Hepatitis D is een leverziekte in zowel acute als chronische vorm die wordt veroorzaakt door het hepatitis D-virus (HDV) waarvoor HBV nodig is voor zijn replicatie. Hepatitis D-infectie kan niet optreden zonder het hepatitis B-virus. Gelijktijdige infectie met HDV-HBV wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van chronische virale hepatitis vanwege een snellere progressie naar levergerelateerde dood en hepatocellulair carcinoom.
Een vaccin tegen hepatitis B is de enige methode om HDV-infectie te voorkomen .
Geografische spreiding
In een studie gepubliceerd in de Journal of Hepatology in 20201 die werd uitgevoerd in samenwerking met de WHO, werd geschat dat het hepatitis D-virus (HDV) wereldwijd bijna 5% treft van de mensen met een chronische infectie met het hepatitis B-virus (HBV) en die gelijktijdige infectie met HDV zou ongeveer 1 op de 5 gevallen van leverziekte en leverkanker bij mensen met HBV-infectie kunnen verklaren. De studie heeft verschillende geografische hotspots met een hoge prevalentie van HDV-infectie geïdentificeerd, waaronder Mongolië, de Republiek Moldavië en landen in West- en Midden-Afrika.
Transmissie
De routes van HDV-transmissie zijn hetzelfde als voor HBV: percutaan of seksueel door contact met geïnfecteerd bloed of bloedproducten. Verticale transmissie is mogelijk maar zeldzaam. Vaccinatie tegen HBV voorkomt co-infectie met HDV, en daarom heeft uitbreiding van HBV-immunisatieprogrammas bij kinderen geleid tot een afname van de incidentie van hepatitis D wereldwijd.
Symptomen
Acute hepatitis: gelijktijdige infectie met HBV en HDV kan leiden tot een milde tot ernstige of zelfs fulminante hepatitis, maar het herstel is meestal volledig en de ontwikkeling van chronische hepatitis D is zeldzaam (minder dan 5% van de acute hepatitis).
Superinfectie: HDV kan een persoon infecteren die al chronisch is geïnfecteerd met HBV. De superinfectie van HDV bij chronische hepatitis B versnelt de progressie naar een ernstiger ziekte bij alle leeftijden en bij 70-90% van de mensen. HDV-superinfectie versnelt de progressie naar cirrose bijna een decennium eerder dan HBV-mono-geïnfecteerde personen, hoewel HDV HBV-replicatie onderdrukt. Het mechanisme waarmee HDV ernstigere hepatitis en een snellere progressie van fibrose veroorzaakt dan HBV alleen, blijft onduidelijk.
Wie loopt er risico?
Chronische HBV-dragers lopen risico op infectie met HDV .
Mensen die niet immuun zijn voor HBV (hetzij door natuurlijke ziekte, hetzij door immunisatie met het hepatitis B-vaccin) lopen het risico op infectie met HBV, waardoor ze het risico lopen op een HDV-infectie.
Degenen met een grotere kans op gelijktijdige infectie met HBV en HDV zijn onder meer mensen die drugs injecteren, inheemse mensen en mensen met een hepatitis C-virus of HIV-infectie. Het risico op co-infectie lijkt ook potentieel hoger te zijn bij hemodialysepatiënten, mannen die seks hebben met mannen en commerciële sekswerkers.
Migratie van landen met een hoge prevalentie van HDV naar gebieden met een lagere prevalentie kan een effect hebben op de epidemiologie van het gastland.
Screening en diagnose
HDV-infectie wordt gediagnosticeerd door hoge niveaus van immunoglobuline G (IgG) en immunoglobuline M (IgM) anti-HDV, en bevestigd door detectie van HDV-RNA in serum.
HDV-diagnostiek is echter niet algemeen beschikbaar en er is geen standaardisatie voor HDV-RNA-assays, die worden gebruikt om de respons op antivirale therapie te monitoren.
HBsAg is nuttig om de respons op de behandeling te monitoren als kwantitatief HDV-RNA is niet beschikbaar. Afnemende HBsAg-spiegels luiden vaak verlies van oppervlakteantigeen en HDV-klaring in, hoewel verlies van oppervlakteantigeen zeldzaam is bij de behandeling.
Behandeling
In de huidige richtlijnen wordt gepegyleerd interferon-alfa in het algemeen gedurende ten minste 48 weken aanbevolen, ongeacht responspatronen tijdens de behandeling. Het algehele percentage aanhoudende virologische respons is laag, maar deze behandeling is een onafhankelijke factor die geassocieerd is met een lagere kans op ziekteprogressie.
De huidige richtlijnen bevelen in het algemeen gepegyleerd interferon-alfa aan gedurende ten minste 48 weken, ongeacht de responspatronen tijdens de behandeling. Hoewel het totale percentage aanhoudende virologische respons laag is, is deze behandeling een onafhankelijke factor die geassocieerd is met een lagere kans op ziekteprogressie.
Er zijn meer inspanningen nodig om de wereldwijde last van chronische hepatitis B te verminderen en medicijnen te ontwikkelen die veilig en effectief zijn tegen hepatitis D en betaalbaar genoeg zijn om op grote schaal te worden ingezet voor degenen die het het meest nodig hebben.
Preventie
Preventie en beheersing van HDV-infectie vereist preventie van HBV-overdracht door middel van hepatitis B-immunisatie, bloedveiligheid, injectieveiligheid en schadebeperkende diensten. Hepatitis B-immunisatie biedt geen bescherming tegen HDV voor degenen die al HBV-geïnfecteerd zijn.
Reactie van de WHO
In mei 2016 keurde de World Health Assembly de eerste “Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis , 2016-2021 ”.De strategie benadrukt de cruciale rol van universele gezondheidsdekking en de doelstellingen van de strategie zijn afgestemd op die van de duurzameontwikkelingsdoelstellingen voor 2030. De strategie beoogt het uitbannen van virale hepatitis als een probleem voor de volksgezondheid en dit is vervat in de wereldwijde doelstellingen om nieuwe virale hepatitis-infecties met 90% te verminderen en sterfgevallen als gevolg van virale hepatitis met 65% te verminderen tegen 2030. Door landen te ondernemen acties en het WHO-secretariaat om deze doelen te bereiken, worden in de strategie uiteengezet.
Hoewel de WHO geen specifieke aanbevelingen heeft over hepatitis D, preventie van HBV-overdracht door hepatitis B-immunisatie, inclusief een tijdige geboortedosis, aanvullende antivirale profylaxe voor in aanmerking komende zwangere vrouwen, bloedveiligheid, veilige injectiepraktijken in instellingen voor gezondheidszorg en schadebeperkende diensten met schone naalden en spuiten, zijn effectief in het voorkomen van HDV-overdracht. De WHO ondersteunt lidstaten bij het opschalen van deze empirisch onderbouwde preventiemaatregelen.
Om landen te ondersteunen bij het bereiken van de wereldwijde hepatitis-doelstellingen in het kader van de 2030-agenda voor duurzame ontwikkeling, werkt de WHO bovendien op de volgende gebieden:
- bewustmaking, bevordering van partnerschappen en mobilisatie van middelen;
- formuleren van op feiten gebaseerd beleid en gegevens voor actie
- vergroten van gezondheidsgelijkheden binnen de hepatitisrespons
- het voorkomen van overdracht; en
- opschaling van screening-, zorg- en behandelingsdiensten.
De WHO organiseert ook elk jaar Wereldhepatitisdag op 28 juli om het bewustzijn en begrip van virale hepatitis te vergroten. Voor Wereldhepatitisdag 2020 concentreert de WHO zich op het thema “Hepatitisvrije toekomst” om het belang te benadrukken van preventie van HBV- (en HDV-) infectie, onder meer door het voorkomen van de overdracht van HBV van moeder op kind.