Kateterassosiert urinveisinfeksjon og ikke-kateterassosiert urinveisinfeksjon og annen urinveisinfeksjon
Q1: Min plassering ivaretar pasienter som kanskje ikke er i stand til å verbalisere eller ane suprapubisk ømhet eller smerte eller ømhet i kostovervirvelen, f.eks. pasienter med ryggmargsskade, sterkt bedøvet eller ventilert pasient. Hvordan kan jeg rapportere CAUTI hos disse pasientene?
Overvåkningskriterier er kanskje ikke like følsomme for alle pasientpopulasjoner. Pasientpopulasjoner der UTI-kriteriene kanskje ikke er like følsomme inkluderer pasienter med ryggmargsskade, de med hjerneskader og sterkt bedøvet pasienter. NHSN-overvåkingsdefinisjoner må konstrueres for å balansere følsomhet og spesifisitet sammen med gjennomførbarhet. Et sett med kriterier som dekket hver delpopulasjon med høy spesifisitet og følsomhet, ville være for komplisert til å bruke konsekvent på tvers av forskjellige fasiliteter. Bare følg kriteriene som er skrevet på steder der du utfører CAUTI-overvåking.
Mekanisk ventilasjon eller sedasjon betyr ikke alltid at pasienter ikke vil være i stand til å verbalisere smerte. Fysisk undersøkelse skal alltid utføres og pasienter vurderes for ikke-verbal kommunikasjon av smerte eller ømhet.
100.000 CFU / ml inkludert i mer enn 1 laboratoriekategori
Q2: Mitt laboratorium tilbyr kultur teller som er:
• 75k-100.000 CFU / ml
• > 100.000 CFU / ml
Kan jeg bruke positive kulturer rapportert som 75- 100.000 CFU / ml for å oppfylle UTI-definisjonen?
Du må sjekke med laboratoriet ditt for å finne ut om de kan identifisere om minst 100.000 CFU / ml er identifisert i urinkulturen, og i så fall rapportere det som ≥ 100.000 CFU / ml. Noen laboratorier har klart å avklare dette.
Hvis de ikke kan, og du ikke kan si med sikkerhet at en kultur har minst 100.000 CFU / ml, fordi den er rapportert som 75.000-100.000 CFU / ml, ikke bruk den kulturen for NHSN UTI-overvåking.
Blandet flora
Q3: Hvis en urinkultur er positiv for 1 organisme > 100.000 CFU / ml og også for blandet flora, er dette en kvalifisert urinkultur som kreves for UTI?
Nei, denne urinkulturen er ikke kvalifisert for bruk i en NHSN UTI-bestemmelse. Fordi «blandet flora» * betyr at minst to organismer er til stede i tillegg til den identifiserte organismen, oppfyller ikke en slik urinkultur kriteriene for en positiv urinkultur med 2 organismer eller mindre. En slik urinkultur kan ikke brukes til å oppfylle NHSN UTI-kriteriene * Det samme gjelder perineal flora, normal flora og vaginal flora
Morfologi som bestemmer hva som tilsvarer > 2 organismer
Q4: Hvis et urinkulturresultat inkluderer:
- Ecoli # 1 > 100.000 CFU / ml
- Ecoli # 2 > 10.000 CFU / ml og Staph Aureus > 100.000 CFU / ml, regnes dette som > 2 organismer?
Nei. NHSN-overvåking av en organisme til slektsnivået eller artsnivået, for eksempel Escherichia (slekt) coli (art ) eller Enterococcus-arter er så langt du kan komme for rapporteringsformål. E.coli # 1 og # 2 regnes som en organisme, på samme måte vil Enterococcus-art nr. 1 og Enterococcus-art nr. 2 bli betraktet som en organisme. Antimikrobiell følsomhetsresultat eller forskjell i kolonimorfologi tilsvarer ikke en rapport om separate organismer. Dette urinkulturresultatet er ikke > 2 organismer og er et kvalifisert eksemplar.
Et annet eksempel:
Urinkulturresultater:
- Gram negativ bacillus > 100.000 CFU / ml laktose gjærende gram negativ stang
- Gram negativ bacillus > 100.000 CFU / ml Laktosefermenterende gramnegativ stang
- Enterococcus arter 40.000- 50.000 CFU / ml
Gramnegative stenger # 1 og # 2 tilsvarer en organisme; sammen med Enterococcus arter; dette er en kvalifisert prøve fordi det ikke er større enn to organismer hvorav den ene er en bakterie av > 100.000 CFU / ml.
I kontrast:
- Gram negativ bacillus > 100.000 CFU / ml laktose gjærende gram negativ stang
- Gram negativ bacillus > 100.000 CFU / ml ikke-laktose gjærende gram negativ stang
- Enterococcus arter 40.000- 50.000 CFU / ml
Gramnegative stenger # 1 og # 2 er to forskjellige organismer; sammen med Enterococcus-arten er lik 3 organismer, derfor vil denne urinkulturen ikke være kvalifisert fordi det er større enn to organismer.
Antall organismer i kulturer
Q5: Jeg har en pasient som hadde en positiv urinkultur med 100.000 CFU / ml E.coli og deretter, innen tidsrammen for gjentatt infeksjon (RIT), en annen urinkultur som hadde mer enn 100 000 CFU / ml K. pneumoniae og E. faecium. Kan en av disse kulturene brukes til å oppfylle UTI-kriteriene, eller fordi det er mer enn 3 organismer i UTI RIT, ville de ekskluderes?
Ikke legg til flere kulturer sammen. Mer enn 2 organismer i en enkelt urinkultur antyder muligheten for forurensning av prøven. Det samme gjelder ikke for separate urinkulturer med mindre enn 3 organismer i hver.
I dette eksemplet vil den første kulturen være kvalifisert for en UTI. Hvis ingen UTI var assosiert med den urinkulturen, kunne den andre urinkulturen vurderes for UTI, siden ingen tidligere UTI RIT ble satt, og det ikke var mer enn 2 organismer i den urinkulturen.
Identifisering av enkle mot flere UTI
Q6: Er det en tidsperiode som følger identifikasjonen av en UTI der en annen UTI ikke kan rapporteres?
Ja. Vennligst se informasjonen om gjentatt infeksjonsramme funnet i kapittel 2 «Identifisere helsevesenstilknyttede infeksjoner pdf-ikon» i NHSN-håndboken.
Pasient rapportert feber
Q7: Kan jeg bruke pasient rapportert feber for å oppfylle CDC / NHSN UTI-kriteriene for tilstedeværelse ved innleggelse?
Hvis pasienten (< 65 år) rapporterer om feber > 38,0 ° C (eller over 100,40 F), i løpet av POA-tidsrammen og innenfor IWP for en positiv urinkultur, kan dette brukes til å bestemme om definisjonen av en POA-infeksjon er oppfylt. En generell rapport om «feber» fra pasienten uten tilhørende febermåling kan ikke brukes.
Feber, alder og enhetsassosiasjon
Q8: Ville NHSN forklare alder og feber relatert til bruk av urinkateter?
HVIS pasienten er > 65 år, kan feber alene, uten et lokaliserende UTI-tegn / symptom, ikke brukes som et element når et boligkateter ikke er på plass et inneliggende sted > 2 dager på datoen for hendelsen. (Vennligst referer til PDF-ikonet for SUTI 1b-protokollen på side 7-6)
Hos eldre voksne, ikke-kateteriserte pasienter som har feber, men ingen andre lokaliserende tegn på UTI, er det en annen årsak enn UTI i 90% av tilfellene. Derfor må et av de andre symptomene på UTI være tilstede for å oppfylle NHSN UTI-kriteriene i denne pasientpopulasjonen for å unngå overkallende UTI.
UTI Symptom: dysuri
Q9: Er urinretensjon det samme som dysuri?
Urinretensjon anses ikke som det samme som dysuri og kan ikke brukes til å oppfylle UTI-definisjonen.
UTI Symptomer: urinhastighet, urinfrekvens og dysuri
Q10: Hvis en pasient har en urinveishistorie, urinfrekvens eller dysuri, kan en annen anerkjent årsak bestemmes?
Nei, «med ingen andre anerkjente årsaker ”gjelder ikke disse symptomene. I nærvær av en positiv urinkultur som kan ha blitt samlet inn som en differensialdiagnose for mistanke om UTI, ville det være svært sjelden at det er en annen tilknyttet årsak til urinhastighet, urinfrekvens og dysuri som er kjennetegn på UTI-symptomer.
Q11: Kan disse symptomene brukes samme dag når den urin som bor i huset ter ble fjernet og satt inn på nytt?
Ja. HVIS disse symptomene oppstod når det innlagte urinkateteret ikke var på plass på tidspunktet for symptomet, kan det brukes som et element selv på en dag da det innbydende urinkateteret var på plass en del av dagen.
smerte eller ømhet i costovertebral angle (CVA)
Q12: Ville NHSN godta smerter i korsryggen for å beskrive costovertebral smerte?
Venstre eller høyre smerter i korsrygg eller flanke er akseptabelt Generelle «korsryggsmerter» i journalen skal ikke tolkes som CVA-smerte eller ømhet, da det kan være mange årsaker til korsryggsmerter.
Suprapubisk ømhet
Q13: Kan magesmerter brukes til å møte NHSNs UTI-symptom på suprapubisk ømhet
Det er mange årsaker til magesmerter, og dette symptomet er for generalisert til å møte det lokaliserte UTI-symptomet på suprapubisk ømhet. Lav magesmerter eller ubehag i blæren er akseptabelt symptomer for å møte NHSNs UTI-symptom på suprapubisk ømhet.
«Uten annen anerkjent årsak»
Spørsmål 14: Ville NHSN vurdere en pasientklage om lave magesmerter eller en pasientklage om flanksmerter som «annen anerkjent årsak» på grunn av nylig operasjon eller annen hendelse / sykdomsprosess og derved møter «annen anerkjent årsak»?
Klinisk beslutning om «uten annen anerkjent årsak» for UTI-tegn / symptomer på suprapubisk ømhet eller costovertebral vinkelsmerter eller ømhet bør gjøres av person som utfører NHSN UTI-overvåking i organisasjonen din som har tilgang til hele medisinske journaler og kliniske bilder.Bestemmelse av klinisk vurdering må forsvares og sikkerhetskopieres av dokumentasjon, og det bør være klar begrunnelse i tilfelle saken blir validert. Generell veiledning: UTI-tegn / symptomer i IWP for en positiv urinkultur ser ut til å indikere at symptomet er et UTI-symptom relatert til den positive urinkulturen; som kan ha blitt samlet på grunn av mistanke om UTI. For å bruke «uten annen anerkjent årsak» bør det være klart at symptomet er relatert til den årsaken og er tydelig differensiert fra et UTI-symptom.
Benposer / feste urometre
Q15: Anlegget mitt endrer boligkateter fra sengeposer til leggposer slik at pasientene våre kan delta i fysioterapi.
Eller:
Min ICU åpner kateter systemer for å erstatte kateterposer med urometre. Bør disse inngå i CAUTI-overvåking siden systemet ikke er «lukket»?
Ja. Begge disse metodene kan øke risikoen for UTI, og disse pasientene bør inkluderes i CAUTI-overvåking.
ABUTI og CMS
Q16: Er asymptomatiske bakteremiske urinveisinfeksjoner (ABUTIs) i pasienter på voksne og pediatriske intensivavdelinger eller medisinske, kirurgiske eller medisinske / kirurgiske avdelinger inkludert i rapporteringskravene til CMSs Hospital Inpatient Quality Reporting Program?
Bare kateterassosiert UTI-data (begge ABUTI og SUTI) deles med CMS. Husk at ABUTI kan forekomme hos pasienter med eller uten et levende urinkateter. Derfor, hvis en pasient på et av disse stedene har et ABUTI og et innbydende urinkateter innen tidsrammen for å oppfylle den enhetsrelaterte regelen; dette er en CAUTI og kan rapporteres til CMS hvis CAUTI-rapportering på stedet er inkludert i den månedlige rapporteringsplanen.
Pasienter med colovesical fistel
Q17: Er pasienter med colovesical fistel ekskludert fra å oppfylle NHSN UTI-definisjonen?
Nei. Pasienter med colovesical, enterovesical, rectovesical fistler er ikke utelukket fra å oppfylle NHSN UTI-definisjonen. Et innbyggende urinkateter på plass setter pasienten i fare og er derfor inkludert i CAUTI-overvåking.
Det må huskes at formålet med å sende inn urinprøve for kultur er å bestemme infeksjonen. NHSN-definisjonene utgjør for tiden forurensning av urinprøver. Et eksemplar med et kulturresultat av mer enn to organismer (polymikrobiell) er ekskludert for bruk for å møte en UTI-definisjon
Sekundær BSI og tilhørende urinkolonitall
Q18: Når kolonien teller av et kvalifisert UTI-patogen ikke oppfyller kravet om bruk for å oppfylle UTI-definisjonen, kan jeg fortsatt bruke det patogenet til å tilskrive en BSI med matchende patogen til UTI-hendelsen? Hvis vi for eksempel antar at en UTI-definisjon blir oppfylt ved bruk av en urinkultur med > 100.000 CFU / ml E. coli og 50.000 CFU / ml MRSA, kan en BSI med MRSA bare tilskrives som en sekundær BSI?
Nei Bare E. coli har et kolonitall som er kvalifisert for bruk for å oppfylle et UTI-kriterium. Scenario 1 i den sekundære BSI-guiden (vedlegg B til BSI-protokollets pdf-ikon) sier: Minst en organisme fra blodprøven må stemme overens med en organisme identifisert fra den stedsspesifikke infeksjonen, i dette tilfellet urinen, som brukes som et element for å oppfylle NHSN-stedsspesifikke infeksjonskriterium. 50 000 CFU / ml MRSA brukes ikke som et element i UTI-definisjonen. I dette eksemplet kan bare BSI med MRSA ikke tilskrives sekundær til UTI-hendelsen. I tillegg må blodprøven ha en oppsamlingsdato innen UTI sekundær BSI-attribusjonsperiode.
Hvilken informasjon er nødvendig for å hjelpe til med UTI-bestemmelse?
Q19: For NHSN å hjelpe med en UTI-sakebestemmelse, vennligst send følgende informasjon til [email protected]:
- Innleggelsesdato
- Dato (er) for innblanding / fjerning av urinkateter hvis det er aktuelt
- Er pasient > 65 år?
- Oppsamlingsdato (er) og resultater av urinkulturer inkludert kolonitall
- Dato (er) og typer UTI-tegn / symptomer
- Innsamlingsdato (er) og resultater av positive blodkulturer
- UTI-tegn / symptomer (feber > 38,0 ° C, suprapubisk ømhet *, smerte eller ømhet i costovertebral vinkel *, urinhastighet ^, urinfrekvens ^, dysuri ^)
* Uten annen anerkjent årsak
^ Disse symptomene kan ikke brukes når kateteret er på plass. Et bosatt urinkateter på plass kan forårsake pasientklager om «frekvens» «haster» eller «dysuri».
- Ikke send personlig identifiserbar informasjon via NHSN-e-postsystemet.