Esotropie

Gelijktijdige esotropie Bewerken

Gelijktijdige esotropie – dat wil zeggen een naar binnen gerichte scheelzien die niet varieert met de richting van de blik – treedt meestal op vóór de leeftijd van 12 maanden (dit vormt 40% van alle strabismusgevallen) of op de leeftijd van drie of vier. De meeste patiënten met gelijktijdige esotropie met “vroege aanvang” zijn emmetroop, terwijl de meeste patiënten met “latere aanvang” hyperopisch zijn. Het is de meest voorkomende vorm van natuurlijk scheelzien, niet alleen bij mensen, maar ook bij apen.

Gelijktijdige esotropie kan op zichzelf worden onderverdeeld in esotropieën die etherconstant of intermitterend zijn.

Constante esotropie Een constante esotropia, zoals de naam al aangeeft, is de hele tijd aanwezig. Intermitterende esotropie Intermitterende esotropieën zijn, zoals de naam al aangeeft, niet altijd aanwezig. In zeer zeldzame gevallen kunnen ze alleen voorkomen in herhaalde cycli van “één dag aan, één dag vrij” (Cyclische Esotropie). De overgrote meerderheid van intermitterende esotropieën is echter accommoderend van oorsprong.

Een patiënt kan een constante esotropie hebben om te lezen, maar een intermitterende esotropie voor afstand (maar zelden vice versa).

Accommoderende esotropie Bewerken

Accommoderende esotropie (ook wel refractieve esotropie genoemd) is het naar binnen draaien van de ogen als gevolg van accommodatie-inspanningen. Het wordt vaak gezien bij patiënten met matige mate van hypermetropie. De persoon met hypermetropie, in een poging om de ogen te “accommoderen” of te focussen, convergeert ook de ogen, aangezien convergentie wordt geassocieerd met activering van de accommodatiereflex. De overconvergentie die gepaard gaat met de extra accommodatie die nodig is om een hyperopische brekingsfout te overwinnen, kan een verlies van binoculaire controle veroorzaken en leiden tot de ontwikkeling van esotropie.

De kans dat een esotropie zich ontwikkelt bij een hyperopisch kind hangt af tot op zekere hoogte op de hoeveelheid aanwezige hypermetropie. Als de mate van fouten klein is, zal het kind doorgaans de controle kunnen behouden, omdat de hoeveelheid overaccommodatie die nodig is om een helder zicht te produceren, ook klein is. Wanneer de mate van hypermetropie groot is, is het mogelijk dat het kind niet in staat is om een duidelijk zicht te produceren, ongeacht hoeveel extra accommodatie wordt uitgeoefend, en er bestaat dus geen stimulans voor de overaccommodatie en convergentie die aanleiding kunnen geven tot het ontstaan van esotropie. Wanneer de mate van fouten echter klein genoeg is om het kind in staat te stellen een duidelijk zicht te genereren door te veel accommodatie, maar groot genoeg om hun binoculaire controle te verstoren, zal esotropie het gevolg zijn.

Slechts ongeveer 20% van de kinderen met hypermetropie groter dan +3,5 dioptrie ontwikkelt strabismus.

Wanneer de esotropie uitsluitend het gevolg is van een niet-gecorrigeerde hyperopische refractieve fout, is het vaak voldoende om het kind de juiste bril te geven en ervoor te zorgen dat deze altijd wordt gedragen. controle over de afwijking. In dergelijke gevallen, die bekend staan als “volledig accommoderende esotropieën”, zal de esotropie alleen worden gezien als het kind zijn bril afzet. Veel volwassenen met esotropieën van dit type uit de kindertijd gebruiken contactlenzen om hun scheelzien te beheersen. Sommigen ondergaan voor dit doel refractieve chirurgie.

Er bestaat ook een tweede type accommoderende esotropie, bekend als “convergentie-overmatige esotropie”. In deze toestand oefent het kind buitensporige accommoderende convergentie uit ten opzichte van zijn accommodatie. Dus in dergelijke gevallen, zelfs wanneer alle onderliggende hyperopische refractieafwijkingen zijn gecorrigeerd, zal het kind blijven turen wanneer het naar zeer kleine voorwerpen kijkt of kleine lettertjes leest. Hoewel ze een normale hoeveelheid accommoderende of “focusserende” inspanning leveren, is de mate van convergentie die met deze inspanning gepaard gaat buitensporig, waardoor esotropie ontstaat. In dergelijke gevallen wordt vaak een aanvullende hyperopische correctie voorgeschreven in de vorm van bifocale lenzen, om de mate van accommodatie, en dus convergentie, die wordt uitgeoefend, te verminderen. Veel kinderen zullen geleidelijk leren hun esotropie te beheersen, soms met behulp van orthoptische oefeningen. Anderen zullen echter uiteindelijk een extraoculaire spieroperatie nodig hebben om hun problemen op te lossen.

Congenitale esotropie Bewerken

Congenitale esotropie, of infantiele esotropie, is een specifiek subtype van primaire gelijktijdige esotropie. Het is een constante esotropie van grote en consistente grootte met aanvang tussen de geboorte en de leeftijd van zes maanden. Het wordt niet geassocieerd met hypermetropie, dus de inspanning van accommoderende inspanning zal de afwijkingshoek niet significant beïnvloeden.Het wordt echter in verband gebracht met andere oculaire disfuncties, waaronder schuine spierover-acties, Dissociated Vertical Deviation (DVD), Manifest Latent Nystagmus en defecte abductie, die ontstaat als gevolg van de neiging van mensen met infantiele esotropie om te kruislings fixeren. ” Bij kruisfixatie wordt het rechteroog gebruikt om naar links te kijken en het linkeroog om naar rechts te kijken; een visueel patroon dat “natuurlijk” zal zijn voor de persoon met de grote hoek esotropie wiens oog al naar de andere kant is afgeweken.

De oorsprong van de aandoening is onbekend, en het vroege begin betekent dat de aangedane het potentieel van het individu om binoculair zicht te ontwikkelen is beperkt. De juiste behandelingsaanpak blijft een punt van discussie. Sommige oogartsen geven de voorkeur aan een vroege chirurgische benadering omdat deze het beste vooruitzicht op binoculariteit biedt, terwijl anderen er niet van overtuigd zijn dat de vooruitzichten om dit resultaat te bereiken goed genoeg zijn om de toegenomen complexiteit en het risico te rechtvaardigen dat gepaard gaat met operaties bij personen jonger dan een jaar.

Incomitante esotropie Bewerken

Incomitante esotropieën zijn omstandigheden waarin de esotropie in grootte varieert met de richting van de blik Ze kunnen zowel in de kindertijd als in de volwassenheid voorkomen en ontstaan als gevolg van neurologische, mechanische of myogene problemen. Deze problemen kunnen rechtstreeks van invloed zijn op de extraoculaire spieren zelf. ves, en kan ook het gevolg zijn van aandoeningen die de zenuw- of bloedtoevoer naar deze spieren of de benige orbitale structuren eromheen aantasten. Voorbeelden van aandoeningen die aanleiding geven tot esotropie zijn onder meer een VIe hersenzenuw (of Abducens) verlamming, het syndroom van Duane of orbitaal letsel.