Brucellose

Brucellose is een bacteriële ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende Brucella-soorten, die voornamelijk runderen, varkens, geiten, schapen en honden infecteren. Mensen krijgen de ziekte meestal door direct contact met besmette dieren, door het eten of drinken van besmette dierlijke producten of door het inademen van agentia in de lucht. De meeste gevallen worden veroorzaakt door inname van ongepasteuriseerde melk of kaas van geïnfecteerde geiten of schapen.

Brucellose is een van de meest wijdverspreide zoönosen die door dieren worden overgedragen en in endemische gebieden heeft brucellose bij de mens ernstige gevolgen voor de volksgezondheid. Uitbreiding van dierlijke industrieën en verstedelijking, en het gebrek aan hygiënische maatregelen in de veehouderij en voedselverwerking, verklaren er gedeeltelijk voor dat brucellose een gevaar voor de volksgezondheid blijft.

Wie loopt er risico?

Brucellose komt wereldwijd voor en is in de meeste landen een meldingsplichtige ziekte. Het treft mensen van alle leeftijden en beide geslachten. Bij de algemene bevolking worden de meeste gevallen veroorzaakt door de consumptie van rauwe melk of daarvan afgeleide producten, zoals verse kaas. De meeste van deze gevallen zijn afkomstig van schapen- en geitenproducten.

De ziekte wordt ook beschouwd als een beroepsrisico voor mensen die in de veehouderij werken. Mensen die met dieren werken en in contact komen met bloed, placenta, foetussen en baarmoederafscheidingen, hebben een verhoogd risico om de ziekte op te lopen. Deze transmissiemethode treft voornamelijk boeren, slagers, jagers, dierenartsen en laboratoriumpersoneel.

Brucella melitensis is wereldwijd de meest voorkomende soort die brucellose bij de mens veroorzaakt, deels als gevolg van problemen bij het immuniseren van loslopende geiten en schapen .

Overdracht van mens op mens is zeer zeldzaam.

Preventie en controle

Preventie van brucellose is gebaseerd op toezicht en het voorkomen van risicofactoren. De meest effectieve preventiestrategie is het elimineren van infectie bij dieren. Vaccinatie van runderen, geiten en schapen wordt aanbevolen in enzoötische gebieden met hoge prevalentiecijfers. Serologisch of ander testen en ruimen kan ook effectief zijn in gebieden met een lage prevalentie. In landen waar uitroeiing bij dieren door vaccinatie of eliminatie van besmette dieren niet haalbaar is, is preventie van menselijke infectie voornamelijk gebaseerd op bewustmaking, voedselveiligheidsmaatregelen, arbeidshygiëne en laboratoriumveiligheid.

Pasteurisatie van melk voor directe consumptie en voor het maken van derivaten zoals kaas is een belangrijke stap om overdracht van dieren op mensen te voorkomen. Educatieve campagnes over het vermijden van ongepasteuriseerde melkproducten kunnen effectief zijn, evenals een beleid voor de verkoop ervan.

Bij landbouwwerk en vleesverwerking zijn beschermende barrières en de juiste behandeling en verwijdering van nageboorte, kadavers en inwendige organen een belangrijke preventiestrategie.

Behandeling en zorg

Brucellose veroorzaakt doorgaans griepachtige symptomen, waaronder koorts, zwakte, malaise en gewichtsverlies. De ziekte kan echter in veel atypische vormen voorkomen. Bij veel patiënten zijn de symptomen mild en daarom kan de diagnose niet worden overwogen. De incubatietijd van de ziekte kan zeer variabel zijn, variërend van 1 week tot 2 maanden, maar gewoonlijk 2 tot 4 weken.

Behandelingsopties omvatten doxycycline 100 mg tweemaal daags gedurende 45 dagen, plus streptomycine 1 g dagelijks gedurende 15 dagen. De belangrijkste alternatieve therapie is doxycycline 100 mg, tweemaal daags gedurende 45 dagen, plus rifampicine 15 mg / kg / dag (600-900 mg) gedurende 45 dagen. Ervaring suggereert dat streptomycine kan worden vervangen door gentamicine 5 mg / kg / dag gedurende 7-10 dagen, maar er is momenteel geen studie beschikbaar waarin de twee behandelingen rechtstreeks worden vergeleken. De optimale behandeling voor zwangere vrouwen, pasgeborenen en kinderen onder de 8 jaar is nog niet bepaald; voor kinderen zijn de opties trimethoprim / sulfamethoxazol (co-trimoxazol) gecombineerd met een aminoglycoside (streptomycine, gentamycine) of rifampicine.

WHO-reactie

De WHO geeft technisch advies aan de lidstaten door het verstrekken van normen, informatie en richtlijnen voor het beheer van brucellose bij mens en dier. De organisatie ondersteunt de coördinatie en informatie-uitwisseling tussen de sectoren volksgezondheid en diergezondheid. In samenwerking met de Voedsel- en Landbouworganisatie van de Verenigde Naties (FAO), de Wereldorganisatie voor Diergezondheid (OIE) en het Mediterranean Zoönoses Control Program (MZCP), ondersteunt de WHO landen bij de preventie en beheersing van de ziekte via de Global Early Waarschuwingssysteem voor ernstige dierziekten (GLEWS).