Pagina beoordeeld / bijgewerkt – 14 oktober 2020
Expert beoordeeld door: Joshua Iversen, president, Syzygy Financial LLC
Definitie: Medisch behoeftige / aandeel van kosten Medicaid
Het is het gemakkelijkst om te denken aan Medisch behoeftige Medicaid – ook wel een Spend-Down-programma, Medicaids Excess Income-programma of een kostenaandeelprogramma – als een gedeeltelijke acceptatie in het Medicaid-programma. (Houd er rekening mee dat Medicaid-programmas in de staat verschillende namen hebben, afhankelijk van de staat waarin u verblijft. In Californië wordt het Medicaid-programma bijvoorbeeld Medi-Cal genoemd. In Massachusetts wordt het MassHealth genoemd. In Oklahoma wordt het genoemd SoonerCare. En in Tennessee heet het TennCare). De Medically Needy Pathway to Medicaid-geschiktheid is bedoeld om personen te helpen met een inkomen dat de Medicaid-limiet overschrijdt, maar die ongebruikelijk hoge medische kosten hebben die ze zich niet kunnen veroorloven.
In algemene termen werkt Medically Needy Medicaid als volgt. Een individu besteedt zijn extra inkomen aan medische kosten, waaronder mogelijk Medicare-premies, tot een vooraf bepaald bedrag. Dit wordt vaak een Medically Needy Income Limit (MNIL) genoemd, zoals in Georgië. Sommige staten, zoals Californië, gebruik een andere term, zoals Maintenance Needs Allowance (MNA) Let op: het niveau waaraan iemand zijn / haar extra inkomen aan medische kosten moet “besteden”, verschilt per staat. Zodra iemand zijn / haar inkomen heeft uitgegeven tot het vereiste niveau voor de staat waarin hij / zij woont, dekt het staats Medicaid-programma de rest van de zorgkosten van het individu voor de rest van de medisch behoeftige periode. Men kan het medisch behoeftige programma beschouwen als een eigen risico. Maar een waaraan moet worden voldaan in een maand, drie maanden of zes maanden in plaats van elk jaar. (Het tijdsbestek varieert afhankelijk van de staat waarin men leeft).
Een oudere vrouw in Georgië heeft bijvoorbeeld een maand medisch behoeftige periode van een maand en ze heeft een maandelijks inkomen van $ 1.200. Voor een enkele Medicaid-ontvanger, is de medisch behoeftige inkomensgrens $ 317 (in 2019). Op basis van dit voorbeeld moet de vrouw de extra $ 883 / maand ($ 1.200 – $ 317 = $ 883) betalen aan haar medische zorgverleners. Anders gezegd, ze heeft een “lagere uitgave” van $ 883, wat het verschil is tussen haar maandelijks inkomen en de inkomensgrens voor medisch behoeftigen. Eventuele medische kosten die ze oploopt nadat ze haar $ 883 “afgedragen” heeft betaald, worden door de staat betaald voor de rest van de medisch noodlijdende periode. Als ze in een bepaalde maand niet minstens $ 883 aan medische rekeningen heeft, betaalt ze alleen haar en mag de rest van haar inkomen behouden. In juni is haar inkomen bijvoorbeeld $ 1.200 en heeft ze $ 300 aan medische kosten. Ze betaalt de $ 300 aan medische rekeningen, waardoor ze $ 900 aan inkomen overhoudt. Aangezien de MNIL $ 317 is en ze heeft haar inkomen niet naar dit niveau “uitgegeven”, ze komt deze maand niet in aanmerking voor medisch behoeftige Medicaid.
Nog een voorbeeld: een senior man in Californië heeft een maand medisch noodlijdende periode en hij ontvangt $ 1700 / maand aan inkomen. In plaats van dat Californië echter een inkomensgrens heeft voor medisch behoeftigen, heeft de staat een Maintenance Needs Allowance (MNA), die wordt gebruikt om zijn aandeel in de kosten te bepalen. Voor een enkele aanvrager is de MNA $ 600 voor iemand die in de gemeenschap woont (Als hij in een verpleeghuis zou wonen, zou de MNA $ 35 bedragen.) De manier waarop zijn aandeel in de kosten wordt bepaald, is door de tegemoetkoming in de onderhoudsbehoeften af te trekken van zijn maandelijks inkomen, wat neerkomt op een eigen bijdrage van $ 1.100 ($ 1.700 – $ 600 = $ 1100). Voor elke maand, als hij niet meer dan $ 1100 aan medische rekeningen heeft, betaalt hij alleen zijn uitgaven en mag hij de rest van zijn inkomen behouden. Als het “deel van de kosten” niet wordt gehaald, komt hij niet in aanmerking voor medisch behoeftige Medicaid.
Hoe ‘Medisch behoeftig’ verband houdt met het aandeel van kosten en lagere uitgaven
‘Medisch behoeftig’ beschrijft een soort Medicaid-programma dat kijkt naar het inkomen en de medische kosten van het individu in tegenstelling tot het hebben van een harde inkomensgrens die “categorisch behoeftig” wordt genoemd. Zoals hierboven vermeld, kan men “overtollig” inkomen besteden aan medische kosten, waardoor hun inkomen wordt verlaagd tot de MNA of MNIL, en daarom in aanmerking komt voor Medicaid.
Medisch behoeftige Medicaid kan met veel verschillende namen worden genoemd. Om verwarring te voorkomen, verwijzen ze allemaal naar dezelfde medisch behoeftige weg om in aanmerking te komen voor Medicaid.Zoals eerder vermeld, zijn Medicaid Spend-Down Program en Share of Cost Program (in Californië en Florida) twee veelgebruikte uitdrukkingen voor Medically Needy Medicaid. In Pennsylvania wordt het het Medically Needy Only Medical Assistance (MNO-MA) -programma genoemd. En in Georgië wordt het het Adult Medically Needy Program genoemd. Andere namen waarmee het kan worden genoemd, zijn onder meer Aged, Blind and Disabled – Medically Needy Program (ABD-MN) en Medicaid Deductible Program.
Welke staten hebben een medisch behoeftige Medicaid-route
Vanaf december 2019 hebben de volgende staten een medisch behoeftige route om in aanmerking te komen voor Medicaid.
Arkansas
Californië
Connecticut en District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaï
Illinois
Iowa
Kansas en Kentucky
Louisiana en Maine en Maryland en Massachusetts en Michigan en Minnesota en Montana en Nebraska en New Hampshire, New Jersey en New York
North Carolina
North Dakota
Pennsylvania
Rhode Island
Tennessee * Hoewel er een medisch behoeftig programma is in TN, is het niet relevant voor senioren. In plaats daarvan is het alleen relevant voor kinderen en zwangere vrouwen.
Utah
Vermont
Virginia
Washington en West Virginia
Wisconsin
Spend-Down & Aandeel in kosten vs. eigen risico & Medebetalingen
Het bedrag dat een persoon moet betalen aan medische kosten om de uitkering voor onderhoud of de medisch behoeftige inkomensgrens te bereiken, en Daarom, in aanmerking komen voor Medicaid, wordt dit vaak een Spend-Down of een Share of Cost (SOC) genoemd. Het kan ook een patiëntenvergoeding worden genoemd.
De eigen risicos van SOC, Spend-Down en verzekering zijn vergelijkbaar in die zin dat zodra de consument een bepaald bedrag heeft uitgegeven, de verzekering de rest dekt. Het eigen risico wordt echter op een bepaald niveau gedeeld door iedereen in een bepaald type verzekering. Het aandeel van kosten en bestedingskosten zijn specifiek voor het individu. Men kan SOC en Spend-Down beschouwen als een eigen aftrekbaar bedrag op basis van iemands inkomen en medische kosten.
Bedragen voor eigen bijdragen, soms afgekort tot eigen bijdragen, zijn een deel van een specifieke medische kosten waarvoor de consument verantwoordelijk is. Dit verschilt van SOC en Spend-Down omdat alle medische kosten bij elkaar worden beschouwd, terwijl bij eigen bijdragen elke procedure of medicatie een specifiek eigen bijdragebedrag heeft.
Alternatieven voor lagere uitgaven & Kostenaandeel
Als men denkt aan afname van uitgaven en deel van kosten als een gedeeltelijke acceptatie in Medicaid, dan kan men vermijden door volledig of onvoorwaardelijk geaccepteerd te worden in Medicaid. Kwalificeren voor Medicaid betekent onvoorwaardelijk dat het individu een inkomen en bezittingen heeft die lager zijn dan de toelaatbare limieten. In 2020, in de meeste staten, voor ouderen die verpleeghuis Medicaid nodig hebben of langdurige Home and Community Based Services (HCBS) via een Medicaid Waiver, zijn individuele aanvragers beperkt tot $ 2.349 aan maandelijks inkomen en $ 2.000 aan activa, exclusief hun primaire woning en voertuig. Houd er rekening mee dat de inkomensgrens voor langdurige zorg, zoals persoonlijke verzorging, via het reguliere Medicaid-programma van de staat over het algemeen lager is dan de hierboven vermelde inkomensgrens. Details zijn hier beschikbaar.
Er worden meerdere technieken gebruikt om iemands inkomen en vermogen te verlagen om te voldoen aan de geschiktheidslimieten van Medicaid, terwijl die bezittingen toch behouden blijven voor iemands gezin. Lees over trusts voor gekwalificeerde inkomsten, die kunnen helpen het telbare inkomen te verlagen wanneer de medisch behoeftige weg niet beschikbaar is, en over trusts voor begrafenissen, die het telbare vermogen verlagen.
Kwalificatie voor Medicaid is ingewikkeld. Er zijn professionele adviseurs, zowel openbare als particuliere, die gezinnen helpen zich te kwalificeren. Medicaid wordt beheerd op staatsniveau; zoek een Medicaid Planner bij u in de buurt om te helpen.