FAQs: Urineweginfectie (UTI) Gebeurtenissen

Katheter-geassocieerde urineweginfectie en niet-katheter-geassocieerde urineweginfectie en andere urineweginfectie

V1: Mijn locatie zorgt voor patiënten die mogelijk niet in staat zijn om suprapubische gevoeligheid of costovertebrale hoekpijn of gevoeligheid te verwoorden of te voelen, bijv. patiënten met ruggenmergletsel, zwaar gesedeerde of beademde patiënten. Hoe kan ik CAUTI bij deze patiënten melden?

Surveillancecriteria zijn mogelijk niet voor alle patiëntenpopulaties even gevoelig. Patiëntenpopulaties waarin de UTI-criteria mogelijk niet zo gevoelig zijn, zijn onder meer patiënten met ruggenmergletsel, mensen met hersenletsel en zwaar gesedeerde patiënten. NHSN Surveillance-definities moeten worden geconstrueerd om gevoeligheid en specificiteit in evenwicht te brengen met haalbaarheid. Een reeks criteria die elke subpopulatie met een hoge specificiteit en gevoeligheid bestreek, zou te gecompliceerd zijn om consequent in verschillende faciliteiten toe te passen. Volg gewoon de criteria zoals beschreven op de locaties waar u CAUTI-bewaking uitvoert.

Mechanische beademing of sedatie betekent niet altijd dat patiënten niet in staat zullen zijn om pijn te verwoorden. Lichamelijk onderzoek moet altijd worden uitgevoerd en patiënten moeten worden beoordeeld op non-verbale communicatie van pijn of gevoeligheid.

100.000 CFU / ml opgenomen in meer dan 1 laboratoriumcategorie

V2: Mijn laboratorium biedt cultuur tellingen die zijn:
• 75k-100.000 CFU / ml
• > 100.000 CFU / ml

Kan ik positieve culturen gebruiken die worden gerapporteerd als 75- 100.000 CFU / ml om aan de UTI-definitie te voldoen?

U moet bij uw laboratorium navragen of zij kunnen vaststellen of er ten minste 100.000 CFU / ml in de urinecultuur zijn geïdentificeerd, en zo ja, om dit te rapporteren als ≥ 100.000 CFU / ml. Sommige laboratoria hebben dit kunnen verduidelijken.
Als ze dat niet kunnen, en je kunt niet met zekerheid zeggen dat een cultuur ten minste 100.000 CFU / ml heeft, omdat het wordt gerapporteerd als 75.000-100.000 CFU / ml, gebruik die cultuur dan niet voor NHSN UTI-surveillance.

Gemengde flora

V3: Als een urinecultuur positief is voor 1 organisme > 100.000 CFU / ml en ook voor gemengde flora, is dit een in aanmerking komende urinekweekresultaten vereist voor UTI?

Nee, deze urinecultuur komt niet in aanmerking voor gebruik bij een NHSN UTI-bepaling. Omdat “gemengde flora” * betekent dat er naast het geïdentificeerde organisme minstens 2 organismen aanwezig zijn, voldoet een dergelijke urinecultuur niet aan de criteria voor een positieve urinecultuur met 2 organismen of minder. Zon urinecultuur kan niet worden gebruikt om te voldoen aan de NHSN UTI-criteria * Hetzelfde geldt voor perineale flora, normale flora en vaginale flora

Morfologie die bepaalt wat overeenkomt met > 2 organismen

V4: Als het resultaat van een urinecultuur het volgende omvat:

• Ecoli # 1 > 100.000 CFU / ml
• Ecoli # 2 > 10.000 CFU / ml en Staph Aureus > 100.000 CFU / ml, wordt dit beschouwd als > 2 organismen?

Nee. NHSN-surveillance-identificatie van een organisme tot op genusniveau of soortniveau, bijvoorbeeld Escherichia (genus) coli (soort ) of Enterococcus-soort is voor zover u kunt krijgen voor rapportagedoeleinden. De E.coli # 1 en # 2 wordt als één organisme beschouwd, op dezelfde manier zouden Enterococcus-soort # 1 en Enterococcus-soort # 2 als één organisme worden beschouwd. Antimicrobiële gevoeligheidsresultaten noch verschillen in kolonie-morfologie zijn niet hetzelfde als een rapport van afzonderlijke organismen. Dit urinekweekresultaat is niet > 2 organismen en is een geschikt exemplaar.

Nog een voorbeeld:

Urinekweekresultaten:

1. Gram-negatieve bacil > 100.000 CFU / ml Lactosefermenterende gram-negatieve staaf
2. Gram-negatieve bacil > 100.000 CFU / ml Lactosefermenterende gram-negatieve staaf
3. Enterococcus-soort 40.000- 50.000 CFU / ml

Gram-negatieve staafjes # 1 en # 2 zijn gelijk aan één organisme; samen met Enterococcus-soorten; dit is een geschikt monster omdat er niet meer dan 2 organismen zijn waarvan er één een bacterie is van > 100.000 CFU / ml.

In tegenstelling:

1. Gram-negatieve bacil > 100.000 CFU / ml Lactosefermenterende gram-negatieve staaf
2. Gram-negatieve bacil > 100.000 CFU / ml niet-lactose fermenterende gram-negatieve staaf
3. Enterococcus-soort 40.000- 50.000 CFU / ml

Gram-negatieve staafjes # 1 en # 2 zijn twee verschillende organismen; samen met Enterococcus-soort is gelijk aan 3 organismen, daarom zou deze urinecultuur niet in aanmerking komen omdat er meer dan 2 organismen zijn.

Aantal organismen in culturen

V5: Ik heb een patiënt die een positieve urinecultuur met 100.000 CFU / ml E.coli en vervolgens, binnen het tijdsbestek van herhaalde infectie (RIT), een andere urinecultuur met meer dan 100.000 CFU / ml K. pneumoniae en E. faecium. Kan een van deze culturen worden gebruikt om aan de UTI-criteria te voldoen, of zouden ze worden uitgesloten, omdat er meer dan 3 organismen in de UTI RIT zijn?

Voeg niet meerdere culturen samen. Meer dan 2 organismen in een enkele urinecultuur suggereren de mogelijkheid van besmetting van het specimen. Hetzelfde geldt niet voor aparte urineculturen met minder dan 3 organismen in elk.

In dit voorbeeld zou de eerste cultuur in aanmerking komen voor een UTI. Als er geen UTI was geassocieerd met die urinecultuur, zou de tweede urinecultuur kunnen worden overwogen voor UTI, aangezien er geen eerdere UTI RIT was ingesteld en er niet meer dan 2 organismen in die urinecultuur waren.

Identificatie van enkele versus meerdere UTIs

V6: Is er een tijdsperiode na de identificatie van een UTI waarin een andere UTI niet kan worden gerapporteerd?

Ja. Raadpleeg de informatie over het tijdschema voor herhaalde infectie in hoofdstuk 2 “Het pdf-pictogram Identificatie van aan gezondheidszorg gerelateerde infecties” in de NHSN-handleiding.

Door de patiënt gerapporteerde koorts

V7: Kan ik de patiënt gebruiken koorts gemeld om te voldoen aan CDC / NHSN UTI-criteria voor aanwezig bij opname (POA)?

Als de patiënt (< 65 jaar) koorts meldt > 38,0 ° C (of meer dan 100,40 F), tijdens het POA-tijdsbestek en binnen de IWP van een positieve urinecultuur, kan dit worden gebruikt om te bepalen of aan de definitie van een POA-infectie wordt voldaan. Een algemeen rapport van “koorts” door de patiënt, zonder bijbehorende koortsmeting, mag niet worden gebruikt.

Koorts, leeftijd en apparaatassociatie

V8: Zou NHSN een verklaring geven voor leeftijd en koorts? gerelateerd aan het gebruik van urinekatheters?

ALS de patiënt > 65 jaar is, kan koorts alleen, zonder een lokaliserend teken / symptoom van urineweginfecties, niet worden gebruikt als element wanneer een urinekatheter dat niet is aanwezig op een intramurale locatie > 2 dagen op de datum van de gebeurtenis. (Raadpleeg het SUTI 1b protocol pdf-pictogram op pagina 7-6)

Bij de oudere volwassen, niet-gekatheteriseerde patiënt die koorts heeft maar geen andere lokaliserende tekenen voor UTI, is er een andere oorzaak dan UTI in 90% van de gevallen. Daarom moet een van de andere symptomen van UTI aanwezig zijn om te voldoen aan de NHSN UTI-criteria in deze patiëntenpopulatie om te hoge urineweginfecties te voorkomen.

UTI Symptoom: dysurie

V9: Is urineretentie hetzelfde als dysurie?

Urineretentie wordt niet als hetzelfde beschouwd als dysurie en kan niet worden gebruikt om te voldoen aan de UTI-definitie.

UTI Symptomen: urinaire urgentie, urinaire frequentie en dysurie

V10: Als een patiënt een voorgeschiedenis heeft van urinaire urgentie, urinaire frequentie of dysurie, kan een andere erkende oorzaak worden vastgesteld?

Nee, “met geen andere erkende oorzaak is niet van toepassing op deze symptomen. In de aanwezigheid van een positieve urinecultuur die mogelijk is verzameld als differentiële diagnose voor verdenking van UTI, zou het zeer zeldzaam zijn dat er een andere geassocieerde oorzaak is voor urinaire urgentie, urinaire frequentie en dysurie, die kenmerkende symptomen van urineweginfecties zijn.

V11: Kunnen deze symptomen worden gebruikt op dezelfde dag dat de inwonende urinewegen ter is verwijderd en opnieuw geplaatst?

Ja. ALS deze symptomen optraden terwijl de urinekatheter niet op zijn plaats was op het moment van het symptoom, kan deze zelfs op een dag worden gebruikt als de urinekatheter voor het verblijf een deel van de dag op zijn plaats was.

Pijn of gevoeligheid van de costovertebrale hoek (CVA)

V12: Accepteert NHSN lage rugpijn om costovertebrale pijn te beschrijven?

Links of rechts pijn in de onderrug of flank is acceptabel. Gegeneraliseerde “lage-rugpijn” in het medisch dossier moet niet worden geïnterpreteerd als CVA-pijn of gevoeligheid, aangezien er vele oorzaken kunnen zijn van lage rugpijn.

Suprapubische gevoeligheid

Q13: Kan buikpijn kan worden gebruikt om tegemoet te komen aan NHSNs UTI-symptoom van suprapubische gevoeligheid.

Er zijn veel oorzaken van buikpijn en dit symptoom is te algemeen om te voldoen aan het plaatselijke UTI-symptoom van suprapubische gevoeligheid. Lage buikpijn of blaasongemakken zijn acceptabel symptomen om tegemoet te komen aan NHSNs UTI-symptoom van suprapubische gevoeligheid.

“Zonder andere erkende oorzaak”

V14: Zou NHSN een klacht van een patiënt over lage buikpijn of een klacht van een patiënt over pijn in de flank overwegen? als ‘andere erkende oorzaak’ als gevolg van een recente operatie of een andere gebeurtenis / ziekteproces, waardoor men ‘andere erkende oorzaak’ ontmoet?

Klinische beslissing over ‘zonder andere erkende oorzaak’ voor de UTI-tekenen / symptomen van suprapubische gevoeligheid of costovertebrale hoek pijn of gevoeligheid moet worden gemaakt door de persoon die NHSN UTI-surveillance uitvoert in uw organisatie die toegang heeft tot het volledige medische dossier en het klinische beeld.Het vaststellen van een klinisch oordeel moet worden verdedigd en ondersteund door medische dossiers en er moet een duidelijke motivering zijn voor het geval de zaak wordt gevalideerd. Algemene richtlijnen: UTI-tekenen / symptomen binnen de IWP van een positieve urinecultuur lijken erop te wijzen dat het symptoom een UTI-symptoom is dat verband houdt met de positieve urinecultuur; die mogelijk zijn verzameld op basis van een vermoeden van een UTI. Om “zonder andere erkende oorzaak” te gebruiken, moet het duidelijk zijn dat het symptoom verband houdt met die oorzaak en duidelijk wordt onderscheiden van een UTI-symptoom.

Beenzakken / urometers bevestigen

V15: Mijn instelling verandert urinekatheters voor verblijf van bedzakken in beenzakken, zodat onze patiënten fysiotherapie kunnen bijwonen.

Of:

Mijn ICU opent katheter systemen om katheterzakken met urometers te vervangen. Moeten deze worden meegenomen in CAUTI-bewaking aangezien het systeem niet “gesloten” is?

Ja. Beide praktijken kunnen het risico op UTI verhogen, en deze patiënten moeten worden opgenomen in CAUTI-surveillance.

ABUTI en CMS

V16: Zijn asymptomatische bacteremische urineweginfecties (ABUTIs) bij patiënten op volwassen en pediatrische intensive care-afdelingen (ICUs) of medische, chirurgische of medische / chirurgische afdelingen die zijn opgenomen in de rapportagevereisten voor het CMSs Hospital Inpatient Quality Reporting Program?

Alleen katheter-gerelateerde UTI-gegevens (beide ABUTI en SUTI) worden gedeeld met CMS. Houd er rekening mee dat ABUTI kan voorkomen bij patiënten met of zonder urinekatheter. Daarom, als een patiënt op een van deze locaties binnen het tijdsbestek een ABUTI en een urinekatheter heeft om te voldoen aan de apparaatgerelateerde regel; dit is een CAUTI en kan worden gerapporteerd aan CMS als CAUTI-rapportage op de locatie is opgenomen in uw maandelijkse rapportageplan.

Patiënten met colovesicale fistel

V17: Zijn patiënten met colovesicale fistels uitgesloten van het voldoen aan de NHSN UTI-definitie?

Nee. Patiënten met colovesicale, enterovesicale, rectovesicale fistels worden niet uitgesloten van het voldoen aan de NHSN UTI-definitie. Een inwonende urinekatheter brengt de patiënt in gevaar en valt daarom onder CAUTI-bewaking.

Er moet aan worden herinnerd dat het doel van het indienen van een urinespecimen voor kweek is om infectie vast te stellen. De NHSN-definities houden momenteel rekening met de besmetting van urinemonsters. Een specimen met een kweekresultaat van meer dan twee organismen (polymicrobieel) is uitgesloten voor gebruik om te voldoen aan een UTI-definitie

Secundair BSI en bijbehorend urinekolonietelling

Q18: Wanneer het aantal kolonies van een in aanmerking komende UTI-ziekteverwekker niet voldoet aan de vereiste voor gebruik om te voldoen aan de UTI-definitie, kan ik die ziekteverwekker nog steeds gebruiken om een BSI met overeenkomende pathogeen toe te schrijven aan de UTI-gebeurtenis? Als bijvoorbeeld aan een UTI-definitie wordt voldaan met behulp van een urinecultuur met > 100.000 CFU / ml E. coli en 50.000 CFU / ml MRSA, kan een BSI met MRSA alleen worden toegeschreven als een secundaire BSI?

Nee. Alleen de E. coli heeft een kolonie-telling die in aanmerking komt voor gebruik om te voldoen aan een UTI-criterium. Scenario 1 van de Secundaire BSI-gids (bijlage B van het BSI-protocol pdf-pictogram) stelt: Minstens één organisme van het bloedmonster moet overeenkomen met een organisme dat is geïdentificeerd op basis van de plaatsspecifieke infectie, in dit geval de urine die wordt gebruikt als een element om te voldoen aan het NHSN-plaatsspecifieke infectiecriterium. De MRSA van 50.000 CFU / ml wordt niet als element in de UTI-definitie gebruikt. In dit voorbeeld kan de BSI met alleen MRSA niet worden toegeschreven als secundair aan de UTI-gebeurtenis. Bovendien moet het bloedmonster een afhaaldatum hebben binnen de secundaire BSI-toeschrijvingsperiode van de UTI.

Welke informatie is nodig om te helpen bij het bepalen van de UTI?

V19: Voor NHSN om te helpen met een Bepaling van het UTI-geval, stuur de volgende informatie naar [email protected]:

• Datum van opname
• Datum (s) van inbrengen / verwijderen van een verblijfskatheter, indien van toepassing
• Is de patiënt > 65 jaar oud?
• Datum (s) van inzameling en resultaten van urineculturen, inclusief het aantal kolonies
• Datum (s) en soorten UTI-tekenen / -symptomen
• Afhaaldatum (s) en resultaten van eventuele positieve bloedkweken
• UTI-tekenen / symptomen (koorts > 38,0 ° C, suprapubische gevoeligheid *, costovertebrale hoekpijn of gevoeligheid *, urinaire urgentie ^, urinaire frequentie ^, dysurie ^)

* Zonder andere erkende oorzaak

^ Deze symptomen kunnen niet worden gebruikt als de katheter op zijn plaats zit. Een aanwezige urinekatheter kan klachten van patiënten veroorzaken over “frequentie”, “urgentie” of “dysurie”.

• Stuur geen persoonlijk identificeerbare informatie via het NHSN-e-mailsysteem.