Cerebrospinale vloeistofanalyse

CSF-lactaat < / ul >

RBCs bevatten een hoge concentratie lactaat en LDH. Daarom kunnen xantochrome CSF-monsters met verhoogd hemoglobine en / of RBC leiden tot foutief verhoogde lactaat- en LDH-resultaten.

Condities geassocieerd met verhoogde CSF LDH zijn onder meer:

• Intracraniële bloeding
• Bacteriële meningitis

Condities geassocieerd met verhoogde CSF glutamine omvatten de volgende:

Glutamine is het resultaat van de aminering van a-ketoglutaraat met ammoniak en het vertegenwoordigt de belangrijkste manier waarop de toxische metaboliet ammoniak wordt verwijderd uit het CZS. In de omstandigheden waarin ammoniak zich ophoopt, zoals bij leverziekte, erfelijke ureumcyclusstoornissen of het Reye-syndroom, zal de glutamineconcentratie ook stijgen. De normale glutamineconcentratie in CSF is 8-18 mg / dL. Verhoogde concentratie glutamine in liquor wordt snel gevolgd door tekenen en symptomen, terwijl bij concentraties van 35 mg / dL of hoger sterke aanvallen en coma kunnen optreden. Evaluatie van glutamine in liquor is een gangbare praktijk bij patiënten, vooral kinderen, met coma van onbekende oorsprong.

Condities geassocieerd met cerebrospinale eiwitvariatie

De eiwitconcentratie in liquor varieert met de leeftijd en het niveau van aftappen (bijv. lumbaal, ventriculair, enz.). Het correleert goed met de concentratie van totale eiwitten en verschillende fracties in serum, maar ze zijn significant lager. De overheersende fractie in liquor is albumine, net als in serum. Verlaagde totale eiwitconcentratie in liquor wordt over het algemeen geassocieerd met lekkage van liquor, terwijl verhoging van eiwitten in liquor onder een groot aantal aandoeningen kan worden gezien.

Naast medische aandoeningen kan de eiwitconcentratie in liquor ten onrechte worden verhoogd. tot traumatische tik en verhoogde RBC en hemoglobine. Daarom worden vaak correcties toegepast: als CSF-monster xantochroom is, moet voor elke 103 getelde rode bloedcellen 1,1 mg / dL worden afgetrokken van de gemeten totale eiwitconcentratie van CSF. Online rekenmachines, die de gecorrigeerde eiwitconcentratie in liquor berekenen, rekening houdend met de getelde RBC, hematocriet en serumeiwitconcentratie, zijn ook beschikbaar: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

CSF-eiwitfracties en CSF IgG

Onder bepaalde omstandigheden, zoals bij multiple sclerose, is evaluatie van totale eiwitten in CSF niet voldoende. Evaluatie van verschillende eiwitfracties en verschillende immunoglobulinen is noodzakelijk.

IgG-immunoglobulinen kunnen worden geproduceerd door de plasmacellen aan beide zijden van de bloed-hersenbarrière: in het CZS en in serum. Wanneer de IgG-fractie van CSF verhoogd is, richt de onmiddellijke vraag zich op de integriteit van de bloed-hersenbarrière. Daarom zijn evaluaties van serumalbumine en serum-IgG en normalisatie van de IgG-concentratie van CSF, rekening houdend met deze serumconcentraties, noodzakelijk.

Albuminequotiënt

Albumine wordt in de lever gesynthetiseerd en kan via diffusie het liquor bereiken. De normale albumine-concentratie in CSF is ongeveer 500 keer lager dan die van serum. Abnormale concentratie van albumine in liquor wordt meestal geassocieerd met een verstoring van de bloed-hersenbarrière (bijv. Trauma, ontsteking). Quotiënt van albumine (Qalb) is een berekende parameter die de CSF-concentratie van albumine normaliseert naar de concentratie van albumine in serum:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normaal gesproken is het albuminequotiënt minder dan 9 en weerspiegelt het een intacte bloed-hersenbarrière. Hoe hoger het albuminequotiënt, hoe groter de beschadiging van de bloed-hersenbarrière en vice versa.

IgG-index

IgG-index is een berekende parameter die de IgG-concentratie in CSF normaliseert, rekening houdend met de concentratie van albumine (Qalb) en IgG in serum:

IgG-index = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

IgG-index geeft een beter idee van IgG-moleculen die CSF binnenkomen via een beschadigde bloed-hersenbarrière. Er bestaan verschillen tussen laboratoria met betrekking tot de normale waarde van de IgG-index (in het algemeen 0,25-0,7). Als de IgG-index echter hoger is dan 0,7, produceert de patiënt actief IgG in CSF, terwijl de bloed-hersenbarrière intact is. Een verlaagde IgG-index weerspiegelt een beschadigde bloed-hersenbarrière, waardoor IgG-kruising mogelijk is (bijv. Beroerte, tumoren, sommige meningitis).

CSF iso-elektrische focusserende elektroforese (IEF) en testen voor multiple sclerose: oligoklonale banding

De CSF oligoklonale banden vertegenwoordigen een populatie van gamma-migrerende globulines met vergelijkbare elektroforetische mobiliteit. IEF is significant gevoeliger voor optimale scheiding van CSF-oligoklonale banden dan de reguliere CSF-eiwitelektroforese.

Detectie van oligoklonale banden is geassocieerd met meerdere neurologische aandoeningen.Tot 90% van de patiënten met multiple sclerose vertonen een oligoklonale band na CSF IEF-evaluatie, terwijl de bloed-hersenbarrière intact is (normale Qalb) en de IgG-index binnen het normale bereik kan liggen.

Voor een juiste interpretatie van CSF IEF-resultaten moet serum IEF parallel worden uitgevoerd. Er kunnen maar weinig patronen / klinische situaties worden aangetroffen:

Oligoklonale banden gedetecteerd via IEF in CSF duiden op intrathecale immunoglobulinesynthese. Als er geen banden of geen overeenkomende banden worden gedetecteerd, wordt de integriteit van het serum van de bloed-hersenbarrière weerspiegeld. Detectie van minimaal 2 onderscheidende oligoklonale banden die specifiek alleen in liquor aanwezig zijn, is meestal voldoende om de IEF-test als positief te interpreteren voor screening op multiple sclerose.

Overeenkomende oligoklonale banden gedetecteerd via IEF in zowel CSF als serum duiden op een systemische (niet-intrathecale) immunoglobulinesynthese of immuunreactie (bijv. HIV-infectie). Serumeiwitelektroforese met immunofixatie moet worden gebruikt om de paraproteïnen die in serum aanwezig zijn, te identificeren en te kwantificeren.

CSF IEF-patroon kan normaal zijn.

Hoewel detectie van oligoklonale banden meestal wordt geassocieerd met multiple sclerose, moeten andere oorzaken van oligoklonale banden worden uitgesloten. Multipel myeloom en andere monoklonale gammopathieën, evenals sommige virale infecties, worden gekenmerkt door de aanwezigheid van immunoglobulinebanden in serum. Bij verstoring van de bloed-hersenbarrière of na het inbrengen van bloed in de CSF-monsters tijdens een traumatisch aftappen, kan bandvorming worden gedetecteerd in een passend patroon in zowel CSF als serum. De integriteit van de bloed-hersenbarrière moet altijd worden geëvalueerd (bijv. Qalb). Daarom moet voor een juiste interpretatie van CSF IEF-resultaten serumimmunofixatie worden overwogen voor alle positieve gevallen met een overeenkomstig patroon. Bovendien kunnen sommige neurologische aandoeningen, zoals encefalitis, neurosyfilis, sommige vormen van meningitis en het Guillain-Barre-syndroom, ook liquor-specifieke bandvorming veroorzaken. Er moet altijd rekening worden gehouden met klinische correlaties. Oligoclonale banding blijft positief tijdens remissie van multiple sclerose, maar verdwijnt bij andere aandoeningen.

CSF-specifiek transferrine en evaluatie van CSF-lekkage

Transferrine is in serum, onder normale omstandigheden, alleen aanwezig als een gesialiseerde isovorm. CSF bevat echter de specifieke, gedesialiseerde isovorm, ook bekend als tau-eiwit of tau-transferrine. Normaal serumtransferrine (gesialiseerde isovorm) migreert anodisch na elektroforese en vormt het grootste deel van de bèta-1 elektroforetische band. De CSF-specifieke gedesialiseerde isovorm (tau-transferrine) is echter positiever en migreert daarom meer kathodisch, als een aparte band, aangeduid als ‘beta-2-transferrine’. Merk op dat dit een CSF-specifieke band / isovorm is en onder normale omstandigheden niet in serum wordt gedetecteerd. Deze elektroforetische eigenschappen van transferrine-isovormen hebben diagnostische toepassing bij rinorroe of otorroe (lekkage van liquor in de neus of gehoorgang, meestal als gevolg van hoofdtrauma, tumor, aangeboren misvorming of operatie). Beta-2-transferrine wordt gebruikt als een endogene marker van CSF-lekkage.

Bij elektroforese van oor- of neusvloeistofmonsters migreert het gewone transferrine in de bèta 1 elektroforetische fractie (“beta-1 transferrine”), terwijl beta-2 transferrine, de CSF-specifieke variant van transferrine, indien aanwezig in de oor- of neusvloeistofmonsters, zal migreren als een extra onderscheidende band. Detectie van bèta-2-transferrine in monsters van oor- of neusvloeistof is een aanwijzing voor lekkage van liquor.

Samenvatting van de chemische evaluatie van CSF in verschillende klinische condities

Chemische evaluatie van CSF in verschillende klinische condities wordt hieronder samengevat.

Tabel.Veranderingen in analyten met verschillende CZS-aandoeningen (tabel openen in een nieuw venster)

Condities die verband houden met veranderingen in microscopische / cellulaire bevindingen van liquor

Condities geassocieerd met een reactieve liquor lymfocytose omvatten de volgende:

• Meningitis
• Syfilitische meningoencephalitis
• Parasitaire CZS-infectie
• Multiple sclerose
• Guillain-Barré-syndroom
• Meningeale sarcoïdose
• Polyneuritis
• Subacute scleroserende panencefalopathie (SSPE)

Condities geassocieerd met CSF-monocytose zijn onder meer:

• Chronische of behandelde bacteriële meningitis
• Syfilitische, virale, schimmel-, amebische meningitis
• Intracraniële bloeding
• Cerebraal infarct
• CNS-maligniteit
• Reactie op vreemd lichaam

Condities geassocieerd met verhoogde CSV polymorfonucleaire neutrofielen zijn onder meer:

• Bacteriële meningitis
• Acute virale meningitis
• Tuberculeus en schimmel meningitis
• Amebische encefalomyelitis
• Hersenabces
• Subduraal empyeem
• CZS-bloeding
• Herseninfarct
• Maligniteiten
• Eerdere lumbaalpunctie
• Intrathecale chemotherapie
• Epileptische aanvallen