Een 32-jarige Afrikaanse G3P3002 kwam uit Yifag Kebele, Amhara Region, naar het Felege Hiwot-verwijzingsziekenhuis in Bahir Dar, Noordwest-Ethiopië in juli 2016. Ze kreeg buikpijn en hardnekkig braken gedurende 1 dag. Ze was ook niet in staat ontlasting en flatus te passeren en had een progressieve opgezette buik ontwikkeld. Ze had een medische geschiedenis die alleen opmerkelijk was voor chronische gastritis waarvoor ze niet-gespecificeerde medicijnen nam, en een eerdere chirurgische geschiedenis die opmerkelijk was voor een keizersnede hysterectomie na een intra-uteriene foetale overlijden tijdens de bevalling. Omdat haar was verteld dat haar baarmoeder was verwijderd, gebruikte ze geen anticonceptie en had ze geen menstruatie. Ze werd op onze operatieafdeling opgenomen met de diagnose dunne darmobstructie als gevolg van vermoedelijke verklevingen na de operatie en mogelijke incisionele hernia. Ze had ook ernstige bloedarmoede en werd gereanimeerd met 2 liter normale zoutoplossing en getransfundeerd met 2 eenheden bloed. Er werd een plan gemaakt om de hernia te corrigeren zodra ze gestabiliseerd was. Na 2 dagen in ons ziekenhuis verslechterde haar toestand echter en werd er overleg gepleegd met Verloskunde en Gynaecologie voor verdere evaluatie.
Bij lichamelijk onderzoek op het moment van consultatie was ze verward en prikkelbaar, met een niet-detecteerbare bloeddruk en een slappe polsslag van 132. Ze had ademhalingsmoeilijkheden, bleek bindvlies en een opgezwollen buik met een voelbare massa onder het chirurgische litteken in de middellijn. Een buikonderzoek bracht ook een vloeistofgolf en hypoactieve darmgeluiden aan het licht. Laboratoriumtesten toonden een aantal witte bloedcellen aan van 12,9 x 103 met 88,4% neutrofielen en een hemoglobine van 5,8 g / dl. Urine humaan choriongonadotrofine (hCG) was positief. Een transabdominale echografie toonde een normale lever, milt, pancreas en nieren. Er was een aanzienlijke hoeveelheid met puin gevulde intraperitoneale vochtophoping, vooral aan de rechterkant van haar buik, met een diepste zak van 5 cm. Er werd geen lymfadenopathie gezien. Er werd een eenmalige, levensvatbare zwangerschap vastgesteld met een zwangerschapsduur van 13 weken zonder grove afwijking en voldoende vruchtwater.
Het team van verloskunde en gynaecologie stelde hypovolemische shock vast als gevolg van een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en onze patiënt werd naar de operatiekamer voor een laparotomie. Intraoperatieve bevindingen waren onder meer 4,5 liter hemoperitoneum, een cervicale stompzwangerschap met goedgevormde foetus en intacte zwangerschapszak, en actieve bloeding van gedeeltelijk losgemaakte placenta. Terwijl de linker eierstok normaal leek, waren de rechter eierstok en beide eileiders afwezig.
De buitenbaarmoederlijke dracht werd aan de basis geklemd en weggesneden van de cervicale stomp. Bloedingsplaatsen werden geligeerd om hemostase te verzekeren. Onze patiënt werd te onstabiel geacht voor trachelectomie. Haar buik werd geïrrigeerd met warme zoutoplossing en de incisie werd in lagen gesloten. Ze werd overgebracht naar onze intensive care-afdeling (ICU) voor agressieve volume-reanimatie met 8 liter normale zoutoplossing en 5 eenheden bloed, en een dopamine-infuus werd geïnitieerd om de bloeddruk onder controle te houden. Na 2 uur was haar bloeddruk gestabiliseerd en 9 dagen later werd ze ontslagen. Bij follow-up in de vierde week na de operatie genas ze goed en had ze een hemoglobine van 11 g / dl.