Descripción
El ácido valproico es un ácido graso de 8 carbonos y 2 cadenas que es metabolizado por hígado y procesado a una velocidad variable según la función hepática y la edad del paciente, además de otros medicamentos de rutina del paciente con los que el ácido valproico puede interactuar. A concentraciones terapéuticas, el ácido valproico interviene en la recuperación prolongada de los canales de Na + activados por voltaje, inhibiendo así la descarga repetitiva inducida por la despolarización de las neuronas corticales y de la médula espinal. Su acción es similar a la de otros anticonvulsivos comunes, como la fenitoína y la carbamazepina.
El ácido valproico se utiliza para el tratamiento y control de afecciones como las siguientes:
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Parcial simple y complejo convulsiones
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Terapia aguda y de mantenimiento de la enfermedad bipolar
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Profilaxis de la migraña
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Síndromes de dolor crónico
Un nivel de ácido valproico mide la cantidad de ácido valproico en la sangre: ya sea el nivel total o el nivel libre del fármaco. Se requiere la monitorización de los niveles seriados de ácido valproico para mantener el fármaco dentro del estrecho rango terapéutico recomendado. Los niveles subterapéuticos ponen al paciente en riesgo de recurrencia de la afección por la que está tomando ácido valproico, y los niveles supraterapéuticos ponen al paciente en riesgo de efectos secundarios adversos y tóxicos.
Indicaciones
Las dosis de ácido valproico deben ajustarse cuidadosamente en función de los niveles sanguíneos de ácido valproico hasta que se asegure una concentración constante del fármaco dentro del rango terapéutico. La dosis de fármaco necesaria para alcanzar este estado estable varía entre los pacientes y puede cambiar con el tiempo, lo que requiere niveles seriados de ácido valproico para asegurar la dosificación adecuada del fármaco. Generalmente, se obtiene un nivel de ácido valproico poco después del inicio de este medicamento y después de los ajustes de dosis. Después de que los niveles seriados revelen valores consistentemente en el rango terapéutico, el nivel de ácido valproico puede monitorearse a intervalos menos frecuentes pero regulares para asegurar que permanezca dentro de este rango.
Es posible que se requieran pruebas adicionales de los niveles si la condición de un paciente no responde al medicamento para determinar si la concentración es demasiado baja, para determinar si el medicamento es ineficaz o para confirmar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente. También se debe obtener un nivel si un paciente desarrolla efectos secundarios o complicaciones secundarias al uso de ácido valproico. Los efectos secundarios más comunes son los efectos gastrointestinales que incluyen anorexia, náuseas y vómitos; sin embargo, son menos frecuentes pero también se informan efectos más graves sobre el sistema nervioso central, incluidos sedación, ataxia y temblor.
Consideraciones
Pacientes que usan múltiples medicamentos, especialmente otros anticonvulsivos , puede requerir una evaluación más frecuente de los niveles de ácido valproico debido a posibles interacciones medicamentosas. Además, la mayor parte del ácido valproico se une a las proteínas en la sangre; sin embargo, es la parte libre del medicamento la que constituye el componente activo. un paciente con una afección que produzca cantidades de proteína en sangre inferiores a lo normal puede tener un mayor riesgo de tener una cantidad supraterapéutica o en exceso de ácido valproico circulante y, por lo tanto, requerir la monitorización de los niveles de ácido valproico total y libre.