Behandeling van melanoom Huidkanker in stadium

Het type behandeling (en) dat uw arts aanbeveelt, is afhankelijk van het stadium en de locatie van het melanoom. Maar ook andere factoren kunnen belangrijk zijn, zoals het risico dat de kanker terugkeert na de behandeling, als de kankercellen bepaalde genveranderingen hebben, en uw algehele gezondheid.

Behandeling van stadium 0 melanoom

Stadium 0 melanoom (melanoom in situ) is niet dieper gegroeid dan de bovenste laag van de huid (de epidermis). Het wordt meestal behandeld door een operatie (brede excisie) om het melanoom en een kleine marge van normale huid eromheen te verwijderen. Het verwijderde monster wordt vervolgens naar een laboratorium gestuurd om met een microscoop te worden bekeken. Als kankercellen worden gezien aan de randen van het monster, kan een tweede, bredere excisie van het gebied worden uitgevoerd.

Sommige artsen kunnen het gebruik van imiquimod-crème (Zyclara) of bestralingstherapie overwegen in plaats van een operatie, hoewel niet alle artsen het hiermee eens zijn.

Voor melanomen in gevoelige delen van het gezicht kunnen sommige artsen Mohs-chirurgie of zelfs imiquimod-crème gebruiken als de operatie ontsierend kan zijn, hoewel niet alle artsen het met deze toepassingen eens zijn.

Behandeling van stadium I melanoom

Stadium I melanoom wordt meestal behandeld door brede excisie (chirurgie om het melanoom te verwijderen, evenals een rand van de normale huid eromheen). De breedte van de marge is afhankelijk van de dikte en locatie van het melanoom. Meestal is er geen andere behandeling nodig.

Sommige artsen kunnen een schildwachtklierbiopsie (SLNB) aanbevelen om te zoeken naar kanker in nabijgelegen lymfeklieren, vooral als het melanoom stadium IB is of andere kenmerken heeft die het is waarschijnlijker dat het zich heeft verspreid. U en uw arts moeten deze optie bespreken.

Als de SLNB geen kankercellen in de lymfeklieren vindt, is geen verdere behandeling nodig, hoewel een nauwkeurige follow-up nog steeds belangrijk is.

Als er kankercellen worden aangetroffen op het SLNB, kan een lymfeklierdissectie (verwijdering van alle lymfeklieren nabij de kanker) worden aanbevolen. Een andere optie zou kunnen zijn om de lymfeklieren nauwlettend in de gaten te houden door om de paar maanden een echografie van de klieren te laten maken.

Als de SLNB kanker constateert, adjuvante (aanvullende) behandeling met een immuuncontrolepuntremmer of gerichte therapiemedicijnen het melanoom heeft een BRAF-genmutatie) kan worden aanbevolen om te proberen de kans te verkleinen dat het melanoom terugkomt. Andere medicijnen of misschien vaccins kunnen ook in aanmerking komen als onderdeel van een klinische proef.

Behandeling van stadium II melanoom

Brede excisie (operatie om het melanoom en een marge van normale huid eromheen te verwijderen ) is de standaardbehandeling voor stadium II melanoom. De breedte van de marge hangt af van de dikte en locatie van het melanoom.

Omdat het melanoom zich mogelijk heeft uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, raden veel artsen ook een schildwachtklierbiopsie (SLNB) aan. Dit is een optie die u en uw arts zouden moeten bespreken.

Als er een SLNB wordt gedaan en er geen kankercellen in de lymfeklieren worden gevonden, is geen verdere behandeling nodig, hoewel een nauwkeurige follow-up nog steeds belangrijk is .

Als de SLNB constateert dat de schildwachtklier kankercellen bevat, zal waarschijnlijk op een later tijdstip een lymfeklierdissectie (waarbij alle lymfeklieren in dat gebied operatief worden verwijderd) plaatsvinden. Een andere optie zou kunnen zijn om de lymfeklieren nauwlettend in de gaten te houden door om de paar maanden een echo van de klieren te laten maken.

Als de SLNB kanker constateert, adjuvante (aanvullende) behandeling met een immuuncontrolepuntremmer of gerichte therapiemedicijnen (indien het melanoom heeft een BRAF-genmutatie) kan worden aanbevolen om de kans te verkleinen dat het melanoom terugkomt. Andere medicijnen of misschien vaccins kunnen ook een optie zijn als onderdeel van een klinische proef.

Behandeling van stadium III melanoom

Deze kankers hebben de lymfeklieren al bereikt wanneer het melanoom voor het eerst wordt gediagnosticeerd. Chirurgische behandeling van stadium III melanoom vereist meestal brede excisie van de primaire tumor zoals in eerdere stadia, samen met lymfeklierdissectie.

Na de operatie, (aanvullende) adjuvante behandeling met een immuuncontrolepuntremmer of met gerichte therapiemedicijnen (voor kankers met BRAF-genveranderingen) kan het risico op het terugkomen van het melanoom helpen verminderen. Andere medicijnen of misschien vaccins kunnen ook worden aanbevolen als onderdeel van een klinische proef om de kans te verkleinen dat het melanoom terugkomt. Een andere optie is om radiotherapie te geven aan de gebieden waar de lymfeklieren zijn verwijderd, vooral als veel van de lymfeklieren kanker bevatten.

Als melanoomtumoren worden gevonden in nabijgelegen lymfevaten in of net onder de huid (bekend als in-transit tumoren), moeten ze allemaal worden verwijderd, indien mogelijk. Andere opties zijn onder meer injecties van het T-VEC-vaccin (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -vaccin of interleukine-2 (IL-2) rechtstreeks in het melanoom; bestralingstherapie; of het aanbrengen van imiquimod crème. Voor melanomen op een arm of been kan een andere optie een geïsoleerde ledemaatperfusie of een geïsoleerde ledemaatinfusie zijn (waarbij alleen de ledemaat wordt toegediend met chemotherapie).Andere mogelijke behandelingen zijn onder meer gerichte therapie (voor melanomen met een BRAF- of C-KIT-genverandering), immunotherapie of chemotherapie.

Sommige mensen met stadium III melanoom worden mogelijk niet genezen met de huidige behandelingen, dus kunnen ze willen overwegen om deel te nemen aan een klinische proef met nieuwere behandelingen.

Behandeling van stadium IV melanoom

Stadium IV melanomen zijn al uitgezaaid (uitgezaaid) naar verre lymfeklieren of andere delen van de lichaam. Huidtumoren of vergrote lymfeklieren die symptomen veroorzaken, kunnen vaak operatief worden verwijderd of worden behandeld met bestralingstherapie.

Metastasen in inwendige organen worden soms verwijderd, afhankelijk van hoeveel er zijn, waar ze zijn en hoe waarschijnlijk ze zijn symptomen veroorzaken. Metastasen die symptomen veroorzaken maar niet kunnen worden verwijderd, kunnen worden behandeld met bestraling, immunotherapie, gerichte therapie of chemotherapie.

De behandeling van wijdverspreide melanomen is de afgelopen jaren veranderd naarmate nieuwere vormen van immunotherapie en gerichte medicijnen zijn aangetoond om effectiever te zijn dan chemotherapie.

Immuuntherapiegeneesmiddelen die controlepuntremmers worden genoemd, zoals pembrolizumab (Keytruda) of nivolumab (Opdivo), zijn doorgaans de eerste geneesmiddelen die worden geprobeerd, vooral bij mensen van wie de kankercellen geen BRAF-genveranderingen hebben. Deze medicijnen kunnen bij sommige mensen tumoren gedurende lange tijd doen krimpen. Ipilimumab (Yervoy), een ander type checkpoint-remmer, wordt doorgaans niet op zichzelf gebruikt als eerste behandeling, hoewel het kan worden gecombineerd met nivolumab of pembrolizumab. Dit vergroot de kans dat de tumor (en) zal / zullen krimpen enigszins, hoewel het ook waarschijnlijker is dat er ernstige bijwerkingen optreden, die zorgvuldig moeten worden overwogen. Mensen die een van deze medicijnen krijgen, moeten goed in de gaten worden gehouden op ernstige bijwerkingen.

Bij ongeveer de helft van alle melanomen hebben de kankercellen veranderingen in het BRAF-gen. Als deze genverandering wordt gevonden, kan behandeling met nieuwere geneesmiddelen voor gerichte therapie – meestal een combinatie van een BRAF-remmer en een MEK-remmer – een goede optie zijn. Immuuncontrolepuntremmers zoals pembrolizumab of nivolumab zijn een andere optie voor deze mensen. Artsen weten niet zeker of gerichte therapie of immunotherapie beter is als eerste behandeling. Dit wordt nu bestudeerd. Maar er kunnen situaties zijn waarin het zinvol is om de ene in plaats van de andere te gebruiken. De beoogde medicijnen hebben bijvoorbeeld meer kans om tumoren snel te laten krimpen, dus kunnen ze de voorkeur hebben in gevallen waarin dit belangrijk is. In beide gevallen, als het ene type behandeling niet werkt, kan het andere worden geprobeerd.

Een klein deel van de melanomen heeft veranderingen in het C-KIT-gen. Deze melanomen kunnen worden verholpen door gerichte medicijnen zoals imatinib (Gleevec) en nilotinib (Tasigna), hoewel deze medicijnen uiteindelijk vaak niet meer werken.

Immunotherapie met interleukine-2 (IL-2) kan een klein aantal helpen van de mensen met stadium IV melanoom leven langer, en het kan worden geprobeerd als immuuncontrolepuntremmers niet werken. Hogere doses IL-2 lijken effectiever te zijn, maar ze kunnen ook ernstigere bijwerkingen hebben, dus het kan nodig zijn om het in het ziekenhuis te geven.

Chemotherapie kan sommige mensen met stadium IV melanoom helpen, maar andere behandelingen worden meestal eerst geprobeerd. Dacarbazine (DTIC) en temozolomide (Temodar) zijn de meest gebruikte chemomedicijnen, hetzij alleen, hetzij in combinatie met andere geneesmiddelen. Zelfs wanneer chemotherapie deze kankers doet krimpen, begint de kanker gewoonlijk binnen enkele maanden weer te groeien.

Het is belangrijk om de mogelijke voordelen en bijwerkingen van een aanbevolen behandeling zorgvuldig te overwegen voordat u ermee begint.

Omdat stadium IV melanoom vaak moeilijk te genezen is met de huidige behandelingen, kunnen patiënten overwegen om deel te nemen aan een klinische proef. Veel studies kijken nu naar nieuwe gerichte medicijnen, immunotherapieën, chemotherapie-medicijnen en combinaties van verschillende soorten behandelingen. (Zie Wat is er nieuw in melanoom-huidkankeronderzoek?)

Behandeling van recidiverend melanoom

Behandeling van melanoom dat terugkomt na de eerste behandeling hangt af van het stadium van het oorspronkelijke melanoom, welke behandelingen een persoon heeft al gehad, waar het melanoom terugkomt, en andere factoren.

Lokaal recidief

Melanoom kan terugkomen in de huid nabij de plaats van de oorspronkelijke tumor, soms zelfs in het litteken van de operatie. Over het algemeen worden deze lokale (huid) recidieven behandeld met een operatie die vergelijkbaar is met wat zou worden aanbevolen voor een primair melanoom. Dit kan een schildwachtklierbiopsie (SLNB) zijn. Afhankelijk van de resultaten van de SLNB kunnen ook andere behandelingen worden aanbevolen.

Herhaling tijdens het transport

Als melanoom terugkeert in nabijgelegen lymfevaten in of net onder de huid (bekend als herhaling tijdens het transport), moet deze indien mogelijk worden verwijderd. Andere opties zijn onder meer injecties van het T-VEC-vaccin (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -vaccin of interleukine-2 (IL-2) rechtstreeks in het melanoom; bestralingstherapie; of het aanbrengen van imiquimod crème.Voor melanomen op een arm of been kan een andere optie een geïsoleerde ledemaatperfusie of een geïsoleerde ledemaatinfusie zijn (waarbij alleen de ledemaat wordt toegediend met chemotherapie). Andere mogelijke behandelingen zijn bijvoorbeeld gerichte therapie (voor melanomen met een BRAF- of C-KIT-genverandering), immunotherapie of chemotherapie.

Herhaling in nabijgelegen lymfeklieren

Als nabijgelegen lymfeklieren waren Niet allemaal verwijderd tijdens de eerste behandeling, het melanoom kan terugkomen in deze lymfeklieren. Lymfeklierrecidief wordt behandeld door lymfklierdissectie als dat mogelijk is, soms gevolgd door adjuvante (aanvullende) behandelingen zoals bestralingstherapie en / of immunotherapie of gerichte therapie (voor kankers met BRAF-genveranderingen). Als een operatie geen optie is, kan bestralingstherapie of systemische behandeling (immunotherapie, gerichte therapie of chemotherapie) worden gebruikt.

Herhaling in andere delen van het lichaam

Melanoom kan ook optreden terug in verre delen van het lichaam. Bijna elk orgaan kan worden aangetast. Meestal komt het melanoom terug in de longen, botten, lever of hersenen. De behandeling voor deze recidieven is over het algemeen hetzelfde als voor stadium IV melanoom (zie hierboven). Melanomen die terugkeren op een arm of been kunnen worden behandeld met geïsoleerde ledemaatperfusie / infusiechemotherapie.

Melanoom dat terugkomt in de hersenen kan moeilijk te behandelen zijn. Enkele tumoren kunnen soms operatief worden verwijderd. Stralingstherapie naar de hersenen (stereotactische radiochirurgie of bestralingstherapie van de hele hersenen) kan ook helpen. Systemische behandelingen (immunotherapie, gerichte therapie of chemotherapie) kunnen ook worden geprobeerd.

Net als bij andere stadia van melanoom, kunnen mensen met een recidiverend melanoom overwegen om deel te nemen aan een klinische studie.