Door Christopher Graves, MD
Hoewel ooit werd gedacht dat rugpijn ongebruikelijk was bij kinderen, Het is nu bekend dat het ook vaak voorkomt bij kinderen en adolescenten, waarbij uit één onderzoek blijkt dat tot 20% van de kinderen in de loop van twee jaar een episode van lage rugpijn zal melden. De oorzaken van rugpijn bij kinderen verschillen enigszins in de waarschijnlijkheid van volwassenen, aangezien kinderen over het algemeen geen artritis hebben, die rugpijn bij volwassenen kan veroorzaken.
Een van de meest voorkomende oorzaken van lage rugpijn bij kinderen is een probleem met een klein stukje bot tussen de facetten dat de “pars intraarticularis” wordt genoemd. (Figuur 1 van orthoinfo.aaos.org). Het zit tussen de facetgewrichten in het achterste deel van de wervelkolom. De pars is bijzonder vatbaar voor verwondingen bij jonge mensen, vooral bij atleten. Verwondingen aan dit gebied variëren van klein, bijna onzichtbaar scheuren genaamd “stressfracturen” om fracturen genaamd spondylolyse (uitgesproken als Spon-dee-low-lye-sis) te voltooien, ook bekend als een “pars-defect” of “pars-fractuur”. Dit gecompliceerd klinkende woord is veel logischer wanneer je in de componenten opsplitst – “spondyl” wat ruggengraatbot betekent en “lysis” wat breken betekent.
De pars is een belangrijke stabilisator van het achterste deel van de wervelkolom. Het werkt om te voorkomen dat een van de wervellichamen naar voren glijdt op een ander. Wanneer dit wegglijden van één wervel gebeurt, wordt dit een “spondylolisthesis” genoemd (spondyl = ruggengraatbot en -olisthesis betekent “naar voren geschoven”, dus dit is weer logisch!)
Dit dunne gedeelte van het bot is gevoeliger voor trauma, vooral in de jonge groeiende wervelkolom. De reden hiervoor is niet helemaal bekend, maar er wordt aangenomen dat bij sommige mensen een aangeboren aanleg voor deze fracturen bestaat. In feite komt dit letsel voor in gezinnen, waarbij tot 30% van de eerstegraads familieleden (ouders en kinderen) van mensen met een pars-defect er ook een heeft.
Jongeren die aan atletiek deelnemen, in het bijzonder atleten die activiteiten van het extensie-type hebben, behoren tot de meest waarschijnlijke mensen die deze blessure krijgen. Dit zijn onder meer voetballers, worstelaars, dansers en zwemmers. Dit heeft te maken met de activiteiten van het “extensie-type” die druk uitoefenen op de posterieure elementen van de wervelkolom, inclusief de pars.
Een van de meest voorkomende klinische scenarios die ik ben tegengekomen bij deze blessure zijn jonge atleten die gewichtheffen en een “plop” in hun rug voelen, of voetballers die een tackle maken en plotseling rugpijn krijgen. De onmiddellijke pijn verdwijnt vaak snel, en daarom wordt het aangezien voor een spierspanning of verstuiking. In veel gevallen hebben deze verwondingen een vertraging bij de diagnose, omdat de onmiddellijke pijn afneemt, maar deze wordt vervangen door een pijnlijke pijn die aanwezig is tijdens activiteiten. Vaak hebben deze jonge patiënten maandenlang last van rugpijn, waardoor hun deelname aan sporten die ze leuk vinden vaak wordt beperkt.
Diagnose
De eerste stap bij het diagnosticeren van dit letsel is altijd een goede geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Het begrijpen van de familiegeschiedenis van de patiënt, inclusief een familiegeschiedenis van aanzienlijke lage-rugpijn, kan vaak een aanwijzing zijn om naar deze pathologie te zoeken. Een gedetailleerde geschiedenis waarin precies wordt beschreven wat er is gebeurd en welke behandelingen zijn geprobeerd, is ook van cruciaal belang om een goed behandelplan te kunnen bedenken.
Een lichamelijk onderzoek is de volgende stap in het onderzoek, om ervoor te zorgen dat een patiënt heeft geen gevoelloosheid of zwakte in de benen (een teken van mogelijke zenuwcompressie), veranderde reflexen of andere neurologische symptomen. Patiënten met dit probleem vertonen soms strakke hamstrings of contracturen van de hamstrings, waardoor ze hun tenen niet kunnen aanraken.
Een van de meer specifieke tests voor een pars-defect is een test waarbij je op één been moet staan en je rug moet strekken. Als dit de pijn reproduceert, is dit vrij specifiek voor pathologie in de posterieure elementen van de wervelkolom, zoals de pars- en facetgewrichten.
Na het lichamelijk onderzoek, als ik wantrouwend ben voor een pars-fractuur, is de volgende stap in de diagnose het bestellen van een speciale set röntgenstralen, een “schuine laterale” genaamd. Deze xray toont de pars op profiel, en maakt het relatief gemakkelijk om te zien of ze gebroken zijn. Soms, als het niet duidelijk is dat de pars zijn gebroken, kunnen andere tests zoals MRI, CT-scan of een speciale test, een SPECT-scan genaamd, worden besteld die erg gevoelig zijn voor het detecteren van pars-verwondingen die niet volledig door het bot zijn gebroken, zoals als stressfracturen.
Behandeling
Wanneer een blessure aan de pars wordt gevonden, is bracing de eerste behandelingslijn. Het exacte type brace en de duur van de bracebehandeling is enigszins controversieel, maar ik heb groot succes gehad met het gebruik van een stijve lumbosacrale orthese (LSO, figuur 2, van optecusa.com) gedurende 8 tot 12 weken.Over het algemeen wordt de brace altijd gedragen als de patiënt uit bed is. Nadat de pijn is afgenomen met een bracebehandeling, is fysiotherapie meestal vereist voor kernversterking. 
Als de fractuur vroeg genoeg in het klinische beloop wordt ontdekt, of als het bot niet volledig is doorgebroken, kan het letsel vaak genezen volledig in een brace. Dit wordt primaire genezing genoemd en treedt op wanneer nieuw bot het gebroken segment overbrugt. Dit betekent dat er geen “defect” zichtbaar is bij vervolgbeeldvorming.
Helaas is de pars-fractuur vaak al een tijdje aanwezig en is het niet mogelijk om primaire botgenezing te krijgen met een beugel. feit dat het bot niet geneest, kan het defect worden overbrugd met littekenweefsel, dat een “fibreuze vereniging” wordt genoemd. Hoewel deze vezelige eenheid niet zo sterk is als bot, kan deze sterk genoeg zijn om een volledig normale terugkeer naar activiteit mogelijk te maken.
Alleen omdat de pars niet geneest met bot, wil nog niet zeggen dat het niet sterk is! Ik heb persoonlijk gezorgd voor atleten van zeer hoog niveau (NCAA Divisie I Voetballers tunnelsyndroom en cubitaal tunnelsyndroom (zie figuur 4). Sommige patiënten willen een carpale tunneloperatie om verschillende redenen uitstellen en een veilig geplaatste echogeleide injectie kan dit toelaten voor verbeteringen op korte termijn.
Bij een zeer klein percentage jonge mensen is bracing niet succesvol. Vaak wordt dit geassocieerd met spondylolisthesis (naar voren glijden). Bij deze patiënten zullen we vaak proberen om minimaal invasieve chirurgische ingrepen te gebruiken. oplossingen om deze problemen te behandelen. Soms kunnen de pars worden gerepareerd, vooral als deze zich op een “hoger niveau” (L1-L4) in de wervelkolom bevindt. Het meest voorkomende niveau om geblesseerd te raken is L5, wat in veel gevallen kan het beste worden behandeld door een minimaal invasieve spinale fusie-operatie. Bij al mijn patiënten, hoewel vooral bij kinderen, is een operatie een laatste redmiddel, en is voorbehouden aan patiënten die symptomatisch blijven ondanks een bracebehandeling van ten minste 6 maanden.
Als je b Als u of een familielid lijdt aan een parsafwijking, bespreekt u dit dan met uw huisarts of orthopedisch chirurg. Alle artsen van het Orthopaedic Center of Illinois zijn getraind in het evalueren op pars-defecten. We helpen je graag om de juiste diagnose en behandeling te krijgen, en weer in het spel!