Wat is het probleem?
Er is onderzocht of Metformine een rol speelt bij verbetering van de gezondheidsresultaten voor zwangere patiënten met overgewicht of obesitas en hun babys. Mogelijke voordelen, nadelige effecten en kosten voor de gezondheidszorg werden overwogen.
Body mass index (BMI), berekend op basis van de lengte en het gewicht van een persoon, werd gebruikt om mensen in te delen als normaal gewicht (BMI minder dan 25 kg / m2), overgewicht (BMI 24,9 kg / m2 tot 30 kg / m2) of obesitas (BMI hoger dan 30 kg / m2). Bij patiënten met obesitas of overgewicht is de kans groter dan bij patiënten met een normaal gewicht dat tijdens de zwangerschap complicaties zoals hypertensie en zwangerschapsdiabetes optreden. Ze lopen ook een verhoogd risico dat ze een keizersnede nodig hebben of een infectie ontwikkelen na de bevalling. Hun babys hebben meer kans op gezondheidsproblemen, moeten worden opgenomen op de neonatale afdeling of op de intensive care, hebben een lage bloedsuikerspiegel of hebben ademhalingsproblemen direct na de bevalling.
Patiënten met obesitas of mensen met overgewicht kunnen sommige kenmerken van diabetes hebben die kunnen bijdragen aan problemen tijdens zwangerschap en bevalling. Ze zijn niet in staat koolhydraten en suikers in de voeding efficiënt te verwerken en zijn waarschijnlijker resistent tegen het hormoon insuline, dat na het eten door de alvleesklier wordt afgegeven en de spieren helpt om bloedglucose (suiker) te gebruiken om energie te produceren. Glucose circuleert langer in het bloed, waardoor het opgroeiende kind overtollige energie krijgt. Er is een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes tijdens de zwangerschap, en patiënten kunnen een laag gehalte aan circulerende hormonen en inflammatoire eiwitten in het lichaam hebben. Verbetering van het voedingspatroon en meer lichaamsbeweging hebben weinig effect gehad op het verminderen van de gewichtstoename tijdens de zwangerschap en geen effect op complicaties.
Metformine, een medicijn dat wordt gebruikt om diabetes te behandelen, vermindert de hoeveelheid glucose die door de lever aan het bloed wordt afgegeven en maakt het lichaam gevoeliger voor insuline. Metformine kan het lichaam van de patiënt helpen insuline effectiever te gebruiken en de kans verkleinen dat het kind groot wordt tijdens de zwangerschapsduur.
Welk bewijs is er gevonden?
We zochten naar bewijs (oktober 2017) ) en vonden drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (1099 zwangere vrouwen) waarin metforminetabletten werden vergeleken met placebo (schijn) tabletten, die via de mond werden ingenomen vanaf 10-20 weken zwangerschap tot de bevalling. De onderzoeken rekruteerden zwaarlijvige patiënten; daarom was het niet mogelijk om het effect van metformine bij patiënten met overgewicht te beoordelen.
Patiënten die tijdens de zwangerschap metformine of placebo kregen, hadden een vergelijkbaar risico op een zwangerschapsduur van een kind dat groot is voor de leeftijd (gemeten in weken sinds de laatste menstruatie). Metformine maakt waarschijnlijk weinig of geen verschil in het risico van patiënten om zwangerschapsdiabetes te ontwikkelen. Metformine kan ook weinig of geen verschil maken voor het risico van een patiënt om zwangerschapshypertensie (hoge bloeddruk) of pre-eclampsie te ontwikkelen.
Patiënten die metformine hebben gekregen, kunnen tijdens de zwangerschap iets minder in gewicht aankomen, maar de kans is groter. diarree hebben. Er werden geen andere belangrijke verschillen vastgesteld voor andere maternale uitkomsten, zoals een keizersnede, bevalling vóór 37 weken zwangerschap, schouderdystocie (een complicatie bij de bevalling waarbij de schouder van het kind vast komt te zitten), perineumtrauma (schade aan het gebied tussen de vagina van de vrouw en anus) of hevig bloeden na de bevalling.
De zuigelingen van de patiënten die metformine kregen, hadden een vergelijkbaar geboortegewicht als de zuigelingen van de patiënten die placebo kregen. Er werden geen andere belangrijke verschillen gevonden voor andere uitkomsten van zuigelingen: hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel); hyperbilirubinemie (geelzucht); Apgar-score na vijf minuten (een maatstaf voor het welzijn van de baby); of overlijden van het kind voor of na de bevalling. Eén studie meldde vergelijkbare opnamesnelheden op neonatale intensive care tussen groepen.
Wat betekent dit?
Er is onvoldoende bewijs om de toediening van metformine aan obese patiënten tijdens de zwangerschap te verbeteren. uitkomsten voor de moeder en haar kind. Metformine werd in verband gebracht met een verhoogd risico op bijwerkingen, met name diarree.
Een klein aantal onderzoeken is in deze review opgenomen en geen enkele vrouw werd gecategoriseerd als overgewicht, noch onderzochten ze metformine in combinatie met een andere behandeling.
Er is meer onderzoek nodig om de rol van metformine bij zwangere vrouwen met overgewicht of obesitas beoordelen als een strategie om de gezondheid van moeders en kinderen te verbeteren, alleen of als aanvullende interventie.