Christopher J. DiMaio, MD
Assistent bij Phyisican
Gastro-enterologie & Voeding Service
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Wat is een endoscopische echografie (EUS)?
Voor veel patiënten die een pancreasaandoening hebben of van wie wordt vermoed dat ze een kan aanbevelen dat ze een soort procedure ondergaan die endoscopische echografie wordt genoemd, of beter bekend als EUS.
Een EUS is een soort endoscopisch onderzoek. Het omvat het inbrengen van een dunne buis in de mond en naar beneden in de maag en het eerste deel van de dunne darm. Aan het uiteinde van de buis bevindt zich een kleine ultrasone sonde die geluidsgolven uitzendt. Deze geluidsgolven kaatsen terug op de omliggende structuren, zoals de maag, dunne darm, pancreas, galwegen en lever. Deze geluidsgolven worden vervolgens weer opgevangen door de sonde en omgezet in zwart-witbeelden die vervolgens door uw arts worden geïnterpreteerd. Omdat de alvleesklier naast de maag en dunne darm zit, stelt EUS de arts in staat om zeer gedetailleerde afbeeldingen van de alvleesklier te krijgen. Deze procedure wordt doorgaans uitgevoerd in een poliklinische setting en duurt gewoonlijk tussen de 20 en 45 minuten.
Wat zijn de redenen waarom ik een EUS nodig heb?
EUS maakt zeer gedetailleerde beeldvorming en analyse van de alvleesklier. Als zodanig is het een uitstekende test voor het evalueren van veel verschillende soorten ziekten die in de alvleesklier kunnen voorkomen. Voorbeelden van dergelijke pancreasaandoeningen waarvoor EUS buitengewoon nuttig kan zijn, zijn:
- Pancreasmassas en tumoren
- Pancreascysten
- Chronische pancreatitis
- Auto-immuun pancreatitis
- Acute pancreatitis
Een van de meest voorkomende redenen dat patiënten worden verwezen voor een EUS van de pancreas, is het evalueren van abnormale bevindingen op een CT ( CAT-scan), MRI of echografie van de buik, of voor verder onderzoek van abnormale bloedtesten zoals verhoogde leverfunctietesten (ASAT, ALAT, bilirubine) of verhoogde pancreasenzymen (amylase, lipase). Patiënten met bepaalde soorten buikpijn kunnen ook worden verwezen voor een EUS. Voorbeelden van redenen voor verwijzing voor een EUS zijn:
- Verwijde alvleeskliergang
- Verwijde galwegen
- Gezwollen / ontstoken alvleesklier
- Verdachte stenen in het pancreaskanaal of het galkanaal
- Vermoedelijke blokkering van de alvleesklier of het galkanaal
- Geschiedenis van terugkerende episodes van acute pancreatitis
Deze hierboven genoemde bevindingen kunnen worden veroorzaakt door zowel goedaardige als kwaadaardige aandoeningen. Het is dus belangrijk dat u de reden voor de EUS bespreekt met uw arts.
Kunnen biopsieën van de alvleesklier worden genomen tijdens mijn EUS?
Een van de voordelen van het uitvoeren van een EUS houdt in dat pancreasbiopsieën kunnen worden verkregen op het moment van het onderzoek. Met deze biopsieën, vaak FNA of fijne naaldaspiratie genoemd, kan uw arts weefselmonsters verzamelen die later onder een microscoop kunnen worden geanalyseerd. Speciale naalden, ontworpen voor gebruik met de EUS-scoop, stellen de arts in staat om een kleine naald door de wand van de maag of darm rechtstreeks in de pancreas te steken. Omdat dit gebeurt op het moment van de EUS, kan de arts de naald naar de exacte locatie van interesse richten terwijl hij de naald bekijkt met de EUS.
FNA wordt meestal uitgevoerd om massas of tumoren van de alvleesklier, om te bepalen of kanker aanwezig is. Een andere veel voorkomende reden voor het uitvoeren van een FNA is de evaluatie van pancreascysten. In deze gevallen wordt de naald gebruikt om de vloeistof te bemonsteren die zich in de cyste bevindt. Deze vloeistof kan worden gestuurd voor biochemische, cytologische en moleculaire analyse om het type pancreascyste te helpen karakteriseren.
In bepaalde omstandigheden kunnen grotere biopsiemonsters van de pancreas nodig zijn. EUS stelt de arts in staat om “kernbiopsieën” van de pancreas te verkrijgen op een vergelijkbare manier als FNA.
Wat zijn de voordelen van een EUS in vergelijking met een CT-scan, MRI of ERCP?
Er zijn veel verschillende tests die kunnen worden gebruikt om de pancreas te evalueren. CT-scans en MRI zijn typen op niet-invasieve tests die gedetailleerde beeldvorming van de pancreas en de omliggende structuren in de buikholte mogelijk maken. CT-scans stellen de patiënt bloot. tot een bepaalde hoeveelheid straling. Bovendien kunnen sommige patiënten geen IV-contrast krijgen voor hun CT-scans (vanwege allergieën of nierproblemen), en dus zal de kwaliteit van de fotos niet optimaal zijn. Een speciaal soort MRI, een MRCP genaamd kan hoogwaardige fotos geven van de alvleesklier, het pancreaskanaal en de galwegen. Sommige claustrofobische patiënten kunnen echter besluiten om geen MRI te laten maken.
Zoals besproken, stelt EUS de arts in staat om in zeer dichte nabijheid van de alvleesklier, wat resulteert in zeer gedetailleerde beeldvorming van de orgel.De endoscopist kan vaak details van de pancreas visualiseren die niet kunnen worden gezien met CT of MRCP. Bovendien is er geen blootstelling aan straling en hoeft er geen contrast te worden gegeven. Bovendien, omdat de EUS-scope een videocamera heeft, kan endoscopische evaluatie van de slokdarm, maag en eerste deel van de dunne darm ook worden geëvalueerd op het moment van de EUS. Dit is belangrijk voor sommige patiënten die een opwerking hebben voor buikpijn, aangezien dit een volledig onderzoek van het bovenste GI-systeem mogelijk maakt.
Het grootste voordeel van EUS is dat, in tegenstelling tot CT of MRCP, pancreasbiopsieën kunnen veilig en gemakkelijk worden verkregen op het moment van het onderzoek.
Zijn er risicos op het hebben van een EUS?
Omdat sedatie, of in sommige gevallen algemene anesthesie wordt gebruikt tijdens EUS bestaat er een risico op hart- en / of pulmonale complicaties tijdens een EUS-procedure.
Zoals bij elke endoscopische procedure is er een klein risico op het veroorzaken van bloeding of een traan in het maagdarmkanaal (een zogenaamde perforatie). Deze complicaties kunnen vaak endoscopisch worden behandeld, maar in het ergste geval kan een spoedoperatie nodig zijn. Gelukkig is het risico op een dergelijke ernstige complicatie van EUS erg laag, in de meeste gevallen minder dan 1% van de tijd.
Biopsieën / FNA van de alvleesklier kunnen ook leiden tot bloeding, infectie of acute ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis genoemd). FNA van pancreascysten kan infectie van de cyste tot gevolg hebben. Dit is gemeld in 1-2% van de gevallen. Uw arts kan u tijdens de procedure een antibioticum geven om infectie te voorkomen, en kan u na de procedure een korte kuur met orale antibiotica voorschrijven.
Hoe moet ik me voorbereiden op mijn EUS?
ongeveer 8 uur vóór uw EUS niets te eten of drinken mag hebben. Meestal wordt patiënten gevraagd om na middernacht op de avond voor hun test niet te eten of te drinken.
Uw arts kan u vragen bloedverdunnende medicijnen een week voor uw test te bewaren. Voorbeelden hiervan zijn aspirine, Plavix en coumadin. Het kan zijn dat u op de ochtend van uw test uw andere medicijnen mag innemen. Het is uitermate belangrijk dat u uw arts vertelt welke medicijnen u gebruikt en bespreekt of er voor de test moet worden gestopt.
Als u in het verleden last heeft gehad van hart- of longaandoeningen, moet u mogelijk een brief krijgen van uw hart- of longarts waarin staat dat het voor u veilig is om een endoscopie te ondergaan en sedatie te ondergaan.
Wat kan ik verwachten op de dag van mijn EUS?
Op de dag van uw EUS komt u aan in de endoscopiesuite. Een infuuskatheter wordt in uw hand of arm geplaatst zodat u tijdens de procedure intraveneuze vloeistoffen en kalmerende middelen kunt krijgen.
Zodra u de endoscopiekamer binnenkomt, gaat u op een bed liggen, meestal op uw linkerkant (alsof u tv kijkt). Om uw vitale functies tijdens de procedure te controleren, wordt een bloeddrukmanchet om uw arm geplaatst, wordt een zuurstofmonitor om uw vinger geplaatst en worden ECG-afleidingen op uw borst geplaatst. Een kleine neuscanule wordt in uw neus geplaatst om u tijdens de procedure zuurstof te geven. Een klein plastic “bijtblok” wordt in uw mond tussen uw tanden geplaatst, dat uw tanden beschermt en elk onbedoeld bijten van de scoop tijdens de procedure voorkomt.
Kalmerende middelen worden vóór de procedure in uw infuus geïnjecteerd. begint. De procedure duurt gewoonlijk 20-45 minuten, maar kan korter of langer zijn. De overgrote meerderheid van de patiënten voelt of ervaart geen enkel ongemak tijdens de procedure, aangezien ze gewoonlijk slapen tijdens de procedure.
Wanneer de procedure is voltooid, wordt u naar een herstelgebied gebracht waar u in bed zult liggen totdat u wakker bent. Uw vitale functies worden gedurende deze tijd gecontroleerd. Als u wakker bent, krijgt u wat sap en een kleine snack. De herstelperiode duurt gewoonlijk tussen de 20 minuten en 1 uur.
Voordat u naar huis wordt ontslagen, heeft u de gelegenheid om uw arts te ontmoeten om de resultaten van de EUS te bespreken en om verder te ontvangen. instructies met betrekking tot uw medicijnen.