Expert legt schildklierdiagnose, behandeling en veel voorkomende rode vlaggen uit

V: Er wordt geschat dat meer dan 25 miljoen Amerikanen een schildklieraandoening hebben, en maar liefst de helft van de mensen met schildklierproblemen weet het niet eens Wat zijn volgens u de belangrijkste redenen waarom zoveel schildklieraandoeningen niet worden gediagnosticeerd?

A: Ik denk dat het aantal groot is omdat het milde gevallen van hypo- en hyperthyreoïdie omvat, evenals knobbeltjes die Het hoeft niet per se symptomen te hebben, en als ze dat doen, komen ze zo langzaam op dat mensen ze verkeerd toeschrijven aan andere dingen. Neem bijvoorbeeld een oudere persoon met hypothyreoïdie. Ze kunnen hun vermoeidheid toeschrijven aan normale veroudering.

Klinisch significante gevallen van schildklieraandoeningen worden vaak over het hoofd gezien omdat we in de VS niet screenen op schildklieraandoeningen. Dat komt omdat de US Preventive Services Task Force (USPSTF) concludeerde dat het screenen van asymptomatische mensen met bloedonderzoeken zoals TSH uiteindelijk de resultaten niet verbetert. Sommige beroepsgroepen, zoals de ATA (American Thyroid Association) en de ACP (American College of Physicians), vinden het echter verstandig om risicosubgroepen te screenen, zoals ouderen, zwangere vrouwen, kinderen met genetische syndromen zoals Downs of Klinefelters, of mensen met een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten van de schildklier (bijv. Hashimotos thyroïditis of de ziekte van Graves).

V: Moeten zelfonderzoeken van de schildklier aan de algemene bevolking worden aanbevolen? Hoe groot is de kans dat een zelfonderzoek iets klinisch relevant zal opleveren?

A: Studies hebben aangetoond dat bij patiënten tussen de 50 en 60 jaar het klinische nekonderzoek van een arts slechts een 8 % kans om een knobbel te detecteren. Met echografie neemt de detectie dramatisch toe. Geschat wordt dat schildklierknobbeltjes van nature voorkomen bij ongeveer 40% van de 65-jarigen. Maar de meeste van die knobbeltjes zijn niet klinisch relevant, dus echoscopie wordt niet aanbevolen voor de algemene bevolking.

De AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) beveelt zelfonderzoeken van de schildklier aan en biedt pamfletten aan voor patiënten die willen hun eigen nek controleren. Onderzoek heeft echter niet aangetoond dat zelfonderzoeken helpen om vroegtijdig klinisch significante ziekten op te sporen of de resultaten te verbeteren. Toch hebben zelfonderzoeken van de schildklier niet veel nadelen, hoewel patiënten en zelfs huisartsen de dingen soms verkeerd voelen, en onnodige evaluaties om biopsieën op te nemen kunnen resulteren. Nekkraakbeen kan bijvoorbeeld worden aangezien voor een knobbel.

V: Er lijkt enige controverse te zijn over hoe hypothyreoïdie te diagnosticeren is. Sommigen zeggen dat TSH voldoende is. Anderen controleren ook gratis T3 en T4, terwijl anderen misschien andere ideeën hebben over TSH-niveaus die nodig zijn voor een diagnose van hypothyreoïdie. Wat suggereert het huidige bewijs hoe artsen schildkliertesten moeten uitvoeren en interpreteren?

A: TSH is een uitstekende screeningstest voor patiënten die geen symptomen hebben. Als een patiënt echter klaagt over symptomen van hypothyreoïdie, je hebt een gratis T4-niveau nodig samen met de TSH. Dat zorgt ervoor dat je geen “zeldzame” centrale hypothyreoïdie “mist waar de TSH misschien niet betrouwbaar is.

Wat de gratis T3-niveaus betreft, deze worden meestal pas aangetast als hypothyreoïdie extreem ernstig is, dus gratis T3 speelt niet echt een rol in de hypothyroid-patiënt. Het is een relevantere test voor hyperthyreoïdiepatiënten.

Voor zover het TSH-doelen betreft, was het normaal bereik historisch ongeveer 0,45 mIU / L of 0,5 mIU / L tot 4,5 mIU / L of 5,0 mIU / L. De zeer grote NHANES-studie toonde echter aan dat eigenlijk de meeste Amerikanen, vooral degenen waarvan is bevestigd dat ze geen onderliggende schildklieraandoening hebben, TSH-waarden hebben tussen 0,5 mIU / L tot 2,5 mIU / L, dus we begonnen te denken aan normale TSH als zijnde Nieuw onderzoek suggereert ook dat TSH-niveaus op natuurlijke wijze stijgen naarmate we ouder worden, en we hebben ook vastgesteld dat normale TSH-niveaus enigszins kunnen variëren per ras, waarbij Afro-Amerikanen iets lagere TSH-niveaus hebben dan blanken. Dit kan behoorlijk verwarrend worden. Zelfs als we kiezen voor het smallere venster als onze normale basislijn (zodat asymptomatische mensen met TSHs boven de 3 de diagnose hypothyreoïdie krijgen), zou een verbetering van de resultaten moeten worden aangetoond voordat dit universeel wordt toegepast.

Eens een persoon wordt gediagnosticeerd met hypothyreoïdie, maar er is algemene overeenstemming dat het houden van hun TSH binnen een smal therapeutisch venster (ongeveer 0,5 mIU / L tot 2,5 mIU / L of 3.0 mIU / L) is klinisch waardevol.

V: Veel patiënten vragen zich af of overgewicht iets te maken heeft met hun schildklierfunctie. Op welk punt is het gepast om hun schildklierfunctie te testen?

A: De overgrote meerderheid van zwaarlijvige patiënten heeft geen definieerbare endocriene afwijking. Ik controleer meestal of de patiënt andere symptomen van hypothyreoïdie heeft (anders dan gewichtstoename) voordat ik een TSH-screeningstest bestel. Dingen als constipatie of een droge huid zouden mijn bezorgdheid over hypothyreoïdie opwekken, hoewel het niet onredelijk is voor huisartsen om screening TSH-tests te laten uitvoeren bij patiënten die aankomen en specifiek hun schildklierfunctie willen testen.

V : Vertel me over de meest populaire alternatieve geneeswijzen voor schildklieraandoeningen en het bewijs, indien aanwezig, voor het gebruik ervan.

A: Allereerst maakt de schildklier voornamelijk T4, en een klein beetje van T3. T3 is het actieve schildklierhormoon dat de stofwisseling regelt, enz. en wordt aangemaakt door perifere omzetting van T4 naar T3. Levothyroxine is voornamelijk T4, dus mensen waren theoretisch geïnteresseerd om T3 rechtstreeks als alternatief te geven. Er was een onderzoek naar 1999 die enkele potentiële voordelen aantoonde van het geven van een combinatie van T4 (Synthroid) en T3 (Cytomel) middelen. Een meta-analyse uit 2006 van 11 onderzoeken toonde echter aan dat er geen bewijs was van het voordeel van combinatie T4 en T3-regimes.

Armor Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) is een uitgedroogde schildklier van dieren en sommige mensen geven er de voorkeur aan boven synthetisch schildklierhormoon. Het probleem met Armor Thyroid is echter dat de verhouding van T4- tot T3-schildklierhormoon dat het bevat, van batch tot batch kan variëren. Ik heb wel eens patiënten gehad die klagen over hartkloppingen en nervositeit, en onderzoeken tonen aan dat bloedspiegels van T3 aanzienlijk kunnen fluctueren met T3-bevattende regimes in vergelijking met niveaus die worden gezien bij patiënten met een normale schildklierfunctie of die T4-preparaten gebruiken.

Wat een schildklierdieet betreft, hebben we geen bewijs dat een bepaald dieet specifiek de schildklierfunctie bevordert. Natuurlijk moeten mensen voldoende hoeveelheden jodium consumeren, anders kunnen er kroppen ontstaan.

V: Doet zie je veel patiënten die hypothyreoïdie zelf diagnosticeren via een Google-zoekopdracht?

A: Ja. De symptomen van hypothyreoïdie zijn vaak niet-specifiek. Gewichtstoename en vermoeidheid komen over het algemeen veel voor. Ik vind vaak dat mensen proberen rond te komen met zes uur slaap, slecht eten en niet sporten, en dan klagen ze over vermoeidheid en gewichtstoename en willen dit toeschrijven aan een schildklierprobleem. diagnosticeren zichzelf met hyp othyreoïdie gebaseerd op informatie die online of in boeken is verkregen.

V: Wat is het beste advies om een patiënt met hypothyreoïdie te geven als ze klagen dat hun T4-agent hen niet helemaal goed doet voelen?

A: Nogmaals, ik zou willen om meer te weten te komen over hun slaap-, dieet- en bewegingsgewoonten. Ik zou er ook voor zorgen dat hun TSH binnen een optimaal therapeutisch bereik lag en dat ze hun medicijnen met regelmatige tussenpozen innamen. Calcium en ijzer kunnen schildklierhormoon in de darmen binden, dus het is belangrijk om levothyroxine niet in te nemen met vitaminesupplementen, en protonpompremmers kunnen ook hun absorptie verminderen. Ik wil patiënten er ook graag aan herinneren dat het vier tot zes weken kan duren voordat schildklier hormoonspiegels normaliseren na het starten van de therapie of het veranderen van een dosis schildklierhormoon.

Patiënten met Hashimoto-thyroïditis moeten zich ervan bewust zijn dat ze een hoger risico lopen op andere auto-immuunziekten zoals diabetes type 1, lupus, reumatoïde artritis of bijnierinsufficiëntie.

V: Wanneer moet een huisarts een schildklierpatiënt doorverwijzen naar een endocrinoloog?

A: De meeste patiënten met een schildklieraandoening kunnen heel goed worden behandeld door een huisarts. arts. Als de PCP merkt dat de bloedtesten atypisch zijn en niet in een regelmatig patroon passen, of als een patiënt ongevoelig is voor behandeling met schildklierfunctietests over het hele bord, of als de PCP een anatomische afwijking vindt (zoals een vergrote of klonterige schildklier nd), moeten ze de patiënt doorverwijzen naar een endocrinoloog.

V: Is er iets dat u zou willen dat PCPs zouden doen voordat ze patiënten naar u doorverwijzen?

A: Het is het beste om een specifieke vraag voor de endocrinoloog te hebben. Ook als schildklier functietesten zijn licht abnormaal. Het kan zijn dat u ze na een korte interval wilt herhalen om er zeker van te zijn dat het geen laboratoriumfout is (of een variatie door ziekte) voordat u de patiënt doorverwijst naar een endocrinoloog.

Als de patiënt een aantal abnormale TSH-spiegels heeft en een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten van de schildklier, “zou het gepast zijn om een panel voor anti-schildklierantilichamen (TPOAb) te bestellen voordat de patiënt doorverwezen wordt naar de endocrinoloog. We zien ook graag een CBC-, Chem 20- en lipidenpanel omdat ze allemaal kunnen worden beïnvloed door hypothyreoïdie, afhankelijk van hoe ernstig het is.

V: Hoe vind je de juiste balans tussen de PCP toestaan de patiënt te managen versus het geven van speciale hulp en input?

A: Ik denk dat er één kok in de keuken moet zijn wanneer u probeert veranderingen in schildklierfunctietests te onderhandelen en de medicatiedosering aan te passen. De endocrinoloog moet aan de PCP meedelen wat het TSH-doel is en waarom ze de door hen gekozen therapeutische benadering volgen en de patiënt tijdens de periode beheren van de tijd waarin de medicatie wordt aangepast. Zodra de TSH zich in een goed therapeutisch venster bevindt, kan de endocrinoloog het beheer weer overdragen aan de PCP totdat er een nieuw probleem of een nieuw probleem is.