Administratie
De verschillende doseereenheden en conversiefactoren van calciumgluconaat zijn mogelijke bronnen van medicatiefouten. Dosisinformatie wordt gegeven als calciumgluconaatzout of -verbindingen, tenzij anders vermeld. 10% betekent dat er 10 gram calciumgluconaat in 100 ml van het oplosmiddel, water, zit. In 10 ml 10% calciumgluconaat zit 1 g calciumgluconaatzout of -verbinding die 93 mg elementair calcium bevat, wat 4,65 mEq is, wat overeenkomt met 2,33 mmol. Omdat calcium een valentie heeft van +2, zijn de milli-equivalenten tweemaal de millimol. 1 ml 10% calciumgluconaat bevat 9,3 mg elementair calcium.
Hypocalciëmie
De noodbehandeling van hypocalciëmie richt zich voornamelijk op het omkeren van symptomen in plaats van het corrigeren van de serumcalciumspiegels. Herhaalde metingen van serumcalcium moeten 4-6 uur na calciumbehandeling worden gecontroleerd. Bovendien moet de patiënt worden beoordeeld op hypomagnesiëmie, aangezien lage magnesiumspiegels verlaagde serumcalciumspiegels kunnen veroorzaken.
Behandeling van hypocalciëmie met calciumgluconaat omvat het volgende:
Ernstige symptomatische hypocalciëmie (toevallen, laryngospasme, tetanie): 1 tot 2 gram calciumgluconaat moet in 10 minuten worden toegediend en binnen 10 tot 60 minuten worden herhaald totdat de symptomen verdwijnen. Ongeveer 100 tot 200 mg elementair calcium (in het geval van calciumgluconaat: 93 mg elementair calcium in 1 gram calciumgluconaat) moet worden toegediend over een periode van 10 minuten om symptomatische hypocalciëmie te behandelen. Ritmecontrole met een ECG wordt aanbevolen tijdens toediening van een intraveneuze calciumbolus (IV-push gedurende 10 minuten). 10 tot 20 ml 10% calciumgluconaat verdund in 50 tot 100 ml dextrose of normale zoutoplossing intraveneus gedurende 10 minuten wordt aanbevolen. Voor aanhoudende symptomen kan de bolus na 10-60 minuten worden herhaald totdat de symptomen zijn verdwenen. Volg daarna de stappen voor matige tot ernstige hypocalciëmie. Patiënten mogen geen bicarbonaat of fosfaat krijgen tijdens toediening van calcium.
Matige tot ernstige hypocalciëmie (geïoniseerd calcium < 4 mg / dL) zonder epileptische aanval of tetanie: een infuus van ongeveer 100 mg / uur elementair calcium kan gedurende enkele uren aan volwassenen worden gegeven. 4 g calciumgluconaat IV gedurende 4 uur, wat overeenkomt met 1 gram calciumgluconaat (één ampul, 10 ml 10% calciumgluconaat) per uur. Patiënten met aanhoudende hypocalciëmie kunnen een continu infuus krijgen van 5 tot 20 mg / kg / uur calciumgluconaat. Een ampul van 10% calciumgluconaat in 90 ml normale zoutoplossing of 5% dextrose bij 100 ml per uur levert bijvoorbeeld 10 mg / kg / uur bij een persoon van 100 kg. Tien ampullen van 10% calciumgluconaat in 900 ml normale zoutoplossing of 5% dextrose leveren ook 10 mg / kg / uur bij een persoon van 100 kg. Op basis van het gewicht van de patiënt, de beoogde vloeistoftoediening en de gewenste IV-snelheid, kan de arts de infusieparameters wijzigen.
Milde hypocalciëmie (geïoniseerd calcium boven 4 tot 5 mg / dl): 1 tot 2 g calciumgluconaat IV gedurende 2 uur. Oraal calcium kan worden gegeven aan asymptomatische patiënten.
Hyperkaliëmie
Calciumgluconaat wordt gegeven als een 10% oplossing, 15 tot 30 ml IV gedurende 2 tot 5 minuten om de hartcelmembranen te stabiliseren bij de behandeling van hyperkaliëmie. Het typische begin van de werking van calciumgluconaat is 3 minuten en de werkingsduur is 20 tot 60 minuten. ECG-bevindingen van hyperkaliëmie zouden in deze tijd moeten verbeteren; echter, in gevallen waarin ECG-bevindingen aanhouden of verergeren, moet een andere dosis calciumgluconaat worden toegediend.
Hypermagnesiëmie
Cardiale toxiciteit als gevolg van hypermagnesiëmie moet worden behandeld met het equivalente regime als hyperkaliëmie: 10% oplossing, 15 tot 30 ml IV gedurende 2 tot 5 minuten tijdens hartstilstand als gevolg van hypermagnesiëmie. Anders is de typische dosering van calciumgluconaat 1 tot 2 g, elementair calcium ongeveer 100 tot 200 mg (ongeveer 10 tot 20 ml) gedurende 5 tot 10 minuten bij symptomatische hypermagnesiëmie bij mensen met nierinsufficiëntie die wachten op dialyse.
Fluorwaterstofzuurverbrandingen
Calciumgluconaat kan worden gebruikt als een gel van 2,5% bij de behandeling van fluorwaterstofverbrandingen. Deze gel kan worden gemaakt met 25 ml 10% calciumgluconaat met 75 ml glycerol (glycerine) en hydroxyethylcellulosegel. De gel moet royaal worden aangebracht en gedurende 30 tot 60 minuten in het brandwondgebied worden gemasseerd en indien nodig opnieuw worden aangebracht. Voor aanhoudende pijn bij brandwonden, kan 5% calciumgluconaatoplossing subcutaan worden geïnjecteerd met een 27-gauge naald op 0,5 cm afstand van de brandgrens in het omringende niet-aangedane gebied onder en in het brandwondgebied (0,5 ml / cm ^ 2 brandwondoppervlak) ). Deze injectie mag niet op de cijfers worden gebruikt. Voor ernstige brandwonden van fluorwaterstofzuur en niet aflatende pijn ondanks agressieve behandeling, kan intra-arterieel gebruik van calciumgluconaat worden gebruikt.In dit geval kan 10 tot 15 ml 10% calciumgluconaat worden toegevoegd aan 40 ml Ringers lactaat en gedurende 3 uur worden afgeleverd in de slagader die het verbrande gebied van stroom voorziet. Inademingsletsel kan worden behandeld met 2,5% calciumgluconaat toegediend via vernevelaar.
Bètablokker en calciumkanaalblokkertoxiciteit
Calciumgluconaat is een haalbare optie in gevallen van een overdosis bètablokkers met shock ongevoelig voor andere maatregelen. Een 10% calciumgluconaatoplossing moet worden toegediend als 0,6 tot 1,2 ml / kg (60 tot 120 mg / kg) IV gedurende 5 tot 10 minuten, indien nodig elke 10 tot 20 minuten gedurende 3 tot 4 keer herhaald en gevolgd door een continue infusie van 0,65 ml / kg / uur.
Bij de behandeling van toxiciteit voor calciumkanaalblokkers kan een dosis calciumgluconaat worden gegeven als bolus of continu infuus. De bolusdosering is 0,6 ml / kg (60 mg / kg) 10% calciumgluconaatoplossing, indien nodig elke 10-20 minuten 3 tot 4 keer herhaald en gevolgd door een continue infusie van 0,6 tot 1,5 ml / kg / uur (60 tot 150 mg / kg / uur). Gedurende het hele proces moeten de geïoniseerde calciumspiegels worden gecontroleerd om een calciumgehalte te bereiken dat twee keer zo hoog is als normaal. Het is vermeldenswaard dat calciumsuppletie een aanvulling is op andere therapieën zoals glucagon-, atropine- en hyperinsulinemie / euglycemie-therapie bij de behandeling van CCB-toxiciteit.