Non-Hodgkinlymfoom (NHL) is over het algemeen onderverdeeld in 2 hoofdtypen, afhankelijk van of het begint in B-lymfocyten (B-cellen) of T-lymfocyten (T cellen). Er zijn veel verschillende soorten B-cellymfomen. De behandeling is meestal afhankelijk van zowel het type lymfoom als het stadium (de omvang) van de ziekte, maar er kunnen ook veel andere factoren van belang zijn.
Diffuus grootcellig B-cellymfoom
Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) heeft de neiging snel te groeien. Meestal is de behandeling chemotherapie (chemo), meestal met een regime van vier geneesmiddelen die bekend staan als CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison), plus het monoklonale antilichaam rituximab (Rituxan). Dit regime, bekend als R-CHOP, wordt meestal gegeven in cycli met een tussenpoos van 3 weken. Omdat dit regime het medicijn doxorubicine bevat, dat het hart kan beschadigen, is het mogelijk niet geschikt voor patiënten met hartproblemen, dus kunnen in plaats daarvan andere chemoschemas worden gebruikt.
Stadium I of II
Voor DLBCL die zich slechts in 1 of 2 lymfekliergroepen bevindt aan dezelfde kant van het middenrif (de dunne spier die de borstkas van de buik scheidt), wordt R-CHOP vaak gegeven gedurende 3 tot 6 cycli, die gevolgd kunnen worden door bestralingstherapie aan de aangetaste lymfeklieren.
Stadium III of IV
De meeste artsen geven 6 cycli R-CHOP als eerstelijnsbehandeling. Na verschillende cycli kunnen artsen beeldvormende tests krijgen, zoals een PET / CT-scan om te zien hoe goed de behandeling werkt. Mensen met een hoger risico dat het lymfoom later terugkomt in de weefsels rond de hersenen en het ruggenmerg, kunnen worden behandeld met chemotherapie die in het ruggenmergvocht wordt geïnjecteerd (intrathecale chemotherapie genoemd). Een andere mogelijkheid is om hoge doses methotrexaat intraveneus toe te dienen. (Dit medicijn kan in het ruggenmergvocht terechtkomen.)
Voor jongere patiënten met een hoger risico op het terugkomen van het lymfoom op basis van de International Prognostic Index (IPI) -score, hoge dosis chemo gevolgd door een stamcel transplantatie is misschien een optie. Maar het is nog niet duidelijk of transplantaties beter zijn als eerste behandeling. De meeste artsen zijn van mening dat als een transplantatie wordt gedaan als onderdeel van de eerste behandeling, dit in een klinische proef moet worden gedaan.
Als het lymfoom niet volledig verdwijnt met de behandeling of als het terugkeert (komt terug ) na de behandeling, zullen artsen gewoonlijk een ander chemokuur voorstellen. Er kunnen verschillende regimes worden gebruikt, en ze kunnen rituximab al dan niet bevatten. Als het lymfoom bij deze behandeling krimpt, kan het indien mogelijk worden gevolgd door een stamceltransplantatie, omdat dit de beste kans biedt op genezing van het lymfoom. Stamceltransplantaties zijn alleen effectief als het lymfoom op chemotherapie reageert. Helaas is niet iedereen gezond genoeg voor een stamceltransplantatie.
Andere opties voor DLBCL die niet langer op chemotherapie reageren, kunnen een soort immunotherapie zijn (zoals CAR T-celtherapie of een monoklonaal antilichaam) of een geneesmiddel voor gerichte therapie zoals selinexor (Xpovio).
Klinische onderzoeken naar nieuwe behandelingen kunnen voor sommige mensen een andere goede optie zijn.
DLBCL kan in ongeveer de helft van de gevallen worden genezen. alle patiënten, maar het stadium van de ziekte en de IPI-score kunnen hier een groot effect op hebben. Patiënten met lagere stadia hebben betere overlevingskansen, evenals patiënten met lagere IPI-scores.
Primair mediastinaal B-cellymfoom
Dit lymfoom, dat begint in de ruimte tussen de longen (het mediastinum), wordt behandeld als diffuus grootcellig B-cellymfoom in een vroeg stadium. Een veel voorkomende behandeling is 6 kuren CHOP-chemo plus rituximab (R-CHOP). Dit kan worden gevolgd door straling naar het mediastinum. Vaak wordt er na de chemo een PET / CT-scan gemaakt om te zien of er nog lymfoom in de borstkas zit. Als er geen actief lymfoom wordt gezien op de PET / CT, kan de patiënt worden geobserveerd zonder verdere behandeling. Als de PET / CT-scan positief is (toont mogelijk actief lymfoom), kan bestraling nodig zijn. Soms zal de arts een biopsie van de borsttumor bestellen om te bevestigen dat er nog steeds lymfoom aanwezig is voordat de bestraling wordt gestart.
Een andere behandelingsoptie is 6 cycli van dosisaangepaste etoposide, doxorubicine en cyclofosfamide met vincristine, prednison en rituximab (DA-EPOCH-R) waarvoor doorgaans geen bestraling nodig is.
Als het primaire mediastinale B-cellymfoom terugkomt of niet reageert op chemotherapie, kan immunotherapie met het medicijn pembrolizumab een optie zijn.
Folliculair lymfoom
Dit type lymfoom groeit vaak langzaam en reageert goed op behandeling, maar het is erg moeilijk te genezen. Het komt vaak terug na de behandeling, hoewel het vele jaren kan duren. Het is niet altijd duidelijk of het lymfoom meteen moet worden behandeld, vooral als het lymfoom geen andere problemen veroorzaakt dan licht gezwollen lymfeklieren. Sommige mensen hebben helemaal geen behandeling nodig. Voor degenen die dat wel doen, kan het soms jaren duren voordat behandeling nodig is.
Stadium I en vroeg stadium II
Als behandeling nodig is voor folliculair lymfoom dat alleen in 1 lymfekliergroep voorkomt of in 2 nabijgelegen groepen die zich zowel boven als onder het middenrif bevinden ( de dunne spier die de borstkas van de buik scheidt), is de voorkeursbehandeling bestralingstherapie van de lymfekliergebieden die zijn aangetast door lymfoom (zogenaamde betrokken plaatsbestraling). Andere keuzes zijn onder meer een behandeling met chemotherapie plus een monoklonaal antilichaam (rituximab of obinutuzumab), of rituximab alleen, wat kan worden gevolgd door bestralingstherapie.
Stadia III, IV en de meeste omvangrijke lymfomen van stadium II
Als behandeling nodig is, is de meest gebruikelijke optie een monoklonaal antilichaam (rituximab of obinutuzumab) in combinatie met chemotherapie. De chemo kan een enkel medicijn zijn (zoals bendamustine) of een combinatie van medicijnen, zoals de CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison) of CVP (cyclofosfamide, vincristine, prednison) regimes.
Als Sommige lymfeklieren zijn erg groot vanwege het lymfoom, bestraling kan worden gebruikt om de symptomen te verminderen. Dit wordt meestal gebruikt bij patiënten die te ziek zijn om met chemotherapie te worden behandeld.
Het radioactieve monoklonale antilichaam ibritumomab (Zevalin) is ook een optie voor de eerste behandeling, hoewel dit vaker als tweede behandeling wordt gebruikt. lijnbehandeling.
Voor patiënten die mogelijk niet in staat zijn om intensievere chemotherapiebehandelingen te verdragen, kunnen rituximab alleen, rituximab met mildere chemotherapie (zoals chloorambucil of cyclofosfamide) of rituximab met lenalidomide goede opties zijn.
Als het lymfoom krimpt of verdwijnt met de initiële behandeling, kunnen artsen een nauwgezette follow-up of verdere behandeling adviseren. Dit kan het voortzetten van het monoklonale antilichaam (rituximab of obinutuzumab) gedurende maximaal 2 jaar omvatten, of behandeling met ibritumomab. Verdere behandeling kan de kans verkleinen dat het lymfoom later terugkomt en kan sommige patiënten helpen langer te leven, maar het kan ook bijwerkingen hebben.
Als folliculair lymfoom niet reageert op de initiële behandeling of als het later terugkomt, kan het worden behandeld met verschillende chemomedicijnen, gerichte medicijnen, immunotherapie of een combinatie hiervan. Als het lymfoom op deze behandeling reageert, kan een stamceltransplantatie een optie zijn.
Een klein deel van de folliculaire lymfomen, bekend als graad 3B-lymfomen, hebben de neiging snel te groeien, meer als diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL). Sommige folliculaire lymfomen kunnen ook veranderen (transformeren) in of terugkeren als DLBCL. Voor deze lymfomen zal uw arts beoordelen welke behandelingen u mogelijk al heeft gehad om te beslissen welke de volgende beste behandelingsoptie is.
Klein lymfocytisch lymfoom (en chronische lymfatische leukemie)
Klein lymfocytisch lymfoom (SLL) en chronische lymfatische leukemie (CLL) worden beschouwd als verschillende versies van dezelfde ziekte. Het belangrijkste verschil is waar de kankercellen zijn (het bloed en het beenmerg voor CLL en de lymfeklieren en milt voor SLL). CLL en SLL hebben de neiging langzaam te groeien, maar zijn erg moeilijk te genezen.
De behandeling van SLL is vergelijkbaar met die van CLL, die in detail wordt beschreven in Behandeling van chronische lymfatische leukemie.
Als het lymfoom niet snel groeit of problemen veroorzaakt, kan het een tijdje zonder behandeling nauwlettend worden gevolgd. Of behandeling nodig is, hangt af van het stadium.
Als het lymfoom zich slechts in één lymfeklier of lymfekliergebied bevindt (stadium I), kan het worden behandeld met alleen bestralingstherapie.
Voor een meer gevorderde ziekte is de behandeling vaak dezelfde als die voor CLL. (Zie Behandeling van chronische lymfatische leukemie.) Chemo, met of zonder rituximab of obinutuzumab (Gazyvaro) is een optie voor eerstelijnsbehandeling. Chloorambucil, fludarabine of bendamustine zijn enkele van de chemodrugs die worden gebruikt. Het gerichte medicijn ibrutinib (Imbruvica) is een andere optie, net als rituximab alleen (zonder chemo). Welke behandeling wordt gebruikt, hangt af van iemands leeftijd en gezondheid, en ook van het feit of de kankercellen bepaalde chromosoomveranderingen hebben.
Als het lymfoom niet reageert of terugkeert na de eerste behandeling, verschillende chemomedicijnen, gerichte medicijnen en / of andere monoklonale antilichamen kunnen worden gebruikt als tweedelijnsbehandeling.
Mantelcellymfoom
Dit type lymfoom heeft zich vaak wijd verspreid toen het voor het eerst werd ontdekt. Hoewel het gewoonlijk niet zo snel groeit als sommige andere snelgroeiende lymfomen, reageert het vaak ook niet zo goed op de behandeling. Omdat de huidige behandelingen voor dit type lymfoom het waarschijnlijk niet zullen genezen, kunnen patiënten overwegen om deel te nemen aan een klinische proef.
Als het lymfoom zich slechts heeft uitgezaaid naar 1 lymfekliergroep of naar 2 nabijgelegen groepen aan dezelfde kant van het diafragma (stadium I en een deel van stadium II), wat zeldzaam is, kan het soms worden behandeld met bestralingstherapie. Een andere optie is om te behandelen met chemo plus rituximab.
Mantelcellymfomen die op grotere schaal zijn verspreid toen ze voor het eerst werden gediagnosticeerd, worden behandeld met chemo plus rituximab.
Indien mogelijk is de chemobehandeling intens, met regimes zoals:
- Hyper-CVAD: cyclofosfamide, vincristine, doxorubicine (adriamycine) en dexamethason, afgewisseld met high -dosis methotrexaat plus cytarabine)
- “Dosis-geïntensiveerd” R-CHOP (rituximab, cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison), afgewisseld met rituximab en cytarabine
- RDHAP (Rituximab, dexamethason, cytarabine, cisplatine)
Als het lymfoom goed reageert op deze eerste behandelingen, kan een stamceltransplantatie een goede optie zijn, gevolgd door rituximab gedurende 3 jaar.
Minder intensieve chemokuren, zoals bendamustine met rituximab, kunnen worden gebruikt voor mensen die ouder zijn of andere gezondheidsproblemen hebben.
Voor mantelcellymfomen die niet reageren of die na de eerste behandeling terugkomen kan chemo met geneesmiddelen zoals bendamustine, bortezomib (Velcade), cladribine, fludarabine of lenalidomide (Revlimid) worden gebruikt, soms samen met andere geneesmiddelen. emo-medicijnen of met rituximab. Andere opties zijn het gebruik van een gericht medicijn, zoals ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) of zanubrutinib (Brukinsa), evenals de CAR T-celtherapie brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Andere gerichte geneesmiddelen zoals venetoclax (Venclexta) en idelalisib (Zydelig) hebben ook veelbelovende resultaten laten zien in enkele vroege onderzoeken. Maar omdat tweedelijnsbehandeling niet altijd nuttig is, kunnen patiënten overwegen om deel te nemen aan een klinische proef.
Extranodale marginale zone B-cellymfoom – mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom
Maag (maag) MALT-lymfoom, het meest voorkomende type, treedt vaak op als gevolg van een chronische infectie met de bacterie H. pylori, en reageert vaak op de behandeling van de infectie. Hierdoor worden maaglymfomen anders behandeld dan andere lymfomen in deze groep.
Stadia I en II maaglymfoom bij mensen die positief testen op H. pylori
Maag-MALT in een vroeg stadium lymfomen worden behandeld met antibiotica in combinatie met geneesmiddelen die de zuursecretie door de maag blokkeren (protonpompremmers genoemd). Meestal worden de medicijnen gedurende 10 tot 14 dagen gegeven. Dit kan na een paar weken worden herhaald. Onderzoek van de maagwand met behulp van endoscopie aan de bovenkant (waarbij een flexibele buis met een kijklens door de keel en in de maag wordt gevoerd) wordt vervolgens met bepaalde tussenpozen herhaald om te zien of de H. pylori verdwenen is en of het lymfoom is gekrompen. Ongeveer 2 op de 3 van deze lymfomen verdwijnen volledig met een antibioticabehandeling, maar het kan soms enkele maanden duren voordat het effectief is. In gevallen waarin de symptomen moeten worden verlicht voordat de antibiotica effect hebben of waar antibiotica het lymfoom niet doen krimpen, is bestralingstherapie op het gebied vaak de voorkeursbehandeling. Het monoklonale antilichaam rituximab kan een andere optie zijn.
Stadia I en II maaglymfoom bij mensen die negatief testen op H. pylori
Voor deze maag-MALT-lymfomen in een vroeg stadium is de behandeling meestal ofwel bestralingstherapie van de maag of rituximab.
Stadium III of IV maaglymfoom
Voor meer gevorderde maag-MALT-lymfomen, die zeldzaam zijn, is de behandeling vaak vergelijkbaar met die voor folliculair lymfoom ( zie hierboven). Lymfomen die niet snel groeien, kunnen worden bekeken en niet meteen worden behandeld. Als het lymfoom groot is, symptomen veroorzaakt of groeit, kan het worden behandeld met bestralingstherapie voor de maag, rituximab, chemo, chemo plus rituximab of het gerichte medicijn ibrutinib (Imbruvica). De gebruikte chemomedicijnen zijn dezelfde als die welke worden gebruikt voor folliculair lymfoom, en kunnen enkelvoudige middelen omvatten zoals chloorambucil of fludarabine of combinaties zoals CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison) of CVP (cyclofosfamide, vincristine, prednison).
Niet-gastrisch MALT-lymfoom
Voor MALT-lymfomen die beginnen op andere plaatsen dan de maag (niet-maaglymfomen), hangt de behandeling af van de locatie van het lymfoom en hoeveel het zich heeft verspreid. Lymfomen in een vroeg stadium kunnen vaak worden behandeld met bestraling van het gebied met het lymfoom. Op bepaalde plaatsen (zoals de longen, borst of schildklier) kan een operatie een optie zijn. Voor meer gevorderde ziekte (stadium III of IV) is de behandeling over het algemeen hetzelfde als voor stadium III en IV maag-MALT-lymfoom en folliculair lymfoom (zie hierboven).
Nodale marginale zone B-cellymfoom
Dit zeldzame type lymfoom is over het algemeen traaggroeiend (traag) en hoeft vaak niet meteen te worden behandeld. Als het behandeling nodig heeft, wordt het meestal op dezelfde manier behandeld als folliculair lymfoom (dat ook de neiging heeft om langzaam te groeien).
Stadium I en vroeg stadium II
Als behandeling nodig is voor lymfoom dat zich slechts in 1 lymfekliergroep of in 2 nabijgelegen groepen aan dezelfde kant van het middenrif bevindt (de dunne spier die de borstkas van de buik scheidt), is de voorkeursbehandeling bestralingstherapie voor de lymfekliergebieden die zijn aangetast door lymfoom (genaamd betrokken site straling).Andere keuzes zijn onder meer behandeling met rituximab (Rituxan), chemo, of beide, wat kan worden gevolgd door bestralingstherapie.
Stadia III, IV en de meeste stadium II volumineuze lymfomen
Indien behandeling nodig is, is de meest voorkomende optie rituximab in combinatie met chemo. De chemo kan een enkel chemo-medicijn zijn (zoals bendamustine of fludarabine) of een combinatie van medicijnen, zoals de CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison) of CVP (cyclofosfamide, vincristine, prednison) -regimes. Als het lymfoom krimpt, worden in totaal 6 cycli chemo plus rituximab gegeven.
Andere opties voor de eerste behandeling zijn rituximab alleen of chemo alleen (één of meerdere geneesmiddelen). Als sommige lymfeklieren erg groot zijn door het lymfoom, kan bestraling worden gebruikt om de symptomen te verminderen. Dit wordt meestal gebruikt bij patiënten die te ziek zijn om met chemo te worden behandeld.
Het radioactieve monoklonale antilichaam ibritumomab tiuxetan (Zevalin) is ook een optie voor de eerste behandeling, hoewel dit vaker als tweede behandeling wordt gebruikt. behandeling.
Voor patiënten die mogelijk niet in staat zijn om intensievere (sterkere) chemokuren te verdragen, kunnen rituximab alleen, mildere chemomedicijnen (zoals chloorambucil of cyclofosfamide), of beide goede opties zijn.
Als het lymfoom krimpt of verdwijnt met de initiële behandeling, kunnen artsen een nauwgezette follow-up of verdere behandeling adviseren. Dit kan ofwel rituximab voor maximaal 2 jaar zijn of behandeling met ibritumomabtiuxetan. Verdere behandeling kan de kans verkleinen dat het lymfoom later terugkomt en kan sommige patiënten helpen langer te leven, maar het kan ook bijwerkingen hebben.
Als het lymfoom niet reageert op de eerste behandeling of als het later terugkomt, kan het worden behandeld met verschillende chemomedicijnen, immunotherapie, gerichte medicijnen of een combinatie hiervan. Als het lymfoom op deze behandeling reageert, kan een stamceltransplantatie een optie zijn.
Nodale marginale zone B-cellymfoom kan ook veranderen in een snelgroeiend diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL), dat zou agressievere chemotherapie vereisen (zie hierboven).
B-cellymfoom van de marginale zone van de milt
Dit is typisch een langzaam groeiend lymfoom. Als het geen symptomen veroorzaakt, wordt het vaak nauwlettend in de gaten gehouden zonder het meteen te behandelen.
Ongeveer 1 op de 3 mensen met dit type lymfoom heeft een chronische infectie met het hepatitis C-virus (HCV). Behandeling van de infectie met antivirale geneesmiddelen kan er vaak voor zorgen dat deze lymfomen in remissie gaan.
Als dat niet werkt, of als een persoon niet met HCV is geïnfecteerd, kan een operatie om de milt te verwijderen soms leiden tot een langdurige remissie. Dit kan erg nuttig zijn bij het verlichten van symptomen als de milt is vergroot. Behandeling met rituximab kan een andere optie zijn.
Als de ziekte verder gevorderd is of voortschrijdt, wordt deze gewoonlijk behandeld met chemotherapie met of zonder rituximab (vergelijkbaar met wat wordt gebruikt voor folliculair lymfoom in een gevorderd stadium, dat hierboven wordt beschreven) . Een andere optie zou het gerichte medicijn ibrutinib (Imbruvica) of rituximab met lenalidomide kunnen zijn.
Soms kan dit lymfoom veranderen in een agressief grootcellig lymfoom, dat dan intensievere chemotherapie vereist.
Burkitt-lymfoom
Dit is een zeer snelgroeiend lymfoom dat lijkt op een type acute lymfatische leukemie. Het wordt meestal in het ziekenhuis behandeld met intensieve chemotherapie, waar meestal minstens 5 chemotherapie bij zit. Rituximab kan ook worden toegevoegd. Enkele voorbeelden van chemotherapiebehandelingen die voor dit lymfoom worden gebruikt, zijn:
Omdat dit lymfoom de neiging heeft het gebied rond de hersenen en het ruggenmerg binnen te dringen, wordt het chemomedicijn methotrexaat vaak in het ruggenmergvocht toegediend (dit wordt intrathecale therapie genoemd). Dit is misschien niet nodig als een hoge dosis methotrexaat wordt gegeven als onderdeel van de belangrijkste chemotherapie.
Een belangrijk onderdeel van de initiële behandeling van deze ziekte is ervoor te zorgen dat iemand ook voldoende vocht krijgt. als geneesmiddelen zoals allopurinol, om tumorlysissyndroom te helpen voorkomen (beschreven in Chemotherapie voor non-Hodgkinlymfoom).
Als het lymfoom niet verdwijnt of als het terugkomt na de behandeling, kan een ander chemokuur geprobeerd. Als het lymfoom in remissie gaat, kan de arts een stamceltransplantatie voorstellen.
Lymfoplasmacytisch lymfoom (Waldenström macroglobulinemie)
De belangrijkste behandeling voor dit lymfoom is meestal chemotherapie of rituximab. Zie Behandeling van Waldenström-macroglobulinemie voor meer informatie.
Haarcelleukemie
Dit is een langzaam groeiend lymfoom dat de neiging heeft de milt en lymfeklieren en het bloed binnen te dringen. Patiënten zonder symptomen hoeven vaak niet meteen behandeld te worden. Wanneer behandeling nodig is, worden meestal de chemomedicijnen cladribine (2-CdA) of pentostatine gebruikt. Voor meer gedetailleerde informatie, zie Behandeling van chronische lymfatische leukemie.
Primair centraal zenuwstelsel (CZS) lymfoom
Dit lymfoom begint in de hersenen of het ruggenmerg.Het ontwikkelt zich vaak bij oudere mensen of mensen met immuunsysteemproblemen veroorzaakt door aids of medicijnen die worden gegeven om te voorkomen dat getransplanteerde organen worden afgestoten.
De meeste patiënten worden behandeld met chemotherapie en / of bestraling. Een probleem bij de behandeling van deze ziekte is dat de meeste chemomedicijnen die gewoonlijk worden gebruikt om lymfoom te behandelen, de hersenen niet bereiken wanneer ze intraveneus worden toegediend (IV). Voor mensen met een redelijk goede gezondheid is aangetoond dat hoge IV-doses van het medicijn methotrexaat de meest effectieve behandeling zijn. Dit wordt samen met het medicijn leucovorine en IV-vloeistoffen gegeven, die ernstige bijwerkingen helpen beperken. Andere chemomedicijnen, zoals cytarabine, kunnen worden toegevoegd. Rituximab kan ook worden toegevoegd. Voor degenen die deze behandeling niet kunnen verdragen, kunnen andere, minder intensieve chemotherapiebehandelingen of bestralingstherapie alleen worden geprobeerd.
Een probleem met radiotherapie van de hersenen, vooral bij oudere patiënten, is dat het kan vaak mentale veranderingen veroorzaken. Artsen beperken de stralingsdosis om dit probleem te verminderen.
Als CZS-lymfoom blijft groeien of terugkomt na de behandeling, kunnen andere opties chemotherapie (met andere medicijnen), bestralingstherapie of een stamceltransplantatie zijn. als de persoon gezond genoeg is.
Primair intraoculair lymfoom (lymfoom van het oog)
Meestal behandelen artsen deze kankers met bestralingstherapie, chemotherapie (chemotherapie) of een combinatie van de twee.
Bestralingstherapie met externe straling wordt gegeven als de kanker beperkt is tot het oog. Straling naar beide ogen kan worden aanbevolen als lymfoom in beide ogen wordt aangetroffen. Omdat deze lymfomen vaak verband houden met een lymfoom van de hersenen (CZS-lymfoom), hebben ze zich soms al buiten het oog of naar de hersenen verspreid wanneer de kanker voor het eerst wordt gediagnosticeerd. Als dit het geval is, kan bestralingstherapie voor de hersenen en het ruggenmerg worden opgenomen omdat het kan helpen voorkomen dat het lymfoom zich daar verspreidt of kan helpen bij het vernietigen van kankercellen die er zijn maar die niet zijn gezien door beeldvorming. Problemen met denken, concentratie en geheugen zijn mogelijke bijwerkingen van straling op de hersenen en het ruggenmerg.
Afhankelijk van het type lymfoom kan chemotherapie alleen of in combinatie met bestralingstherapie worden gebruikt, vooral als het buiten het oog is gegroeid of zich heeft verspreid naar andere plaatsen in het lichaam. Chemo kan in een ader (systemische chemo), direct in het cerebrospinale vocht (intrathecale chemo) of direct in het oog (intraoculaire chemo) worden gegeven. Intraoculaire chemo brengt hogere doses van het medicijn naar de tumor zonder ernstige bijwerkingen in andere delen van het lichaam te veroorzaken. Methotrexaat is het meest gebruikte chemo-medicijn, maar andere kunnen ook worden gebruikt. Monoklonale antilichamen zoals rituximab kunnen ook rechtstreeks in het oog worden toegediend. De beste combinatie en dosering van geneesmiddelen is nog niet bekend en de keuze kan worden beïnvloed door het type lymfoom. Soms kan systemische chemo worden gegeven samen met therapie die direct aan het oog wordt gegeven, zoals uitwendige bestraling of intraoculaire chemotherapie.
Als het lymfoom niet reageert op de behandeling of als het terugkomt (terugkeert), chemotherapie met hoge dosis gevolgd door een stamceltransplantatie kan voor sommige mensen een optie zijn.
De behandelingsinformatie die hier wordt gegeven, is geen officieel beleid van de American Cancer Society en is niet bedoeld als medisch advies ter vervanging van de expertise en het oordeel van uw kankerzorgteam. Het is bedoeld om u en uw gezin te helpen weloverwogen beslissingen te nemen, samen met uw arts. Uw arts kan redenen hebben om een behandelplan voor te stellen dat afwijkt van deze algemene behandelingsopties. Aarzel niet om hem of haar vragen te stellen over uw behandelingsopties.