Samenvatting niet beschikbaar. In plaats daarvan voorzien.
Ruggenmergletsel en de daaruit voortvloeiende neurologische gebreken zijn erkende complicaties van posterieure spinale fusie (PSF) voor correctie van scoliose. Ruggenmergletsels worden geïdentificeerd met verschillende methoden, waaronder intraoperatieve monitoring met behulp van somatosensorische evoked potentials (SSEPs) en / of motorische evoked potentials (MEPs), intraoperatieve wakeup-test en demonstratie van enkelclonus.1-4
De Wektest, oorspronkelijk gerapporteerd (in de jaren zeventig) als een middel om de integriteit van het ruggenmerg te bewaken, omvat het geleidelijk afnemen van de anesthesiediepte totdat de patiënt in staat is bevelen op te volgen en vrijwillig de onderste ledematen te bewegen5,6; dan wordt de anesthesie teruggebracht naar het vorige niveau en is de operatie voltooid. Hoewel deze test en mogelijke intraoperatieve bewustwording vóór de operatie met de patiënt worden besproken, kan er tijdens de test een herinnering optreden. Bovendien kunnen hemodynamische veranderingen naarmate de anesthesie lichter wordt, bloedingen veroorzaken, en overmatige beweging van de patiënt kan lichamelijk letsel veroorzaken of intravasculaire katheters of zelfs de endotracheale buis losraken. Gezien deze problemen zijn alternatieve manieren om de integriteit van het ruggenmerg te bewaken wenselijk.
De enkelclonustest was de eerste test die werd gebruikt om de integriteit van het ruggenmerg tijdens een operatie te beoordelen. Enkelclonus is een neurologisch teken dat gewoonlijk als pathologisch wordt beschouwd, maar dat normaal gesproken kan optreden tijdens het opkomen na algehele anesthesie.7,8 Tijdens de normale wakkere toestand voorkomen aflopende remmende vezels clonus als reactie op een enkelrek. Als de patiënt uit algehele anesthesie komt, keert de lagere motorneuronfunctie terug voordat de dalende remmende corticale vezels hun normale functie terugkrijgen, waardoor de lagere motorneuronen worden ontremd en clonus kan worden opgewekt. Als het ruggenmerg beschadigd is, zal er sprake zijn van slappe verlamming, waardoor spinale reflexen, inclusief enkelclonus, worden voorkomen.3 De enkelclonusreflex wordt opgewekt door snelle dorsaalflexie van de voet gevolgd door voortdurende druk om de voet in lichte dorsaalflexie te houden. Ritmische samentrekkingen van de gastrocnemius-spier resulteren in herhaalde plantairflexie van de voet.
In vergelijking met de wakeup-test kan de enkelclonus-test meestal worden uitgelokt voordat de patiënt bij bewustzijn komt, op een dieper niveau van anesthesie.9 In dit artikel beschrijven we de gevallen van 3 adolescenten van wie SSEPs of EP-leden veranderd tijdens intraoperatieve monitoring voor PSF. In deze gevallen werd de Bispectral Index (BIS) -monitor (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) gebruikt om de diepte van de anesthesie te beoordelen en om numerieke gegevens te verstrekken over het anesthesieniveau waarop enkelclonus kan worden opgewekt, versus de punt waarop de patiënt de onderste ledematen vrijwillig kan bewegen.