hun expertise aanbieden. Bel ons vandaag nog voor persoonlijke assistentie – of begin op uw gemak met browsen met de tool voor het zoeken naar plannen.
Elk plan heeft zijn eigen voorwaarden en beperkingen, dus zorg ervoor dat u de officiële plandocumenten raadpleegt om begrijp hoe dat specifieke plan werkt. Dit artikel is alleen bedoeld voor algemeen onderwijs.