Figuur met de normale druk in de verschillende kamers van het hart
Het eerste hartgeluid (S1) vertegenwoordigt het sluiten van de atrioventriculaire (mitralis- en tricuspidalisklep) kleppen aangezien de ventriculaire drukken de atriale drukken aan het begin van de systole overschrijden (punt a). S1 is normaal gesproken een enkel geluid omdat de mitralisklep en de tricuspidalisklep bijna gelijktijdig worden gesloten. Klinisch komt S1 overeen met de pols.
Het tweede hartgeluid (S2) vertegenwoordigt het sluiten van de semilunaire (aorta en pulmonale) kleppen (punt d). S2 wordt normaal gesproken gesplitst omdat de aortaklep (A2) sluit vóór de pulmonale klep (P2). De sluitdruk (de diastolische arteriële druk) aan de linkerkant is 80 mmHg vergeleken met slechts 10 mmHg aan de rechterkant. Deze hogere sluitdruk leidt tot een vroegere sluiting van de aortaklep. Bovendien leegt de meer gespierde en stijve “minder meegaande” linker hartkamer (LV) eerder dan de rechter hartkamer. De veneuze terugkeer naar het rechterventrikel (RV) neemt toe tijdens inademing als gevolg van negatieve intrathoracale druk en P2 is zelfs nog meer vertraagd, dus het is normaal dat de splitsing van het tweede hartgeluid wijder wordt tijdens inademing en smaller wordt tijdens expiratie. Klinisch gezien is dit opmerkelijker bij langzame hartslag.
Abnormaal brede splitsing van S2 kan optreden in:
a) RV-volume-overbelasting, zoals als atriaal septumdefect (ASS). In dat geval is de splitsing meestal breed en vast zonder verschil tussen inademing en uitademing vanwege een vast RV-volume (zie ASD-sectie).
b) RV-uitstroom obstructie, zoals pulmonale stenose.
c) Vertraagde RV-depolarisatie zoals volledig rechter bundeltakblok.
Smalle splitsing van S2 vindt plaats in:
a) Pulmonale hypertensie omdat de pulmonale klep eerder sluit vanwege hoge pulmonale weerstand.
b) Milde tot matige aortastenose aangezien de A2 vertraagd is.
Enkele S2 kan optreden in:
a) Als een van de halvemaanvormige kleppen ontbreekt , zoals bij pulmonale of aortaklepatresie en truncus arteriosus.
b) Als beide kleppen gelijktijdig sluiten zoals bij een enkele ventrikel met dubbele uitlaat of bij een grote FO met gelijke ventrikeldruk
c) Bij pulmonale hypertensie met gelijke rechter- en linkerventrikeldruk.
Paradoxale splitsing van S2 (P2 is hoorbaar vóór A2) treedt op in:
a) Ernstige aortastenose
b) Linker bundeltakblok
In beide omstandigheden sluit de aortaklep (A2) na de pulmonale klep (P2). Aangezien de ademhaling alleen P2 beïnvloedt, is het effect ervan bij paradoxale splitsing het tegenovergestelde van normaal, dwz inspiratie veroorzaakt nauwe splitsing, terwijl expiratie een brede splitsing van S2 veroorzaakt
De derde harttoon (S3) vertegenwoordigt een overgang van snel naar langzame ventriculaire vulling in vroege diastole. S3 kan worden gehoord bij normale kinderen.
De vierde harttoon (S4) is een abnormaal laat diastolisch geluid veroorzaakt door gedwongen atriale contractie in aanwezigheid van verminderde ventriculaire compliantie.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
Een afbeelding die de normale en abnormale splitsing van het tweede hartgeluid laat zien |
|
