Chronische rugpijn wordt veroorzaakt door een anatomisch probleem. Een anatomisch probleem kan veel erger worden bij een patiënt die vatbaar is voor depressie en angststoornissen.
In onderzoek gepubliceerd in het medische tijdschrift Spine (1) ontdekte een multinationale studie onder leiding van de Universiteit van Sydney een significant verband tussen chronische lage rugpijn en een verhoogd risico op depressie en / of angst. Maar het is niet duidelijk of rugpijn symptomen van angst en depressie veroorzaakte of dat depressie en angst symptomen van rugpijn veroorzaakten. Dus wat was er eerst? Ze suggereren dat, ongeacht welke het eerst kwam, in combinatie angst, depressie en rugpijn op elkaar inwerkten en een versnelde verslechtering van de symptomen veroorzaakten.
Dit komt overeen met een recente studie (2) die aantoonde dat de symptomen van depressie en somatisatie (symptomen zijn erger dan fysiek zou moeten zijn) kwamen veel voor bij patiënten met lage rugpijn. Functionele handicaps waren ook hoger bij de patiënten.
Onderzoek: Patiënten die lijden aan rugpijn die verband houdt met depressie, moeten pijnstillers vermijden en NIET worden aangeraden voor chirurgie aan de wervelkolom.
Zoals deze onderzoeken aantonen, moeten depressie en angst en hun relatie met rugpijn kunnen voor zorgverleners een gecompliceerd onderwerp zijn. Wat is dan de focus van de behandeling? Een tweede groep onderzoekers van de Universiteit van Sydney publiceerde hun bevindingen (3) dat zorgverleners op hun hoede moeten zijn voor toekomstige episodes van rugpijn bij depressieve patiënten:
- “Personen met symptomen van depressie hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van een episode van lage-rugpijn in de toekomst, waarbij het risico groter is bij patiënten met ernstigere depressieniveaus. ”
Zoals we weten, chronische rugpijn onder conservatieve zorg kan zo lang mogelijk pijnstillers betekenen tot het moment dat een operatie wordt aanbevolen omdat pijnstillers niet langer effectief zijn.
Onderzoekers vragen: “zijn pijnstillers effectief voor patiënten met depressie en angst? . ”
Dit onderzoek wordt nog versterkt door een studie van het Brigham and Womens Hospital en de Harvard Medical School (4) die zich afvraagt of opioïde pijnstillers effectief zijn voor patiënten met depressie en angst. Hier ontdekten de onderzoekers dat bij patiënten met chronische lage-rugpijn psychiatrische comorbiditeit (in het bijzonder hoge niveaus van depressie en angst) een significante voorspeller was van slechte opioïdbehandelingsresultaten vergeleken met patiënten met chronische lage rugpijn met lage niveaus van depressie en angst, waaronder bijna 50 % minder verbetering van pijn, meer bijwerkingen en 75% meer misbruik van opioïden.
In een studie gepubliceerd in het International Journal of Rehabilitation Research hebben artsen deze observaties gedaan. (5)
Dit is wat ze zeiden:
- Depressieve symptomen komen zeer vaak voor bij patiënten met chronische pijn.
- Studies hebben een prevalentie gemeld van 30-80% van de patiënten met enkele depressieve symptomen en 20% van de patiënten die voldoen aan de criteria voor een echte depressieve stoornis.
- Er zijn steeds meer aanwijzingen dat de angst voor pijn, samen met de angst voor pijn of letsel, zijn belangrijke invloeden. Ze merken op dat “gele vlaggen” die diverse psychosociale prognostische factoren aangeven voor de ontwikkeling van handicaps na het begin van musculoskeletale pijn vaak aanwezig zijn.
- Bovendien komen depressie en psychosomatische stoornissen vaak voor bij patiënten die multidisciplinaire pijnprogrammas krijgen.
- Vanwege het bestaan van deze risicofactoren wordt chirurgische interventie daarom niet aanbevolen vanwege de verhoogde incidentie van het ontwikkelen van postoperatieve pijn en chronische problemen.
Wervelkolomoperaties bij patiënten met chronische lage-rugpijn na een multidisciplinair pijnprogramma inclusief cognitieve gedragstherapie kan niet worden aanbevolen vanwege het twijfelachtige succes ervan.
In het tijdschrift Nature zeiden artsen: “In de afgelopen decennia is er een paradigmaverschuiving opgetreden in ons begrip van chronische lage rugpijn. Tegenwoordig wordt deze aandoening geaccepteerd als een biopsychosociaal fenomeen waarbij anatomisch letsel interageert met psychosociale factoren.
De aanzienlijke vooruitgang die is geboekt bij het ontdekken van de ware oorzaak van de pijn van de patiënt en de sterke stijging van de daarmee verband houdende kosten voor gezondheidszorg vertaald in een verminderde prevalentie van chronische lage-rugpijn of de ontwikkeling van therapieën met duidelijk verbeterde werkzaamheid en veiligheid.
Klassieke medisch-technische interventies (chirurgie et al.) voor chronische lage-rugpijn moeten altijd geplaatst worden in een breder therapeutisch kader dat fysieke, psychosociale en gedragsstrategieën omvat, en moet het welzijn van de patiënt in een holistische context benaderen. “7
Antidepressiva voor rugpijn?
Onlangs probeerden onderzoekers van de Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Center de veiligheid en effectiviteit van opioïden (pijnstillers), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs) en antidepressiva te onderzoeken voor de behandeling van chronische lage rugpijn.
Naast het beoordelen van de effectiviteit van deze medicijnen, evalueerden ze ook of bepaalde mensen gunstiger reageren op farmacologische behandeling.
De onderzoekers erkenden dat medicatie een steunpilaar is van lage-rugpijnbestrijding, maar er is onzekerheid over het optimale gebruik van vaak voorgeschreven medicijnen zoals opioïden, antidepressiva en NSAIDs.
Na bestudering van de medische literatuur zijn dit de conclusies die ze trekken:
1. Opioïden en NSAIDs zijn effectief bij chronische lage rugpijn, terwijl antidepressiva geen significant klinisch voordeel hebben.
2. Gezien het aanzienlijke aantal bijwerkingen van opioïden en het gebrek aan overtuigende superioriteit ten opzichte van NSAIDs, worden opioïden niet aanbevolen als behandeling voor chronische lage rugpijn.
Hier zijn hun aanbevelingen:
1: NSAIDs moeten worden overwogen als behandeling van chronische lage rugpijn. Er is bewijs dat een gunstige werkzaamheid aantoont, maar ook significante bijwerkingen die zinvolle klinische gevolgen kunnen hebben.
2: Opioïden kunnen worden overwogen bij de behandeling van chronische lage rugpijn, maar moeten indien mogelijk worden vermeden. Er is bewijs dat een gunstige werkzaamheid aantoont in vergelijking met placebo, een vergelijkbare werkzaamheid vergeleken met NSAIDs, en met significante bijwerkingen, waaronder een afnemende werkzaamheid gerelateerd aan gewenning bij langdurig gebruik.
3: Antidepressiva mogen niet routinematig worden gebruikt voor de behandeling van chronische lage rugpijn. Er zijn aanwijzingen dat ze niet effectiever zijn dan placebo met betrekking tot pijn, functionele status of depressie.
En ze concluderen dat op basis van de hypothese dat chronische lage rugpijn een symptoom is dat een weerspiegeling is van een heterogene groep. van stoornissen kan categorisering van bepaalde patiëntspecifieke subgroepen nuttig zijn bij het nemen van toekomstige besluitvorming over behandelingen.7
Zoals we door het artikel lezen, zien we in wezen veel tegenstrijdigheden. Gebruik NSAIDs maar alleen als dat nodig is, omdat de bijwerkingen groot zijn. Opioïden en pijnstillers: overweeg ze, maar vermijd ze in werkelijkheid als je kunt. Het enige dat niet tegenstrijdig is, zijn antidepressiva – gebruik ze niet.
De rol van angst bij chronische pijn
Angst is een veelvoorkomend bijproduct van chronische pijn en nieuw onderzoek suggereert dat patiënten Het omgaan met chronische pijn moet worden geëvalueerd op angststoornissen.8 Onderzoekers evalueerden 250 patiënten met matige tot ernstige chronische gewrichts- of rugpijn waarvoor pijnstillers niet hielpen. Ze testten op de volgende condities:
- gegeneraliseerde angst, gekenmerkt door aanhoudende zorgen;
- paniek, of plotselinge, herhaalde aanvallen van angst;
- sociaal angst, gekenmerkt door overweldigende angst tijdens alledaagse sociale interacties;
- posttraumatische stress, of een herhaald gevoel van gevaar na een stressvolle gebeurtenis;
- obsessief-compulsieve stoornis, gekenmerkt door herhaalde gedachten of rituelen die het dagelijks leven verstoren.
Ze evalueerden ook gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, dwz vermoeidheid, slaapgewoonten en arbeidsproductiviteit. De resultaten toonden aan dat 45% van de patiënten positief testten voor ten minste een of meer van deze veel voorkomende angststoornissen. Veel van deze waren aanwezig in combinatie met depressie. Patiënten met angststoornissen vertoonden ook meer pijn en een slechtere kwaliteit van leven.
De oorzaak van chronische pijn aanpakken
In veel van deze gevallen wezen onderzoekers erop dat patiënten niet noodzakelijk behandeling nodig hebben voor de angst omdat ze misschien alleen de symptomen hebben die verband houden met de stoornis, hoewel ze voorspelden dat een op de vijf patiënten een angststoornis zou kunnen hebben.
Dit onderzoek toont aan dat de bron van angst chronische pijn is .
De standaardbehandeling van pijnstillers werkte niet, dus het is duidelijk dat een effectieve behandeling van de chronische pijn gerechtvaardigd is. Prolotherapie is een behandeling die chronische gewrichts- en rugpijn aanpakt en de oorsprong van pijn aanpakt die ligament- en peesletsel of laksheid is. Patiënten die voor Prolotherapie kiezen, hebben niet langer te maken met pijn of de bijproducten die daarbij komen kijken. Ze vinden een permanente genezing, waardoor de angst, depressie, vermoeidheid, slapeloosheid en verminderde productiviteit die gepaard gaan met chronische pijn, worden stopgezet.
Onder verwijzing naar ons eigen gepubliceerde onderzoek naar lage rugpijn volgden we 145 patiënten die aan rugpijn hadden geleden gemiddeld bijna vijf jaar. We hebben niet alleen het fysieke aspect van Prolotherapie onderzocht, maar ook het mentale aspect van de behandeling.In onze studie kregen 55 patiënten van hun arts (en) te horen dat er geen andere behandelingsopties voor hun pijn waren en een subgroep van 26 patiënten werd door hun arts (en) verteld dat een operatie hun enige optie was. De resultaten van Prolotherapie voor lage rugpijn bij deze 145 patiënten waren opmerkelijk:
- Pijnniveaus namen af van 5,6 naar 2,7 na Prolotherapie;
- 89% ervoer meer dan 50% pijn verlichting met Prolotherapie;
- Meer dan 80% vertoonde verbeteringen in loop- en oefeningsvermogen, angst, depressie en algehele handicap;
- 75% procent kon volledig stoppen met het nemen van pijnstillers.10
Rugpijn – de hele patiënt behandelen
Het is altijd belangrijk om de betekenis van de angst, depressie en algehele handicap van een patiënt als mens te beseffen en deze niet te behandelen als een ruggengraat. Onderzoekers in de Journal of Orthopedic Science keken ook naar deze factoren om te voorspellen welke patiënten met lumbale rugpijn door de pijn gehandicapt zouden raken.
Onderzoekers in de Journal of Orthopedische wetenschap heeft ook naar deze factoren gekeken om te proberen te voorspellen welke patiënten met lumbale rugpijn door de pijn gehandicapt zouden worden.
Dit is wat ze zeiden: Lumbale hernia kan de dagelijkse activiteiten van patiënten beïnvloeden en sociale interacties; er konden echter geen voorspellende modellen van invaliditeit worden gevonden voor patiënten met een lumbale hernia. ”
Dus gingen ze op zoek naar die aspecten van kwaliteit van leven die invaliditeit bij deze patiënten zouden voorspellen: wat ze vonden was de meest invloedrijke factor die het invaliditeitsniveau beïnvloedde, was het pijnniveau, gevolgd door het vermoeidheidsniveau en het depressieniveau.
Het depressieniveau werd rechtstreeks beïnvloed door het vermoeidheidsniveau en het pijnniveau. Het vermoeidheidsniveau werd direct beïnvloed door het pijnniveau en het pijnniveau werd direct beïnvloed door de leeftijd en eerdere operaties. 11
Lage rugpijn: kwaliteit van leven
Schrijven in het medische tijdschrift Pain Medicine onderzoekers merkten, niet verrassend, op dat wanneer lage rugpijn niet was opgelost, patiënten catastrofale gedachten hadden, angst, woede en depressieve symptomen. Meestal veel woede, vooral na een mislukte rugoperatie.12
Dit is de uitdaging waar veel Prolotherapie-artsen voor staan. Een patiënt die een Prolotherapie-arts bezoekt, kan de symptomen van woede, depressie, vermoeidheid en uitputting door hun pijn uiten. De Prolotherapie-arts was niet de eerste keuze, maar de vijfde, zesde, zevende keuze en pas na een mislukt regiment van pijnstillers, ruggenprik, spiraalvormige rugpijn en mislukte chirurgische verwachtingen. Deze patiënten zijn natuurlijk erg sceptisch over de medische professie op alle niveaus.
Kan Prolotherapie al deze patiënten genezen? Nee. Als de pijnbron niet wordt veroorzaakt door zwakte en instabiliteit van de ligamenten en pezen, dan moeten de realistische doelen van Prolotherapie onmiddellijk met de patiënt worden besproken. Kan Prolotherapie veel van deze patiënten helpen? In onze ervaring JA!
Dit wordt ondersteund door ander onafhankelijk Prolotherapie-onderzoek waaruit bleek dat pijn- en invaliditeitsproblemen significant verbeterden na Prolotherapiebehandeling.13
Effectieve behandeling van chronische lage rugpijn is een effectieve behandeling van depressie en angst
Een interessante opmerking hierbij is dat de onderzoekers stellen dat lage rugpijn een symptoom is dat een weerspiegeling is van een heterogene groep aandoeningen. Met andere woorden, rugpijn is niet simplistisch van een enkele diagnose.
U kunt de diagnose van een hernia krijgen, maar het kan een ligamentische beschadiging zijn die uw pijn veroorzaakt. U kunt de diagnose spinale stenose krijgen, maar dat is misschien niet de oorzaak van de pijn. Dit is in overeenstemming met de filosofie van veel Prolotherapie-artsen die uitgebreide Prolotherapie beoefenen. Prolotherapie is naar onze mening niet één injectie van één ingrediënt op één plek. Rugpijn is diffuus en moet daarom worden behandeld met meerdere injecties op meerdere locaties.14,15
Als u vragen heeft over uw rugpijn, vraag dan hulp en informatie van onze zorgzame medische staf
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Chronische lage rugpijn en het risico op depressie of angstsymptomen: inzichten uit een longitudinaal tweelingonderzoek. Wervelkolom J. 2017 4 maart pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinanten van depressie en somatisatiesymptomen bij patiënten met lage rugpijn en de behandeling ervan: wereldwijde ziektelast. J Pak Med Assoc. Mei 2015; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Symptomen van depressie en risico op nieuwe episodes van lage rugpijn. Een systematische review en meta-analyse. Arthritis Care Res (Hoboken). 18 mei 2015. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Psychiatrische comorbiditeit houdt prospectief verband met verminderde opioïde analgesie en toegenomen misbruik van opioïden bij patiënten met chronische lage rugpijn. Anesthesiologie. Oktober 2015; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. Ontevredenheid over het leven is geassocieerd met depressie en slechtere chirurgische resultaten bij patiënten met lumbale spinale stenose: een follow-uponderzoek van 10 jaar . International Journal of Rehabilitation Research. 2016 1 december; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH, et al. Impact van een multidisciplinair pijnprogramma voor de behandeling van chronische lage-rugpijn bij patiënten die een wervelkolomoperatie en primaire totale heupprothese ondergaan: een retrospectieve cohortstudie. Patiënt Saf Surg. 8 augustus 2014; 8:34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S, et al. Verband tussen angst, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en functionele beperkingen bij eerstelijns patiënten met chronische pijn. Algemene ziekenhuispsychiatrie. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose Prolotherapie voor onopgeloste lage rugpijn: een retrospectieve case series study. Journal of Prolotherapy. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. Een voorspellend model voor invaliditeit bij patiënten met een lumbale hernia. J Orthop Sci. 2013 24 januari.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Prolotherapie-injecties voor chronische lage-rugpijn Gepubliceerd online: Cochrane Summaries: 17 februari 2010.
15. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose-prolotherapie voor onopgeloste lage rugpijn: een retrospectieve casusstudie. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155