Wat is eczema herpeticum?
Eczema herpeticum is een verspreide virale infectie die wordt gekenmerkt door koorts en clusters van jeukende blaren of uitgestanste erosies. Het wordt meestal gezien als een complicatie van atopische dermatitis / eczeem.
Eczema herpeticum is ook bekend als Kaposi varicelliforme uitbarsting omdat het aanvankelijk werd beschreven door Kaposi in 1887, die dacht dat het leek op waterpokken / varicella.
Wat is de oorzaak van eczema herpeticum?
De meeste gevallen van eczema herpeticum zijn te wijten aan Herpes simplex type 1 of 2.
Eczeem herpeticum ontstaat meestal tijdens een eerste episode van infectie met Herpes simplex (primaire herpes). Tekenen verschijnen 5–12 dagen na contact met een geïnfecteerd persoon, die al dan niet zichtbare koortsblaasjes heeft.
Eczema herpeticum kan ook terugkerende herpes compliceren. Herhaalde episodes van eczema herpeticum zijn echter ongebruikelijk.
Eczema herpeticum kan mannen en vrouwen van alle leeftijden treffen, maar komt vaker voor bij zuigelingen en kinderen met atopische dermatitis. Patiënten met atopische dermatitis lijken een verminderde immuniteit tegen herpesinfectie te hebben. Hun onderliggende dermatitis kan mild tot ernstig, actief of inactief zijn.
Eczeem herpeticum wordt beter Kaposi varicelliforme uitbarsting genoemd wanneer een afbraak van de huidbarrière niet te wijten is aan eczeem. Voorbeelden van niet-eczemateuze aandoeningen die vatbaar zijn voor ernstige lokale herpesinfecties zijn:
- Thermische brandwonden
- Pemphigus vulgaris
- Ziekte van Darier
- Goedaardige familiale pemphigus
- Cutaan T-cellymfoom / mycosis fungoides
- Ichthyosis.
Andere virussen kunnen af en toe verantwoordelijk zijn voor een soortgelijke uitbarsting, zoals eczeem coxsackium als gevolg van coxsackievirus A16 (de oorzaak van hand-mond- en klauwzeer).
Aangezien pokken zijn geëlimineerd, is verspreide vaccinia als gevolg van vaccinatie tegen pokken nu zeer zeldzaam. Het werd gerapporteerd als zeer ernstig, met sterfte tot 50%.
Wat zijn de klinische kenmerken van eczema herpeticum?
Eczema herpeticum begint met clusters van jeukende en pijnlijke blaren. Het kan op elke plaats voorkomen, maar wordt het vaakst gezien op gezicht en hals. Blaren kunnen optreden op normale huid of op plaatsen die actief of eerder zijn aangetast door atopische dermatitis of een andere huidziekte. Nieuwe pleisters vormen en verspreiden zich over 7-10 dagen en worden zelden op grote schaal door het lichaam verspreid.
De patiënt is onwel, heeft koorts en gezwollen lokale lymfeklieren.
- De blaren zijn monomorf, dat wil zeggen dat ze allemaal op elkaar lijken.
- Ze kunnen gevuld zijn met heldergele vloeistof of dik etterig materiaal.
- Ze zijn vaak met bloed bevlekt, dwz rood, paars of zwart.
- Nieuwe blaren hebben centrale kuiltjes (navelstreng).
- Ze kunnen huilen of bloeden.
- Oudere blaren korstjes en vormen zweren (erosies)
- Laesies genezen gedurende 2–6 weken.
- In ernstige gevallen waarin de huid is vernietigd door infectie, kunnen kleine witte littekens langdurig aanhouden.
Secundaire bacteriële infectie met stafylokokken of streptokokken kan leiden tot impetigo en cellulitis.
Ernstig eczema herpeticum kan meerdere organen aantasten, waaronder de ogen, hersenen, longen en lever. Het kan zelden fataal zijn.
Eczema herpeticum
Bekijk meer afbeeldingen van eczema herpeticum …
Hoe wordt eczema herpeticum gediagnosticeerd ?
Eczema herpeticum kan klinisch worden gediagnosticeerd wanneer een patiënt met bekende atopische dermatitis een acute uitbarsting van pijnlijke, monomorfe geclusterde blaasjes vertoont die gepaard gaat met koorts en malaise. Virale infectie kan worden bevestigd door virale uitstrijkjes die worden genomen door de basis van een nieuwe blaar te schrapen. Er zijn verschillende laboratoriumtests beschikbaar.
- Virale cultuur
- Directe fluorescerende antilichaamkleuring
- PCR-sequentiebepaling (Polymerase Chain Reaction)
- Tzank-uitstrijkje met epitheliale meerkernige reuzencellen en acantholyse (celscheiding)
Bacteriële uitstrijkjes moeten ook worden genomen voor microscopie en kweek, aangezien eczeem herpeticum kan lijken op impetigo en het kan worden gecompliceerd door secundaire bacteriële infectie.
Huidbiopsie onthult kenmerkende pathologische veranderingen.
Wat is de behandeling van eczema herpeticum?
Eczema herpeticum wordt beschouwd als een van de weinige dermatologische noodsituaties. Onmiddellijke behandeling met antivirale medicatie zou de noodzaak van ziekenhuisopname moeten elimineren.
Orale aciclovir 400-800 mg 5 maal daags, of, indien beschikbaar, valaciclovir 1 g tweemaal daags, gedurende 10-14 dagen of totdat laesies genezen . Intraveneus aciclovir wordt voorgeschreven als de patiënt te ziek is om tabletten in te nemen, of als de infectie ondanks behandeling verslechtert.
Secundaire bacteriële huidinfectie wordt behandeld met systemische antibiotica.
Topische steroïden zijn niet algemeen aanbevolen, maar kan nodig zijn om actieve atopische dermatitis te behandelen.
Raadpleeg een oogarts wanneer ooglid of oogbetrokkenheid wordt gezien of vermoed.