Begrijpen waarom 99201 wordt verwijderd

Een blik op het voorgestelde Medicare Physician Fee Schedule.

Zoals u weet wellicht dat de voorgestelde Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) -regel voor 2020 officieel is gepubliceerd op 14 augustus 2019.

De regel bevat veel componenten, waaronder een voorgestelde wijziging in de PFS-conversie factor tot $ 36,09, de toevoeging van verschillende nieuwe HCPCS-codes voor gebundelde episode-of-care-behandeling voor stoornissen in het gebruik van opioïden, wijziging van de vereisten voor artsentoezicht voor doktersassistenten en wijzigingen om de beoordeling en verificatie van klinische documentatie gemaakt door andere artsen, bewoners , verpleegsters, studenten of andere leden van het medische team. Enkele van de meest wezenlijke veranderingen betreffen de documentatie en betaling voor evaluatie en beheercodering – in het bijzonder nieuwe patiëntbezoeken en gevestigde patiëntenbezoeken.

E & M-diensten vertegenwoordigen ongeveer 40 procent van de toegestane kosten voor PFS-services. Kantoor / ambulante E & M-services vertegenwoordigen bijna 20 procent van alle toegestane kosten die worden betaald voor professionele services. Maar er is veel veranderd sinds de MPFS Final Rule voor 2019.

De American Medical Association (AMA) ging aan het werk en creëerde de AMA CPT® Workgroup on Evaluation and Management Coding. Deze werkgroep creëerde een alternatieve benadering voor de structuur van de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) gerapporteerd in de MPFS Final Rule voor 2019. Op basis van dit werk werd de samenvatting van de aanbevelingen officieel goedgekeurd door de AMA in april 2019 en zal worden geïmplementeerd voor CPT met ingang van 1 januari 2021. Maar het verhaal wordt beter.

CMS heeft ook het werk van de AMA CPT-werkgroep beoordeeld en heeft het merendeel van de wijzigingen naar hun zin, en het heeft deze wijzigingen in de voorgestelde regel voor 2020 ingediend. Dus hier is een samenvatting van de voorgestelde E & M codewijzigingen voor nieuwe patiëntbezoeken en gevestigde patiëntbezoeken, die van kracht zullen zijn op 1 januari 2021:

• 99201 wordt verwijderd – de redenering is gebaseerd op het feit dat zowel 99201 als 99202 worden geassocieerd met eenvoudige medische besluitvorming.
• Geschiedenis en lichamelijk onderzoek zullen niet langer parameters zijn voor serviceniveau selectie. De aanbieder is nog steeds verantwoordelijk voor het documenteren van de juiste en medisch noodzakelijke informatie over geschiedenis en lichamelijk onderzoek, maar met deze delen van de documentatie wordt geen rekening gehouden bij het bepalen van het serviceniveau.
• Medische besluitvorming of tijd zal de bepalende factor zijn bij de selectie van het serviceniveau. Maar de voorgestelde definitie van tijd is anders – inclusief de totale persoonlijke en niet-persoonlijke tijd besteed aan patiëntenzorgactiviteiten, waaronder:
  1. Voorbereiden om de patiënt te zien (beoordeling van testresultaten )
  2. Verkrijgen en / of bekijken van afzonderlijk verkregen geschiedenis
  3. Het uitvoeren van een medisch passend onderzoek en / of evaluatie
  4. Counseling en opleiding van de patiënt / familie / verzorger
  5. Medicijnen, tests of procedures bestellen
  6. Verwijzen naar en communiceren met andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (indien niet afzonderlijk gerapporteerd)
  7. Het documenteren van klinische informatie in de elektronische of andere medische dossiers
  8. Zelfstandig interpreteren van resultaten (niet apart gerapporteerd) en communiceren van resultaten naar patiënt / familie / verzorger
  9. Zorgcoördinatie (niet apart gerapporteerd)
• Voorgestelde wijzigingen in medische besluitvorming (MDM) lijken op een herconfiguratie van de drie MDM-secties in het formaat van de risicotabl e, met enkele opmerkelijke verbeteringen:
  1. Elke unieke test, bestelling of document telt – wat betekent dat in plaats van meerdere laboratorium- of radiologische of medische tests die simpelweg als één item in die categorie tellen, elke unieke test meetelt voor de totale volume, voor zowel beoordeling als bestelling.
  2. De beslissing voor ziekenhuisopname is erkend in de risicocategorie.
  3. Er zijn definities gegeven voor de elementen die worden vermeld in de herziene MDM-tabel voor meer duidelijkheid .
• Bezoeken zullen differentiatie behouden, inclusief niveaus 2-5 voor nieuwe patiëntbezoeken en niveaus 1-5 voor gevestigde patiëntbezoeken – elk met zijn eigen betalingspercentage – dus geen niveau meer 2 minimale documentatieparameters of hetzelfde betalingsniveau voor niveaus 2-4.
• Er zal een verlengde servicecode (99XXX) worden gemaakt, alleen voor gebruik met kantoor / polikliniek E & M bezoeken. Dit is een op tijd gebaseerde factureringscode en kan alleen worden gebruikt om de tijd weer te geven na de hoogste E & M-code in de juiste codeset.Dit betekent dat om 99XXX te gebruiken voor een nieuw kantoor of poliklinisch ziekenhuisbezoek, de tijd langer moet zijn dan de tijd die nodig is voor 99205. (De beschrijving van deze code ondersteunt het gebruik in intervallen van 15 minuten en is alleen beschikbaar voor gebruik met CPT-code 99205 en 99215 .) De voorgestelde wRVU is 0,61.
• HCPCS GPC1X-beschrijving zal worden herzien om het gebruik als add-oncode te ondersteunen om de extra werk- en resourcekosten te beschrijven die gepaard gaan met de voortdurende zorg voor een enkele, serieuze of complexe chronische aandoeningen. Nog steeds een probleem met deze HCPCS-codes is wat dat echt betekent. De voorgestelde wRVU is 0,33.
• Werk relatieve waarde-eenheden (RVUs) worden voorgesteld om te verhogen op meer dan 75 procent van de negen HCPCS-codes die overblijven in deze twee HCPCS-codesets (99202-99205 en 99211-99215) en de overige codes wRVUs blijven hetzelfde.