Twee algemene soorten chirurgie kunnen worden gebruikt voor alvleesklierkanker:
- Mogelijk curatieve chirurgie wordt gebruikt wanneer de resultaten van onderzoeken en tests suggereren dat het is mogelijk om alle kanker te verwijderen (resecteren).
- Palliatieve chirurgie kan worden uitgevoerd als uit tests blijkt dat de kanker te wijdverspreid is om volledig te worden verwijderd. Deze operatie wordt gedaan om symptomen te verlichten of om bepaalde complicaties zoals een geblokkeerd galkanaal of darm te voorkomen, maar het doel is niet om de kanker te genezen.
Staging-laparoscopie
Om te bepalen welk type operatie het beste is, is het belangrijk om het stadium (de omvang) van de kanker te kennen. Maar het kan moeilijk zijn om alvleesklierkanker nauwkeurig in kaart te brengen door alleen beeldvormende tests te gebruiken. Soms wordt eerst een laparoscopie gedaan om de omvang van de kanker te helpen bepalen en of deze kan worden weggesneden.
Voor deze procedure maakt de chirurg een paar kleine incisies (sneetjes) in de buik (buik) en steekt hij lange , dunne instrumenten. Een van deze heeft een kleine videocamera aan het uiteinde, zodat de chirurg in de buik kan kijken en naar de alvleesklier en andere organen kan kijken. Biopsiemonsters van tumoren en andere abnormale gebieden kunnen aantonen hoe ver de kanker zich heeft verspreid.
Potentieel genezende chirurgie
Studies hebben aangetoond dat het verwijderen van slechts een deel van een alvleesklierkanker patiënten niet helpt langer leven, dus potentieel genezende operaties worden alleen uitgevoerd als de chirurg denkt dat alle kanker kan worden verwijderd.
Dit is een zeer complexe operatie en het kan erg moeilijk zijn voor patiënten. Het kan complicaties veroorzaken en het kan weken of maanden duren voordat het volledig hersteld is. Als u overweegt om dit soort chirurgie te ondergaan, is het belangrijk om de mogelijke voordelen en risicos zorgvuldig af te wegen.
Minder dan 1 op de 5 alvleesklierkankers lijkt beperkt te zijn tot de alvleesklier op het moment dat ze worden gevonden. Zelfs dan blijken niet al deze kankers echt reseceerbaar te zijn (kunnen volledig worden verwijderd). Soms wordt nadat de chirurg met de operatie is begonnen, duidelijk dat de kanker te ver is gegroeid om volledig te worden verwijderd. de operatie kan worden stopgezet of de chirurg kan doorgaan met een kleinere operatie met als doel de symptomen te verlichten of te voorkomen (zie “Palliatieve chirurgie” hieronder). De reden hiervoor is dat de geplande operatie de kanker zeer waarschijnlijk niet zal genezen en toch tot grote bijwerkingen kan leiden. Het zou ook de hersteltijd verlengen, wat andere behandelingen zou kunnen vertragen.
Chirurgie biedt de enige realistische kans om alvleesklierkanker te genezen, maar het leidt niet altijd tot genezing. Zelfs als alle zichtbare kanker is verwijderd, zijn sommige kankercellen vaak al uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Deze cellen kunnen na verloop van tijd uitgroeien tot nieuwe tumoren, wat moeilijk te behandelen kan zijn.
Curatieve chirurgie wordt voornamelijk gedaan om kankers in het hoofd van de alvleesklier te behandelen. Omdat deze kankers zich in de buurt van het galkanaal bevinden, veroorzaken ze vaak geelzucht, waardoor ze soms vroeg genoeg kunnen worden gevonden om volledig te worden verwijderd. Operaties voor andere delen van de alvleesklier worden hieronder beschreven en worden uitgevoerd als het mogelijk is om alle kanker te verwijderen.
Whipple-procedure (pancreaticoduodenectomie)
Dit is de meest gebruikelijke operatie om een kanker in het hoofd van de alvleesklier verwijderen.
Tijdens deze operatie verwijdert de chirurg het hoofd van de alvleesklier en soms ook het lichaam van de alvleesklier. Nabijgelegen structuren zoals een deel van de dunne darm, een deel van het galkanaal, de galblaas, lymfeklieren nabij de alvleesklier en soms een deel van de maag worden ook verwijderd. Het resterende galkanaal en de alvleesklier worden vervolgens aan de dunne darm vastgemaakt zodat gal en spijsverteringsenzymen alsnog in de dunne darm kunnen komen. De eindstukken van de dunne darm (of de maag en dunne darm) worden dan weer vastgemaakt zodat voedsel door het spijsverteringskanaal (darm) kan gaan.
Meestal gebeurt deze operatie via een grote incisie ( cut) in het midden van de buik. Sommige artsen in grote kankercentra voeren de operatie ook laparoscopisch uit, ook wel kijkoperatie genoemd (zie Wat is er nieuw in onderzoek naar pancreaskanker?).
Een Whipple-procedure is een zeer complexe operatie waarvoor een chirurg nodig is met veel vaardigheid en ervaring. Het heeft een relatief hoog risico op complicaties die levensbedreigend kunnen zijn. Wanneer de operatie wordt uitgevoerd in kleine ziekenhuizen of door artsen met minder ervaring, kan maar liefst 15% van de patiënten overlijden als gevolg van chirurgische complicaties. Als de operatie daarentegen in kankercentra wordt uitgevoerd door chirurgen die ervaring hebben met de procedure, overlijdt minder dan 5% van de patiënten als direct gevolg van een operatie.
Voor het beste resultaat is het belangrijk om behandeld te worden door een chirurg die veel van deze operaties uitvoert en om de operatie te ondergaan in een ziekenhuis waar veel van deze operaties worden uitgevoerd. Over het algemeen doen mensen die dit soort operaties ondergaan het beter als het wordt gedaan in een ziekenhuis dat minstens 15 tot 20 Whipple-procedures per jaar uitvoert.
Toch hebben veel patiënten, zelfs onder de beste omstandigheden, complicaties door de operatie. Deze kunnen zijn:
- Lekken uit de verschillende verbindingen tussen organen waaraan de chirurg moet deelnemen
- Infecties
- Bloeden
- Problemen met het legen van de maag na het eten
- Problemen met het verteren van bepaalde voedingsmiddelen (waarvoor mogelijk het nemen van een aantal pillen nodig is om de spijsvertering te bevorderen)
- Gewichtsverlies
- Veranderingen in de stoelgang
- Diabetes
Distale pancreatectomie
Bij deze operatie verwijdert de chirurg alleen de staart van de pancreas of de staart en een deel van het lichaam van de alvleesklier. De milt wordt meestal ook verwijderd. De milt helpt het lichaam om infecties te bestrijden, dus als deze wordt verwijderd, loopt u een verhoogd risico op infectie met bepaalde bacteriën. Om hierbij te helpen, raden artsen aan dat patiënten vóór deze operatie bepaalde vaccins krijgen.
Deze operatie wordt gebruikt om kankers in de staart en het lichaam van de alvleesklier te behandelen. Helaas zijn veel van deze tumoren meestal al uitgezaaid tegen de tijd dat ze worden gevonden en is een operatie niet altijd een optie.
Totale pancreatectomie
Bij deze operatie wordt de hele pancreas verwijderd, evenals de galblaas, een deel van de maag en dunne darm, en de milt. Deze operatie kan een optie zijn als de kanker zich door de alvleesklier heeft verspreid maar nog steeds kan worden verwijderd. Maar dit type operatie wordt minder vaak gebruikt dan de andere operaties, omdat er geen groot voordeel lijkt te zijn bij het verwijderen van de hele alvleesklier, en het kan grote bijwerkingen hebben.
Het is mogelijk om zonder een alvleesklier. Maar wanneer de hele alvleesklier wordt verwijderd, zitten mensen zonder de cellen die insuline maken en andere hormonen die helpen bij het handhaven van een veilige bloedsuikerspiegel. Deze mensen ontwikkelen diabetes, wat moeilijk te behandelen is omdat ze volledig afhankelijk zijn van insuline-injecties. Mensen die deze operatie hebben ondergaan, moeten ook pancreasenzympillen slikken om hen te helpen bepaalde voedingsmiddelen te verteren.
Voordat u deze operatie ondergaat, zal uw arts u aanraden om bepaalde vaccins te krijgen omdat de milt zal worden verwijderd.
Palliatieve chirurgie
Als de kanker te ver is uitgezaaid om volledig te worden verwijderd, zou elke overwogen operatie palliatief zijn (bedoeld om de symptomen te verlichten). Omdat alvleesklierkanker zich snel kan verspreiden, adviseren de meeste artsen geen grote operaties voor palliatie, vooral niet voor mensen met een slechte gezondheid.
Soms kan een operatie worden gestart in de hoop dat de patiënt hierdoor zal genezen, maar één keer het begint de chirurg ontdekt dat dit niet mogelijk is. In dit geval kan de chirurg een minder uitgebreide, palliatieve operatie uitvoeren, ook wel bypass-operatie genoemd, om de symptomen te helpen verlichten.
Kankers die in de kop van de alvleesklier groeien, kunnen het gemeenschappelijke galkanaal blokkeren wanneer het door dit deel gaat. van de alvleesklier. Dit kan pijn en spijsverteringsproblemen veroorzaken omdat gal niet in de darm kan komen. De galchemicaliën hopen zich ook op in het lichaam, wat geelzucht, misselijkheid, braken en andere problemen kan veroorzaken. Er zijn twee hoofdopties om blokkering van de galwegen in deze situatie te verhelpen:
Stentplaatsing
De meest gebruikelijke benadering om een geblokkeerde galweg te verlichten, is niet een daadwerkelijke operatie. In plaats daarvan wordt een stent (kleine buis, meestal gemaakt van metaal) in het kanaal geplaatst om deze open te houden. Dit gebeurt meestal via een endoscoop (een lange, flexibele buis) terwijl u verdoofd bent. Vaak is dit onderdeel van een endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). De arts geeft de endoscoop door de keel en helemaal in de dunne darm. Via de endoscoop kan de arts de stent vervolgens in het galkanaal plaatsen. De stent kan ook door de huid heen worden aangebracht tijdens een percutane transhepatische cholangiografie (PTC). (Zie Tests voor pancreaskanker.)
De stent helpt het galkanaal open te houden, zelfs als de omliggende kanker erop drukt. Maar na enkele maanden kan de stent verstopt raken en moet deze mogelijk worden schoongemaakt of vervangen. Grotere stents kunnen ook worden gebruikt om delen van de dunne darm open te houden als ze dreigen te worden geblokkeerd door de kanker.
Een galwegstent kan ook worden geplaatst om geelzucht te verlichten voordat een curatieve operatie wordt uitgevoerd. gedaan (wat normaal gesproken een paar weken later zou zijn). Dit kan het risico op complicaties door een operatie helpen verkleinen.
Bypassoperatie
Bij mensen die gezond genoeg zijn, is een andere optie om een geblokkeerd galkanaal te verlichten een operatie om de galstroom om te leiden. van het gemeenschappelijke galkanaal rechtstreeks in de dunne darm, waarbij de pancreas wordt omzeild. Dit vereist meestal een grote incisie (snede) in de buik, en het kan weken duren om hiervan te herstellen. Soms kan een operatie worden uitgevoerd door verschillende kleine sneetjes in de buik met speciale lange chirurgische instrumenten. (Dit staat bekend als laparoscopische of kijkoperatie.)
Het plaatsen van een stent is vaak gemakkelijker en het herstel is veel korter, daarom wordt dit vaker gedaan dan een bypass-operatie. Maar een operatie kan enkele voordelen hebben, zoals:
- Het kan vaak langduriger verlichting geven dan een stent, die mogelijk moet worden schoongemaakt of vervangen.
- Het kan een optie zijn als een stent om de een of andere reden niet kan worden geplaatst.
- Tijdens de operatie kan de chirurg mogelijk enkele zenuwen rond de alvleesklier doorsnijden of deze met alcohol injecteren. Omdat alvleesklierkanker vaak pijn veroorzaakt als het deze zenuwen bereikt, kan deze procedure de pijn die door de kanker wordt veroorzaakt verminderen of wegnemen.
Soms wordt het uiteinde van de maag losgekoppeld van de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) en tijdens deze operatie ook verder in de dunne darm vastgemaakt. Dit staat bekend als een maagbypass. Dit wordt gedaan omdat de kanker na verloop van tijd groot genoeg kan worden om de twaalfvingerige darm te blokkeren, wat pijn en braken kan veroorzaken en vaak een dringende operatie vereist. Het omzeilen van de twaalfvingerige darm voordat dit gebeurt, kan dit soms helpen voorkomen.
Een bypass-operatie kan nog steeds een grote operatie zijn, dus het is belangrijk dat u gezond genoeg bent om het te verdragen en dat u met uw arts praat over de mogelijke voordelen. en risicos voordat u de operatie ondergaat.
Zie Kankerchirurgie voor meer informatie over chirurgie als behandeling voor kanker.