Foley-katheters

I. Probleem / uitdaging.

Foley-katheters zijn het meest gebruikte type inwonend urinedrainagesysteem. Ze zijn in de jaren dertig ontworpen door de uroloog Frederic Foley. Moderne Foley-katheters hebben slangen met twee lumen, waarvan één lumen bestemd is voor de afvoer van urine en het andere voor het opblazen van de ballon. De ballon kan worden gevuld met lucht of steriel water (normale zoutoplossing moet worden vermeden, aangezien kristalvorming het leeglopen van de ballon kan voorkomen). Het wordt na katheterisatie opgeblazen om de katheter op zijn plaats te houden.

Foley-katheters zijn meestal gemaakt van latex of siliconenrubber. Latex is niet duur, en als u een “Foley” bestelt in een ziekenhuis in de Verenigde Staten, zal uw patiënt waarschijnlijk een latexkatheter met dubbel lumen en een wateropblaasballonsysteem ontvangen. Latex is in verband gebracht met urethrale ontsteking en is vatbaar voor korstvorming. Het moet worden vermeden bij patiënten met latexallergieën.

Foley-katheters worden gedimensioneerd op basis van hun buitendiameter met behulp van de Franse schaal. Eén French (Fr) is gelijk aan 0,33 mm. Ze variëren in grootte tussen 12 Fr (4 mm ) en 30 Fr (10 mm) Maat 12 Fr is groot genoeg om urinewegobstructie bij de meeste volwassenen te verlichten, hoewel artsen doorgaans maat 14 tot 16 Fr kiezen voor initiële katheterisatie. Katheters met een grotere diameter kunnen nodig zijn voor adequate afvoer van hematurie of stolsels. De katheter wordt doorgaans aan een opvangzak vastgemaakt.

Afvoersystemen voor urine via gesloten katheters verminderen de incidentie van bacterurie en zijn de standaardbehandeling geworden. Vooraf aangesloten systemen en katheters die zijn gecoat met antimicrobiële middelen ts kan bacterurie verminderen, maar er is niet consequent aangetoond dat het de incidentie van urineweginfecties vermindert.

Andere veelgebruikte urinekatheters met ballonpunt zijn onder meer drie uitlaatinrichtingen (ook bekend als een katheter met drie lumen of “drieweg Foley”) en Coude katheters. Drievoudige lumen katheters hebben een extra poort voor blaasirrigatie en zijn verkrijgbaar in grote diameters (d.w.z. 20 tot 24 Fr) om de uitzetting van bloedstolsels te vergemakkelijken. Coude-katheters hebben een gebogen punt die is ontworpen om de doorgang door de prostaatplasbuis te vergemakkelijken.

Tot 50% van de ziekenhuispatiënten krijgt tijdens hun verblijf verblijfskatheters. De prevalentie van Foley-kathetergebruik in instellingen voor langdurige zorg varieert van 7,5% tot 10%. Veel van deze katheters zijn niet gerechtvaardigd en worden geplaatst voor ongeschikte indicaties zoals urine-incontinentie (als er geen poging tot conservatieve therapie wordt gedaan) of de voorkeur van verpleging / patiënt. In de volgende sectie worden de juiste indicaties voor het plaatsen van een verblijfskatheter besproken, evenals aanvaardbare alternatieven en strategieën om de duur van katheterisatie te vermijden of te verkorten.

II. Identificeer het doelgedrag.

Absolute indicaties voor katheterisatie:

• Acute urineretentie (functioneel of anatomisch)

• Controle van de urineproductie bij ernstig zieke patiënten (bijv. sepsis, ernstige bloeding, gedecompenseerd hartfalen)

• Beheer van grove hematurie met stolsels

• Intraoperatieve beoordeling van de vloeistofstatus tijdens grote operaties

• Perioperatief beheer van de urineafvoer bij bepaalde urogenitale operaties of aangrenzende structuuroperaties (bijv. gynaecologisch of colorectraal)

• Behandeling van perineale of sacrale wonden bij patiënten met incontinentie

• Farmacologische infusies (dwz BCG bij blaaskanker)

• Chronische neurogene blaas

• Patiëntcomfort aan het levenseinde

Relatieve indicaties voor katheterisatie:

• Afnemen van een urinemonster bij een patiënt die niet op betrouwbare wijze een “schone vangst” kan geven.

• Beheer van urinewegen i n continuïteit na het falen van alternatieve therapieën

Absolute contra-indicatie voor katheterisatie (urologische consultatie verplicht):

• Gedocumenteerde of vermoedelijke acute traumatische urethrale letsel

Relatieve contra-indicaties voor katheterisatie (urologische consultatie sterk aanbevolen):

• Urethrale strictuur

• Kunstmatige urethrale sfincter

• Recente operatie van urethra of blaas

Discussie:

De twee belangrijkste strategieën om complicaties door urinekatheters te voorkomen, zijn het vermijden van onnodige katheterisatie en het verwijderen van verblijfskatheters wanneer deze niet langer nodig zijn. Indicaties voor voortgezette katheterisatie moeten dagelijks worden geëvalueerd. Het is aangetoond dat het gebruik van specifieke Foley-katheterprotocollen, dagelijkse checklists, automatische stopopdrachten en multidisciplinaire rondes het gebruik van urinekatheters en katheter-gerelateerde urineweginfecties verminderen. Waar mogelijk moeten alternatieven voor interne katheterisatie worden overwogen.

Alternatieven voor Foley-katheters:

• Externe kathetersystemen. Verkrijgbaar als peniskatheters (d.w.z.condoomkatheters) voor mannen of urinebuidels voor vrouwen (en mannen met een kleine of ingetrokken penis). Voordelen zijn onder meer een verminderde incidentie van urineweginfectie, verbeterd comfort en minimalisering van mechanische complicaties die gepaard gaan met het plaatsen van een verblijfskatheter (zie hieronder). Nadelen zijn onder meer penisletsel door ulceratie, littekens en weefselischemie. Patiënten met sensorisch verlies van de penishuid moeten nauwlettend worden gevolgd en lopen een groter risico op ernstige complicaties. De urineproductie kan niet betrouwbaar worden gemeten (vanwege lekkage) en externe katheters spelen geen rol bij het verlichten van urineretentie.

• Intermitterende katheterisatie. De blaas wordt regelmatig gedecomprimeerd met recatheterisatie (d.w.z. elke 6 uur). Het voorkomt complicaties die gepaard gaan met chronische verblijfskatheters en het is aangetoond dat het de incidentie van katheter-gerelateerde urineweginfecties vermindert. Strikte steriliteit wordt niet als cruciaal beschouwd, en gerandomiseerde onderzoeken waarbij schone intermitterende katheterisatie (waarbij zeep en water worden gebruikt om de urethrale gehoorgang voorafgaand aan katheterisatie te reinigen) werden vergeleken met steriele technieken, hebben geen verschil in infectiepercentages aangetoond. Katheters voor eenmalig gebruik hebben geen duidelijk voordeel ten opzichte van systemen voor meervoudig gebruik.

III. Beschrijf een stapsgewijze aanpak / methode voor dit probleem.

De patiënt wordt in rugligging (kikkerbeenpositie voor vrouwen) geplaatst. De katheterballon moet worden opgeblazen om te controleren op defecten en vervolgens worden leeggelaten om te worden ingebracht. Het periurethrale gebied wordt gereinigd met een antiseptisch systeem (meestal geleverd met een katheterset). Er worden steriele handschoenen gedragen (steriele jas, masker en pet zijn niet vereist). Steriel glijmiddel wordt op de kathetertip aangebracht (glijmiddelen op basis van lidocaïne kunnen worden gebruikt en kunnen het ongemak voor de patiënt verminderen). Steriele lakens worden rond urethrale gehoorgang geplaatst.

Bij mannen wordt de penis stevig vastgepakt met de niet-dominante hand en loodrecht op de patiënt gehouden (d.w.z. tegen het plafond). Bij vrouwen spreidt de niet-dominante hand de labiale plooien voor een betere blootstelling van de urethrale gehoorgang. De katheter wordt dan langzaam in de urethra voortbewogen (bij gebruik van Coude-katheters moet de gebogen punt caudaal wijzen). De externe sluitspier kan bij mannen enige weerstand bieden. De katheter moet naar de hub worden voortbewogen. De ballon wordt pas opgeblazen nadat de urine is gezien. Eenmaal opgeblazen, wordt de katheter teruggetrokken totdat een lichte weerstand wordt gevoeld. Drainageslangen moeten aan het been worden verankerd om overmatige tractie van de katheter te voorkomen.

Als er geen urine wordt verkregen, kan suprapubische druk de doorstroming initiëren. Controleer bij vrouwen op vaginale katheterisatie. Voorzichtige irrigatie met 10 tot 20 ml steriele zoutoplossing kan urine gemengd met zoutoplossing teruggeven, wat een juiste plaatsing suggereert. Overweeg urologisch consult als u geen urine kunt krijgen of als u een urethraletsel vermoedt.

Katheterzorg:

• Reinig met water en zeep rond de katheter. Er is geen voordeel bekend bij het gebruik van antimicrobiële middelen.

• Als er lekkage optreedt, kan de katheter worden vervangen door een grotere versie (dwz upgrade een katheter van 14 Fr naar 16 of 18 Fr)

• Maak de opvangzak regelmatig leeg

• Vervang de katheter niet routinematig, zolang de urinestroom voldoende is

• Geen bekende rol voor antimicrobiële irrigatie

• Katheter kan worden geïrrigeerd met steriele zoutoplossing als deze slecht wordt afgetapt

• Houd de opvangzak onder het niveau van de blaas.

IV. Veelvoorkomende valkuilen.

De meest voorkomende complicaties van Foley-katheters zijn onder meer mechanisch trauma, bloeding en infectie. Minder vaak voorkomende complicaties zijn onder meer verstopping van de katheter en obstructie van de urinaire uitstroom. De katheter kan door de blaaswand heen eroderen en perforatie en / of fistels veroorzaken. Het kan bekneld raken, waardoor af en toe een chirurgische ingreep nodig is. Spontane breuk van de urinekatheterballon kan optreden, en elke katheter die eruit valt moet worden onderzocht op de integriteit van de ballon (cystoscopie moet worden uitgevoerd als ballonfragmenten niet kunnen worden gelokaliseerd). Vorming van blaasstenen kan ook voorkomen.

Urethraal trauma moet worden vermoed in de aanwezigheid van bloeding en pijn na een poging tot inbrengen van de katheter. Mogelijke gevolgen zijn het ontstaan van een valse doorgang, infectie, urethrocutane fistel en urethrale strictuur. Urethrale ontsteking kan leiden tot urineretentie na stopzetting van de katheter. Urine-incontinentie volgende katheterisatie is ook gebruikelijk en meestal tijdelijk.

De ballon loopt mogelijk niet leeg vanwege een defecte klep of kristalvorming in het ballonkanaal. De eerste stap is om de ballonklep van de katheter af te snijden. loopt niet weg, urologieconsultatie is verplicht.

Infectie

Twintig procent van de in het ziekenhuis opgelopen bacteremieën zijn afkomstig van geïnfecteerde urinekatheters, opnieuw resulterend in aanzienlijke morbiditeit, mortaliteit en kosten.Het aantal katheterkolonisaties is tot 10% per katheterdag en bijna alle verblijfskathetersystemen zullen binnen een paar weken na plaatsing worden gekoloniseerd. Katheter-geassocieerde urineweginfectie kan tot 48 uur na verwijdering van de katheter optreden, en bacteriën hebben doorgaans een grotere antibioticaresistentie dan typische ambulante uropathogenen. Risicofactoren voor infectie (behalve elke extra dag van urinekatheterisatie) zijn onder meer diabetes mellitus, vrouwelijk geslacht, ondermaatse plaatsing en verzorging van katheters en bacterurie.

Als een infectie wordt vermoed, moet de verblijfskatheter worden verwijderd. om een urinemonster te verkrijgen. Het kweken van urine uit de opvangzak moet worden vermeden, aangezien de resultaten eerder kolonisatie dan een actieve ziekteverwekker kunnen zijn. Als u geen urinemonster in de middenstroom kunt krijgen, kan de blaas opnieuw worden gekatheteriseerd. Er is geen bekende rol voor profylactische antibiotica bij het voorkomen van infectie.

Routineculturen zijn niet gerechtvaardigd voor patiënten met verblijfskatheters.

V. Nationale normen, kernindicatoren en kwaliteitsmaatregelen.

Project ter verbetering van de chirurgische zorg (SCIP):

Foley-katheters moeten vóór middernacht van postoperatieve dag 2 worden verwijderd. Er worden uitzonderingen gemaakt voor urologische , gynaecologische of perineale chirurgie. Artsen moeten de reden voor het verlaten van de katheter binnen de toegestane tijdsperiode documenteren.

VI. Wat is het bewijs?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. “Urinekatheterbeleid voor kortdurende blaasdrainage bij volwassenen”. Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. “Urinekatheterbeheer”. Am Fam Physician. Vol. 61. 2000. pp. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. “Systematische review: antimicrobiële urinekatheters om katheter-geassocieerde urineweginfectie bij gehospitaliseerde patiënten te voorkomen”. Ann Intern Med. vol. 114. 2006. blz. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. “Systematische review en meta-analyse: herinneringssystemen om katheter-gerelateerde urineweginfecties en het gebruik van urinekatheters bij ziekenhuispatiënten te verminderen”. Clin Infect Dis. Vol. 51. 2010. pp. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. ” Risicofactoren voor urinaire verblijfskatheterisatie bij oudere gehospitaliseerde patiënten zonder een specifieke medische indicatie voor katheterisatie ”. J Patiënt Saf. vol. 1. 2005. blz. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. “Typen urethrakatheters voor het beheer van kortdurende plasproblemen bij volwassenen in het ziekenhuis”. Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. “Diagnose, preventie en behandeling van katheter-geassocieerde urineweginfectie bij volwassenen: 2009 internationale klinische praktijkrichtlijnen van Infectious Disease Society of America”. Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. blz. 625-663.