De behandeling van ernstige hypoglykemie is een intraveneuze infusie van 10 % dextrose.
8-15 Hoe vaak moet u de bloedglucoseconcentratie meten?
De bloedglucoseconcentratie moet nauwkeurig worden gecontroleerd bij zuigelingen met risico op hypoglykemie en bij zuigelingen die hypoglykemie hebben gehad:
- Bij de meeste zuigelingen met een hoog risico op hypoglykemie moet de bloedglucoseconcentratie de eerste 3 uur elk uur worden gemeten, daarna 2 uur. elk uur voor de komende 3 uur. Daarna moet de bloedglucose elke 3 uur worden gecontroleerd totdat 100 ml / kg / dag melkvoeding is verkregen, wat gewoonlijk binnen 24 tot 48 uur is.
- Zuigelingen van diabetische moeders moeten de eerste 6 uur elk uur worden gecontroleerd. uren waarop hun risico op hypoglykemie het grootst is.
- Zuigelingen met lichte hypoglykemie moeten elke 30 minuten worden gecontroleerd totdat de bloedglucoseconcentratie weer normaal is. De metingen moeten vervolgens gedurende 3 uur elk uur worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de bloedglucoseconcentratie niet opnieuw daalt. Meet daarna de bloedglucoseconcentratie om de 2 uur totdat 100 ml / kg melk is ingevoerd.
- Bij zuigelingen met ernstige hypoglykemie moet de bloedglucoseconcentratie elke 15 minuten worden gemeten totdat deze is gestegen tot boven 1,4 mmol / l. . Meet vervolgens de bloedglucoseconcentratie zoals bij zuigelingen met lichte hypoglykemie.
Hoe groter het risico op hypoglykemie, des te vaker moet de bloedglucoseconcentratie worden gecontroleerd.
8- 16 Wat is de prognose na hypoglykemie?
Het risico op hersenschade hangt af van de ernst, duur en het aantal hypoglykemische aanvallen. De prognose is het slechtst als de hypoglykemie klinische symptomen heeft veroorzaakt, met name convulsies. Het risico op blijvende hersenschade is waarschijnlijk laag als de hypoglykemie asymptomatisch is. Asymptomatische hypoglykemie blijft echter gevaarlijk en moet met spoed worden behandeld, aangezien zich plotseling klinische symptomen kunnen voordoen.
Hyperglykemie
8-17 Wat is hyperglykemie?
Hyperglykemie (hyperglykemie = hoog; glykemie = bloedglucose) wordt gedefinieerd als een bloedglucoseconcentratie hoger dan 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Meestal veroorzaakt hyperglykemie geen problemen totdat de bloedglucoseconcentratie boven de 10 mmol / l stijgt.
8-18 Wat is de oorzaak van hyperglykemie?
- Hyperglykemie is meestal het gevolg van een 10% dextrose of neonatale infusie gegeven aan een premature baby tijdens de eerste paar dagen van het leven. Sommige onvolgroeide kinderen zijn niet in staat glucose snel genoeg uit de bloedstroom te verwijderen.
- Hyperglykemie kan worden veroorzaakt door een ernstige intraventriculaire bloeding.
- De stress van hypoxie of infectie kan toenemen of afnemen de bloedglucoseconcentratie.
Opmerking Voorbijgaande of permanente neonatale diabetes is een zeldzame oorzaak van hyperglykemie.
8-19 Wat zijn de gevaren van hyperglykemie?
- Een hoge bloedglucoseconcentratie leidt ertoe dat er veel glucose in de urine wordt uitgescheiden (glycosurie), wat op zijn beurt polyurie en leiden tot uitdroging. Milde glycosurie komt vaak voor bij premature babys en behoeft geen behandeling.
- Ernstige hyperglykemie verhoogt het risico op intraventriculaire bloeding bij premature babys.
8-20 Hoe moet u behandelen hyperglykemie?
De verhoogde bloedglucoseconcentratie kan gewoonlijk worden verlaagd tot het normale bereik door simpelweg de intraveneuze oplossing van Neonatalyte of 10% dextrose in een 5% dextrose-oplossing te veranderen. Zodra de melkvoeding is vastgesteld, keert de hyperglykemie gewoonlijk terug naar normaal.
Case study 1
Een voldragen baby wordt na de geboorte thuis naar een landelijke kliniek gebracht. Het kind is koud en dronken, maar ziet er verder goed uit. De aflezing van een reagensstrip ligt tussen 1,4 en 2,5 mmol / l wanneer de kleur overeenkomt met de container.
Wat is uw interpretatie van de bloedglucoseconcentratie?
De baby heeft een lichte hypoglykemie . Dit moet indien mogelijk worden bevestigd met een reflectiemeter, aangezien het aflezen van een reagensstrip met het oog niet erg nauwkeurig is.
Wat is het gevaar van milde hypoglykemie?
Het kind loopt een hoog risico van het ontwikkelen van ernstige hypoglykemie.
Waarom heeft deze term baby een lage bloedglucoseconcentratie?
Omdat de baby het koud heeft. Onderkoelde babys verhogen de snelheid waarmee ze glucose afbreken om warmte te produceren. Uiteindelijk raken de energiereserves uitgeput en kan hypoglykemie het gevolg zijn. Bovendien is dit kind verspild en heeft het daardoor een verminderde energiereserve.
Waarom loopt dit kind het risico op hersenbeschadiging?
Omdat het kind een lichte hypoglykemie heeft. Dit kan zich ontwikkelen tot ernstige hypoglykemie als dit niet correct wordt behandeld. Onthoud dat hypoglykemie zelfs zonder klinische symptomen nog steeds gevaarlijk is.
Hoe zou u deze baby in de kliniek behandelen?
Geef de baby moedermelk, flesvoeding of gezoete koemelk. Het kind moet ook worden opgewarmd. De bloedglucoseconcentratie zou binnen 30 minuten weer normaal moeten zijn. Is dit niet het geval, herhaal dan de voeding en regel een spoedtransport naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Als het kind een ernstige hypoglykemie ontwikkelt of moet worden vervoerd, moet een infusie met Neonatalyte of 10% dextrose worden gestart. Het is erg belangrijk om met de behandeling te beginnen voordat de baby naar het ziekenhuis wordt verwezen. De bloedglucoseconcentratie moet zorgvuldig worden gecontroleerd tijdens het transport.
Case study 2
Een premature baby van 1500 g wordt geboren in een ziekenhuis van niveau I. Het kind wordt verpleegd in een gesloten couveuse, maar gedurende 2 uur wordt geen voer gegeven. 1 uur na de geboorte is de Haemo-Glukotest-meting met een refloluxmeter normaal, maar 2 uur na de geboorte duidt de meting op ernstige hypoglykemie. De baby is zenuwachtig en heeft een slechte Moro-reflex.
Waarom is deze baby hypoglykemisch?
De baby is te vroeg geboren en heeft daarom weinig energieopslag. Bovendien heeft de baby twee uur na de geboorte geen eten gekregen. De normale bloedglucoseconcentratie na 1 uur geeft aan dat de baby een energiereserve had voor 1 uur maar niet voor 2 uur.
Hoe kon de hypoglykemie voorkomen worden?
Borst- of flesvoeding via een nasogastrische sonde of een intraveneuze infusie had binnen een uur na de bevalling moeten worden gestart.
Kan de hypoglykemie de zenuwachtigheid en slechte Moro-reflex hebben veroorzaakt?
Ja. De hersenen gebruiken glucose om energie te verkrijgen. Daarom verstoort hypoglykemie het normale functioneren van de hersenen en kan het zowel een depressie van de hersenfunctie veroorzaken, resulterend in een slechte Moro-reflex als overprikkeling van de hersenen, wat resulteert in zenuwachtigheid.
Hoe zou u deze baby behandelen?
Een intraveneuze infusie van 10% dextrose of Neonatalyte moet onmiddellijk worden gestart met een snelheid van 60 ml / kg / dag. Voeg 2 ml / kg 10% dextrose toe als een bolus. Herhaal de meting van de reagensstrip na 15 minuten. Als het nog steeds laag is, geef dan intraveneus een dosis van 5 mg hydrocortison. Start de melkvoedingen zo snel mogelijk om de 2 uur. Als de melkvoedingen worden getolereerd en de bloedglucoseconcentratie weer normaal wordt, kan de snelheid van de 10% dextrose-infusie langzaam worden verlaagd. Controleer de bloedglucoseconcentratie zorgvuldig.
Waarom kon deze baby niet oraal behandeld worden met 5% dextrose?
Omdat 5% dextrose niet genoeg glucose bevat om hypoglykemie snel te corrigeren.
Heeft dit kind al hersenschade opgelopen?
Het is mogelijk dat het kind symptomatische hypoglykemie heeft. Bij onmiddellijke behandeling is de kans groot dat deze baby geen blijvende hersenschade oploopt.
Casestudy 3
Een baby met een gewicht van 4500 g wordt geboren bij een patiënt wiens diabetes slecht onder controle was tijdens de zwangerschap. De baby zweet veel en heeft stuiptrekkingen. De bloedglucoseconcentratie is 0 mmol / l. Pogingen om 10% dextrose-water te geven via een hoofdhuidadernaald mislukken omdat het personeel geen geschikte ader kan vinden.
Figuur 8-1: de acute behandeling van een baby met hypoglykemie
Waarom is deze baby hypoglykemisch?
Omdat de moeder een slecht gecontroleerde diabetes is. Overmatige glucose passeert de placenta naar de foetus en dit stimuleert de foetale alvleesklier om overtollige insuline af te scheiden. Kort na de geboorte wordt het kind hypoglykemisch als gevolg van de grote hoeveelheid insuline die nog steeds wordt uitgescheiden door de alvleesklier van het kind.
Kan hypoglykemie zweten en convulsies veroorzaken?
Ja, bij beide babys hypoglykemie bij volwassenen kan gepaard gaan met zweten en convulsies. De stuiptrekkingen zijn zorgwekkend omdat ze suggereren dat de functie van de hersenen ernstig is aangetast.
Wat moet het personeel doen als ze geen geschikte ader kunnen vinden?
Geef 10% dextrose of Neonatale via een navelstrengaderkatheter.
Wat moet er gebeuren als de hypoglykemie niet kan worden gecorrigeerd met een infuus van 10% dextrose?
Geef 5 mg hydrocortison intraveneus.
Hoe had de hypoglykemie kunnen worden voorkomen?
De diabetes bij de moeder had goed onder controle moeten worden gehouden. Aangezien deze baby een zeer hoog risico op hypoglykemie heeft als gevolg van de slechte diabetische controle en het hoge geboortegewicht, had de melkvoeding onmiddellijk moeten worden gegeven en had een 10% dextrose- of neonatale infusie moeten worden gestart. Zodra feeds worden getolereerd en de aflezingen van de reagensstrips normaal zijn, kan de infusie geleidelijk worden vertraagd.
Video
Een hielbloedmonster nemen
Video van het Global Health Media Project beschikbaar gesteld onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives-licentie