I. Probleem / uitdaging.
Ziekenhuisartsen moeten de juiste kosten in rekening brengen voor elke gedocumenteerde service op basis van de documentatierichtlijnen voor evaluatie uit 1995 of 1997 & Management Services. Observatiestatus wordt beschouwd als een “poliklinische” dienst en wordt gebruikt voor patiënten die naar verwachting minder dan 24 uur in het ziekenhuis zullen zijn. Patiënten die tot 48 uur blijven, kunnen echter in de observatiestatus worden gefactureerd. Op basis van plaatsing in observatiestatus en documentatiecriterium uit de evaluatie- en managementrichtlijnen, kunnen artsen de juiste CPT-code (Current Procedural Terminology) selecteren om voor deze diensten te factureren.
II. Identificeer het doelgedrag
Ziekenhuisartsen moeten aantekeningen over opname, daaropvolgende zorg en ontslag documenteren om relevante feiten, bevindingen en observaties over de gezondheidsgeschiedenis van een persoon vast te leggen, communiceren met andere zorgverleners die de patiënt zien, nauwkeurig het tijdsverloop van gebeurtenissen registreren en beoordelen tests en gegevens. Bij de evaluatie van documentatie voor factureringsdoeleinden worden drie hoofdcomponenten beoordeeld: geschiedenis (hoofdklacht (CC), geschiedenis van huidige ziekte (HPI), beoordeling van systemen (ROS), p ast medische, familiale en sociale gezondheidsgeschiedenis (PMFSH)), onderzoek (als lichaamsdelen / orgaansystemen of items met opsommingstekens) en besluitvorming (diagnose / behandeling, beoordeling van gegevens, risico op complicaties).
Eerste observatiezorg (CPT 99218-99220)
De initiële toelatingsexamen omvat elementen uit elk van de drie hoofdcomponenten: geschiedenis, lichamelijk onderzoek en besluitvorming. Er kan tijd worden gebruikt om het serviceniveau te selecteren wanneer meer dan 50% van de vereiste tijd wordt besteed aan het begeleiden van patiënten of het coördineren van zorg.
Een “-AI” -modificator wordt aan de evaluatie toegevoegd & managementcode (E & M) van de hoofdarts / toelatingsexamen om de arts die toezicht houdt op de zorg te onderscheiden van een consulent, aangezien deze nu dezelfde codes gebruikt.
Latere observatiezorg (CPT 99224-99226)
Latere zorgkosten omvatten elementen uit ten minste twee van de drie hoofdcomponenten: anamnese, lichamelijk onderzoek en besluitvorming. Tijd kan worden gebruikt om het serviceniveau te selecteren wanneer meer dan 50% van de vereiste tijd wordt besteed aan het begeleiden van patiënten of het coördineren van zorg.
Observatieontslag (CPT 99217)
Er is geen tijdverschil voor ontslag uit de observatiestatus zoals er is voor intramurale opnames.
Op dezelfde datum opname / ontslag (CPT 99234 – 99236)
Patiënten opgenomen en ontslagen op de s Een kalenderdatum moet worden opgeladen met dezelfde datum voor toelating / ontslag. Hun verblijf in het ziekenhuis moet minstens 8 uur duren om deze aanklacht vast te leggen en de documentatie van een eerste en laatste ontmoeting bevatten. Ze moeten de status “observatie” of “polikliniek” hebben.
III. Beschrijf een stapsgewijze aanpak / methode voor dit probleem.
Initiële observatiezorg (CPT 99218-99220) plus een “-AI” -modifier.
Vereisten voor elk niveau van service zijn hetzelfde als de vereisten voor een volledige intramurale service. De locatie van de patiënt wordt echter in het medisch dossier aangeduid als poliklinisch.
Bijvoorbeeld documentatievereisten voor een eerste toelating op niveau 1 (99221) zijn dezelfde als die voor een observatie-toelating op niveau 1 (99218).
(Zie “Basisprincipes van facturering – geeft toe, daaropvolgende zorg en ontslag”.)
Latere observatiezorg (CPT 99224 -99226)
De vereisten voor elk niveau zijn hetzelfde als de vereisten voor een volledige intramurale dienst. De locatie van de patiënt wordt echter in het medisch dossier aangeduid als “poliklinisch”.
Voor de documentatie-eisen voor een vervolgzorgniveau 1 (99231) zijn bijvoorbeeld dezelfde als die voor een observatie vervolgzorgniveau 1 (99224).
-
Niveau 1 vervolgzorg (99231) = Niveau 1 daaropvolgende observatiezorg (99224)
-
Niveau 2 vervolgzorg (99232) = Niveau 2 vervolg observatiezorg (99225)
-
Niveau 3 vervolgzorg (99233) = Niveau 3 vervolgobservatiezorg (99226)
(Zie Basisprincipes van facturering – erkent, vervolgzorg en ontslag.)
Observatie ontslag (CPT 99217)
Er is geen tijdsverschil voor ontslag uit de observatiestatus zoals bij intramurale opnames.
Op dezelfde datum opname / ontslag (CPT 99234 – 99236)
De vereisten voor elk niveau zijn dezelfde als de vereisten voor een volledige opname in de ziekenhuisopname plus een vervolgnota met betrekking tot ontslag. De locatie van de patiënt wordt in het medisch dossier aangeduid als poliklinisch.
Zo zijn de documentatievereisten voor een eerste toelating op niveau 1 (99221) dezelfde als die voor een zelfde datum toelating / ontslag, niveau 1 ( 99234).
(Zie “Basisprincipes van facturering – geeft toe, daaropvolgende zorg en ontslag”.)
IV. Veelvoorkomende valkuilen.
Onthoud dat patiënten in de “observatiestatus” naar verwachting maximaal 48 uur in het ziekenhuis.
Patiënten in “observatiestatus” worden als “poliklinisch” beschouwd. Patiënten die op dezelfde datum worden opgenomen en ontslagen, moeten gedurende ten minste 8 uur worden “opgenomen” om deze ontmoeting in rekening te brengen.
V. Nationale normen, kernindicatoren en kwaliteitsmaatregelen.
1995 en 1997 Documentatierichtlijnen voor evaluatie & Management Services
VI. Wat is het bewijs?
“Department of Health and Human Services, Centers for Medicare en Medicaid Services: “.
” Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services: “.