CHADS2-score voor risicobeoordeling van beroerte bij atriumfibrilleren

Atriumfibrilleren (AF) is een cardiale aritmie die mogelijk trombo-embolie kan veroorzaken. Studies suggereren dat AF het risico op een beroerte vervijfvoudigt. Het is dus belangrijk om te bepalen welke patiënten met AF baat kunnen hebben bij orale anticoagulantia (OAC) en mogelijk aspirinetherapie om het risico op een beroerte te verminderen. OACs die in deze setting worden gebruikt, omvatten de volgende medicijnen voor het voorkomen van beroertes bij atirale fibrillatie:

• Warfarine, met als doel een International Normalised Ratio (INR) van 2-3 en een percentage van de tijd in therapeutische INR (TTR) blijft ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Voor het eerst gepubliceerd in 2001, de CHADS2-score (congestief hart falen, hypertensie, leeftijd ≥ 75 jaar, diabetes mellitus, beroerte) werd ontwikkeld om het risico op beroerte bij patiënten met niet-reumatisch AF nauwkeuriger te voorspellen. De index is afgeleid door risicofactoren uit eerdere onderzoeken te combineren en vervolgens hun validiteit te testen in een cohort van 1.773 Medicare-verouderde patiënten gedurende 2.121 patiëntjaren. Valvulaire AF die niet wordt weergegeven in deze studie omvat de aanwezigheid van matige tot ernstige mitralisstenose of de aanwezigheid van een mechanische prothetische klep.

Zie tabellen 1 en 2 hieronder.

Tabel 1. CHADS2-score: risicoanalyse van een beroerte bij atriumfibrilleren (tabel openen in een nieuw venster)

Tabel 2. CHADS2-score en bijbehorende jaarlijkse Beroerterisico (tabel openen in een nieuw venster)

De hierboven aangepaste lijn De percentages zijn gebaseerd op gegevens voor gehospitaliseerde patiënten met AF en zijn gepubliceerd in 2001. De werkelijke percentages beroerte in hedendaagse niet-opgenomen cohorten kunnen afwijken van deze schattingen aangezien het aantal beroerte afneemt.

Zie ook Medscape De CHADS2-score voor atriumfibrilleren voor het berekenen van het risico op een beroerte.

Hoewel eenvoudig, bevat de CHADS2-score niet veel voorkomende risicofactoren voor een beroerte, en de beperkingen ervan worden benadrukt door het niet opnemen van veelvoorkomende risicofactoren voor een beroerte. Zelfs patiënten die door CHADS2 in de oorspronkelijke validatiestudie als laag risico werden geclassificeerd, hebben een beroerte van 1,9% per jaar, wat dicht bij het criterium ligt van een cardiovasculair voorval van 20% over 10 jaar voor primaire preventiestrategieën (dwz statinetherapie) .

Dientengevolge werd CHADS2 uitgebreid met drie aanvullende onafhankelijke risicofactoren: vaatziekte (coronaire hartziekte, perifere vaatziekte, aorta atherosclerose), leeftijd 65-74 jaar en vrouwelijk geslacht. Dit nieuwe, meer inclusieve scoresysteem is de CHA2DS2-VASc-score.

De CHA2DS2-VASc-score beter gediscrimineerd risico op een beroerte bij niet-valvulaire AF-proefpersonen met een baseline CHADS2-score van 0 tot 1; het verbeterde voorspellende vermogen werd aangetoond in een landelijk Deens register van 1997 tot 2008. In een Zweedse populatie met niet-valvulaire AF hadden vrouwen een matig verhoogd risico op een beroerte in vergelijking met mannen. Vrouwen jonger dan 65 jaar zonder andere AF-risicofactoren hadden echter een laag risico op een beroerte en er werd geconcludeerd dat die patiënten geen OAC-profylaxe nodig hadden.

De richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) uit 2016 bevelen aan om de CHA2DS2-VASc-score te gebruiken om het risico op een beroerte bij AF-patiënten te schatten en om OACs bij mannen te starten met een score van 1 of hoger en vrouwen met een score van 2 of hoger. De richtlijnen van de American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) uit 2014 bevelen ook de CHA2DS2-VASc-score aan voor de beoordeling van het risico op een beroerte bij patiënten met niet-valvulaire AF.Overweging van OAC-profylaxe wordt aanbevolen voor patiënten met een score van 1 en OAC-gebruik is een duidelijke aanbeveling voor patiënten met een score van 2 of hoger en voor mensen met een voorgeschiedenis van beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.

Het gebruik van de CHA2DS2-VASc-score om het risico op een beroerte te bepalen bij patiënten die een hartoperatie onafhankelijk van AF ondergaan, wordt aanbevolen. Beroerte-preventie versus bloedingsrisico bij AF kan worden aangepakt als de HAS-BLED-score (hypertensie, abnormale nier- / leverfunctie, beroerte, bloedingsgeschiedenis of aanleg, labiele INR, ouderen, gelijktijdig medicatie / alcohol) ook wordt berekend met de CHA2DS2-VASc score.

Zie tabellen 3, 4 en 5 hieronder. Zie ook Medscapes atriumfibrilleren CHA2DS2-VASc-score voor calculator voor beroerterisico.

Tabel 3. CHA2DS2-VASc-score en risicocriteria (tabel openen in een nieuw venster)

Aangepaste slagfrequentiescores zijn gebaseerd op gegevens van Lip en collegas. Het feitelijke aantal beroerte in hedendaagse cohorten kan afwijken van deze schattingen.

Tabel 5. Aanbevelingen voor behandeling op basis van CHA2DS2-VASc-score (tabel openen in een nieuw venster)