Cafeïne: wat u moet weten

Robert E. Shapiro, MD, PhD
Professor of Neurology
University of Vermont College of Medicine
Burlington, VT

Robert Cowan, MD
Medisch directeur
Keeler Centrum voor de studie van hoofdpijn
Ojai, CA

Migrainepatiënten melden vaak dat sommige aanvallen kunnen worden gestopt door een sterke kop koffie. Dit is niet verwonderlijk om te horen. Cafeïne is een belangrijk actief ingrediënt in veel medicijnen tegen hoofdpijn, waaronder ExcedrinTM, AnacinTM, MidolTM, Darvon CompoundTM, FioricetTM en MigranalTM. Cafeïne kan helpen bij de opname van deze medicijnen, maar kan cafeïne zelf hoofdpijn verlichten? Er zijn maar weinig onderzoeken die deze vraag hebben onderzocht, maar het antwoord lijkt ja te zijn; Cafeïne kan hoofdpijn verlichten. Een kleine gecontroleerde studie toonde bijvoorbeeld aan dat cafeïne effectiever was dan placebo en even effectief als paracetamol bij het verlichten van spanningshoofdpijn.

Waarom behandelt u uw hoofdpijn niet gewoon met koffie?

Helaas kunnen de effecten van cafeïne op de hersenen enorm variëren, afhankelijk van hoe vaak je het gebruikt. Bij incidenteel gebruik kan het een bescheiden verlichting van acute hoofdpijn bieden, evenals het kenmerkende bevredigende gevoel van alertheid en welzijn. bij dagelijkse of bijna dagelijkse blootstelling aan cafeïne kunnen de hersenen tolerantie voor en afhankelijkheid van het medicijn ontwikkelen. Dit betekent dat een bepaalde dosis minder krachtig wordt na herhaalde blootstelling en dat de hersenen de verwachting ontwikkelen dat er nog een dosis cafeïne zal komen Als aan die cafeïneverwachtingen niet wordt voldaan, kan het ontwenningssyndroom het gevolg zijn, waaronder hoofdpijn zelf als een prominent symptoom, samen met vermoeidheid, concentratiestoornissen, misselijkheid en andere symptomen die op migraine duiden. Een voorbeeld van dit ontwenningssyndroom kan het patroon van weekendmigraine zijn waarbij mensen op zaterdag of zondag aanvallen ervaren die gepaard gaan met later slapen dan normaal en het uitstellen van hun kopje koffie in de ochtend.

We begrijpen de onderliggende mechanismen van de verschillende effecten van cafeïne op de hersenen. De specifieke doelwitten van cafeïne in de hersenen en zenuwen buiten de hersenen zijn echter bekend. Cafeïne beïnvloedt de activiteit van een van nature voorkomende en noodzakelijke hersensubstantie, adenosine genaamd. De adenosinespiegel in het bloed stijgt tijdens migraineaanvallen. Verder kunnen migraineaanvallen worden geactiveerd als adenosine intraveneus wordt toegediend. Adenosine is algemeen verkrijgbaar in de hersenen en kan veel effecten hebben, waaronder het stillen van elektrische hersenactiviteit, verwijding van bloedvaten en het reguleren van sommige aspecten van slaap en beweging. Adenosine werkt door zich te binden aan specifieke receptormoleculen op het oppervlak van sommige hersencellen. Cafeïne kan deze receptoren selectief blokkeren en daardoor de effecten van adenosine blokkeren. Het is onduidelijk hoe deze effecten van cafeïne resulteren in acute antimigraine en pijnstillende werking.

Bij dagelijkse cafeïnegebruikers heeft cafeïne minder effect op hersenactivatie en vernauwing van bloedvaten, en wordt cafeïneonttrekking geassocieerd met een significante toename van de bloedstroom in de hersenen geassocieerd met bloedvatverwijding. Deze chronische effecten van cafeïne zijn waarschijnlijk het gevolg van veranderingen in het aantal en soorten adenosinereceptoren die tot expressie worden gebracht op hersencellen, evenals veranderingen in hun functies. Deze veranderingen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van cafeïne-tolerantie en afhankelijkheid.

Cafeïne is s werelds meest populaire medicijn. Meer dan 85% van de Amerikanen van alle leeftijden consumeert dagelijks wat cafeïne, met een gemiddelde dagelijkse dosis van ongeveer 200 mg. Het is niet moeilijk om die hoeveelheid te bereiken, aangezien een typische 8-ounce kopje koffie gemaakt door middel van de druppelmethode tussen 125 en 250 mg cafeïne bevat en een 12-ounce blikje Coca Cola bevat 45 mg. “koffie is voor veel Amerikanen vaak 12 of zelfs 16 ons.

De potentie van cafeïne mag niet worden onderschat. Cafeïneverslaving kan optreden na een korte periode van dagelijkse blootstelling (slechts 7 dagen), en kan worden gehandhaafd door opmerkelijk kleine doses (100 mg per dag). In feite kunnen ontwenningsverschijnselen van cafeïne bij veel mensen worden vermeden door slechts 25 mg, het equivalent van twee eetlepels van de meeste “gourmet” -koffie. Andere zorgvuldig gecontroleerde onderzoeken tonen aan die cafeïnedoses van slechts ongeveer 10 mg kunnen produceren betrouwbare subjectieve en gedragseffecten bij bijzonder gevoelige personen, en dat meer dan 30 procent van de mensen de effecten van 18 mg of minder kan voelen.

Is “cafeïnevrije” koffie OK?

De USDA vereist dat ten minste 97,5% van de cafeïne uit koffie wordt verwijderd om te worden geëtiketteerd als cafeïnevrij. Dus de startkracht van koffie is erg relevant voor de potentie van cafeïnevrij. Onderzoekers van de Universiteit van Florida hebben tot 6,9 mg cafeïne per 8 ounce Starbucks gebrouwen cafeïnevrije koffie gemeten en tot 15,8 mg cafeïne per 30 ml shot cafeïnevrije espresso van Starbucks.

Studies naar afhankelijkheid en tolerantie van cafeïne hebben aangetoond dat dagelijkse cafeïnegebruikers eigenlijk meer gemotiveerd zijn om het te consumeren om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, dan om de lift te ervaren die de stimulerende eigenschappen kunnen bieden. De combinatie van cafeïne van een bestraffend ontwenningssyndroom, samen met een lonend gevoel van waakzaamheid, heeft ertoe geleid dat koffie, thee en chocolade tot de meest geliefde voedingsmiddelen van de mensheid behoren. Je zou kunnen zeggen dat cafeïneproducerende planten erin geslaagd zijn mensen te motiveren om ze op grote schaal en met zeer grote zorg te kweken.

Niet iedereen die dagelijks cafeïne consumeert, ontwikkelt evenveel afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen. Studies tonen aan dat genetica sommige mensen kwetsbaarder maakt dan andere. Het is niet bekend of de erfelijke oorzaken van de vatbaarheid voor het cafeïne-ontwenningssyndroom verband houden met de genetische factoren die sommige mensen vatbaar maken voor migraine. Patiënten die dagelijks chronische hoofdpijn ervaren, gebruiken echter veel vaker dagelijkse cafeïne in de voeding en / of hebben een voorkeur voor cafeïnehoudende hoofdpijnmedicijnen. Bovendien lopen patiënten die af en toe een migraineaanval hebben een hoger risico op het ontwikkelen van chronische dagelijkse hoofdpijn als ze ook dagelijks cafeïne consumeren. Deze associatie is vooral opmerkelijk voor jonge vrouwen – een groep die al een groter risico op migraine loopt.

Samenvattend kan cafeïne worden beschouwd als een medicijn dat leidt tot de ontwikkeling van hoofdpijn door overmatig gebruik van medicijnen (de zogenaamde rebound). “hoofdpijn). Als zodanig moeten patiënten dezelfde beperkingen aannemen met betrekking tot hun frequentie van het gebruik van cafeïne als wordt aanbevolen voor andere overmatig gebruikte acute medicatie voor migraine. Het onwelkome nieuws is dat patiënten met een voorgeschiedenis van ernstige of chronische migraine zouden moeten overwegen om cafeïne volledig te elimineren, in ieder geval gedurende enkele maanden. Voor patiënten met een hoge dagelijkse inname van cafeïne, moet deze vermindering van het gebruik worden bereikt over een geleidelijke afbouw van dagen of zelfs weken om de impact van het ontwenningssyndroom te beperken. Zodra migraineaanvallen onder controle zijn en niet langer chronisch zijn, kan worden overwogen om opnieuw cafeïne in te voeren, maar met blootstellingen die beperkt zijn tot niet meer dan twee dagen per week. Een hoofdpijnlogboek of -dagboek kan helpen bepalen of het hervatten van cafeïne tot meer hoofdpijn leidt.

Het is belangrijk om te benadrukken dat cafeïneconsumptie zelden de enige “oorzaak” is van frequente hoofdpijn, waaronder migraine. Het is echter een aanpasbare risicofactor, in tegenstelling tot veel andere onvermijdelijke triggers van migraine, die vaak een belangrijke en over het hoofd geziene oorzaak van het probleem is. Het matigen of elimineren van cafeïnegebruik zou een onderdeel moeten zijn van een succesvol behandelprogramma voor mensen met migraine – en het vereist geen recept.