Amoxicillin har ikke en FDA-godkjent indikasjon for miltbrannprofylakse eller behandling, men hvis stammen av Bacillus anthracis er penicillin-mottakelig, kan profylaktisk behandling med amoxicillin vurderes i henhold til CDC .1 Hos gravide og ammende kvinner anbefaler FDA 1000 mg amoksicillin hver åttende time.
Bakgrunn:
I 2012 samarbeidet Center for Disease Control and Prevention (CDC) med Association of Maternal and Maternal and Barnehelseprogrammer for å diskutere forebygging og behandling av miltbrann hos gravide, fødsels- og ammende kvinner.1,2 Etter avslutningen av møtet ble det publisert et nytt teknisk dokument som erstatter tidligere CDC-retningslinjer for forebygging og behandling av miltbrann hos gravide, postpartum og ammende kvinner og samsvarer med oppdaterte anbefalinger hos voksne som ikke er gravide.1 Ifølge data i publisert litteratur er det rapportert om høye dødsfall hos mødre og fostre. hos gravide og postpartum kvinner som er utsatt for Bacillus anthracis.3
CDC-retningslinjer for profylakse og behandling av miltbrann hos gravide og postpartum kvinner er tilgjengelig på https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/20/2/13-0611-techapp1.pdf. I følge CDC er ciprofloxacin (500 mg, oralt, hver 12. time i 60 dager) den foretrukne behandlingen for profylakse av innåndingsmiltbrann hos asymptomatiske gravide og ammende kvinner som er utsatt for Bacillus anthracis.2 Hvis ciprofloxacin ikke er tilgjengelig eller ikke tolereres, CDC gir anbefalinger for bruk av andre antibakterielle medikamenter for profylakse av inhalasjonsmiltre, for eksempel doksycyklin (100 mg hver 12. time). Hvis stammen av Bacillus anthracis er penicillin-mottakelig, kan profylaktisk behandling med amoxicillin vurderes i henhold til CDC.1
Generell bakgrunn om amoxicillin og penicilliner:
Graviditet
penicilliner, som et medikament klasse, blir generelt sett ansett som akseptable for bruk under graviditet og brukes til behandling av ulike infeksjoner hos gravide kvinner. Publiserte kliniske studier som evaluerer bruken av amoksicillin hos gravide kvinner, har ikke identifisert en sammenheng med amoksicillineksponering under graviditet og store fødselsskader, abort eller uønskede utfall fra mødre eller foster. 4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16
Amming
Ifølge publisert litteratur er amoksicillin tilstede i morsmelk i lave nivåer . Den relative spedbarnsdosen (RID) for amoxicillin er beregnet til å være omtrent 1%. Amoxicillin forventes ikke å forårsake bivirkninger hos ammende spedbarn. RID gir et estimat av mengden av morsdosen mottatt av spedbarnet. Et legemiddel med en RID mindre enn 10% anses å være kompatibel med amming. 17,18,19,20,21,22,23,24,25
4Cavenee M.R., J.R. Farris, T.R. Spalding, et al., «Treatment of Gonorrhea in Pregnancy,» Obstetrics & Gynecology, vol. 81, s. 33-38, 1993.
7Almeida L ., A. Schmauch og SA Bergstrom, ”Randomized Study on the Impact of Perioral Amoxicillin in Women With Pre-Labor Rupture of Membranes Premature,” Gynecologic and Obstetrics Investigation, vol. 41, s. 82-84, 1996.
8Lovett SM, JD Weiss, MJ Diogo, et al., «A Prospective, Double-Blind, Randomized, Controlled Clinical Trial of Ampicillin-Sulbactam for Premature Premature Rupture of Membranes in Women Receiving Antenatal Corticoid Therapy,» American Journal of Obstetrics Gynecology, vol. 176, s. 1030-1038, 1997.
9Mercer B.M., M. Miodovnik, G.R. Thurmau., Et al., «Antibiotisk terapi for reduksjon av sykdom hos spedbarn etter tidlig prematur brudd i membranene. En randomisert kontrollert prøve,» The Journal of the American Medical Association, vol. 278, s. 989-995 1997 .
. 10Czeizel AE, M. Rockenbauer, HT Sorensen, et al., «Augmentin Treatment during Pregnancy and the prevalence of Congenital Abnormalities: A Population-Based Case-Control Teratologic Study, ”European Journal of Obstetrics & Gynekologi og reproduktiv biologi, vol. 97, s. 188-192, 2001.
13 Hirakawa T, T. Suzuki, Y. Sano, et.al., «Reproduction Studies in Rats,» Chemotherapy vol. 31, s. 263-272, 1983.
18LactMed: https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
19Hale, T. (2017). Amoxicillin. Springer Publishing Company.