Abstrakt
Mål / bakgrunn. Tidlig diagnose av pasienter med tykktarmskreft er en av de viktigste parametrene som påvirker pasientens overlevelse. I denne studien hadde vi som mål å undersøke effekten av alder, hemoglobin (Hb), albumin, nøytrofilt lymfocyttforhold (NLR), trombocyttlymfocyttforhold (PLR) og gjennomsnittlige blodplateverdier (MPV) på separasjon av godartede og ondartede sykdommer. hos pasienter med mistanke om tykkelse på tykktarmen (CWT) observert ved CT-undersøkelse (abdominal computed tomography). Metode. Studien inkluderte 116 pasienter mellom 18 og 95 år som hadde CT-undersøkelse hvor tykktarmveggen kunne evalueres og som også hadde koloskopi. Pasienter mistenkt for CWT i CT med vansker med differensialdiagnose ble delt inn i to grupper i henhold til koloskopisk-histopatologiske evalueringer. Normale eller godartede patologiske årsaker ble inkludert i den første gruppen, mens ondartede årsaker utgjorde den andre gruppen. Hvorvidt de to gruppene var forskjellige med hensyn til CWT-, Hb-, alder-, albumin-, NLR-, PLR- og MPV-verdier ble undersøkt med beskrivende statistikk. Resultater. Hundre og seksten pasienter (74 menn, 42 kvinner) med CT-undersøkelser og koloskopisk prøvetaking ble inkludert i studien. Etter koloskopiske og histopatologiske evalueringer var det 64 tilfeller i den første gruppen og 52 i den andre gruppen. I følge resultatene av den univariate analysen og multivariat logistisk regresjon ble CWT, Hb, NLR og MPV identifisert som uavhengige variabler for å bestemme tykktarmskreft. Konklusjon. En kombinert evaluering av Hb-, NLR- og MPV-verdier hos pasienter med CWT i CT-undersøkelse i magen kan bidra til separasjon av godartede og ondartede patologier.
1. Introduksjon
Computertomografi (CT) er en veldig vanlig avbildningsmetode for evaluering av magesmerter. Kolonveggtykkelseøkning (CWT) er et vanlig funn i dag. CWT er et uspesifikt funn og indikerer ikke alltid patologisk tilstand. Godartede (inflammatoriske årsaker, divertikulum og polypper) og ondartede (svulst) sykdommer kan føre til CWT. Dessuten kan årsaker som avføring i fast væske, utilstrekkelig tarmutbredelse eller sammentrekning i lumenet også vurderes som CWT.
Det er ingen enighet om bruk av koloskopi hos pasienter med CWT basert på CT-resultater . Noen anbefaler koloskopi for disse pasientene, mens noen anbefaler koloskopi bare for den risikofylte gruppen. American Gastroenterology Association godtar fortsatt ikke CWT som en absolutt koloskopiindikasjon. De nåværende meningsforskjellene forhindret utviklingen av en felles algoritme og overlot avgjørelsen til klinikken. Bekymringer om forsinkelse i diagnosen og juridisk press fører ofte til at klinikere favoriserer bruken av koloskopi, som er en invasiv prosedyre. Utbredt bruk av koloskopi kan føre til økte helseutgifter, forlengede avtaltider og noen medfølgende komplikasjoner.
Målet vårt i denne studien var å evaluere den prediktive effekten av alder, hemoglobin (Hb) og albuminnivå, nøytrofil lymfocyttforhold (NLR), blodplatelymfocyttforhold (PLR) og gjennomsnittlig blodplatevolum (MPV) for å forutsi koloskopiresultatene hos pasienter med CWT observert i CT. Tidlig forutsigelse av CWT på grunn av ondartede årsaker kan redusere forsinkelser i diagnose og behandling ved å utføre koloskopi i tidligere stadier.
2. Materiell metode
Godkjennelse av etisk komité ble mottatt fra Tokat Gaziosmanpaşa University Faculty of Medicine Ethics Committee. Uttrykket «kolonveggfortykning» ble skannet med tilbakevirkende kraft gjennom University Health Research and Application Center / Hospital databehandlingsdatabase blant CT-rapportene der CT-mage ble tatt og rapportert av en eller annen grunn mellom 1. januar 2013 og 1. august 2018. Filene til disse pasientene ble undersøkt en etter en, og de som ikke tillot optimal måling av tykkelsen på tykktarmen i aksillære CT-seksjoner (som ikke var i samsvar med ekstraksjonsprotokollene for abdominal CT tatt med intravenøst (IV) kontrastmateriale , som ikke utviklet tilstrekkelig distensjon i tykktarmen, som inkluderte avføring i fast væske i tykktarmen); tilfellene som hadde hjertesvikt, hypoalbuminemi og nefrotisk syndrom som kunne påvirke tykkelsen på tykktarmen; tilfellene som ble operert og som ble overvåket for kjent tarmsykdom eller anemi; tilfellene med CT-funn tyder sterkt på CWT; tilfellene som ble diagnostisert med CWT med CT, men som ikke hadde colono scopy på sykehuset vårt; eller hvis koloskopidata ikke var av tilstrekkelig kvalitet, ble ekskludert fra studien.Pasientene som gjennomgikk passende orale + IV kontrast CT-bildebehandlingsprotokoller, som optimal tykkelse på tykktarmen kunne måles for; som gjennomgikk koloskopi og blodprøver på sykehuset vårt (innen en måned etter CT-skanning); og som ble evaluert ved biopsi ble inkludert i studien. Demografiske data, Hb-, albumin-, NLR-, PLR- og MPV-verdier for sakene ble hentet fra elektroniske filer. CT-seksjonene i magen til pasientene ble revurdert av to erfarne radiologer som ikke var klar over resultatene av koloskopisk-histopatologisk evaluering. CWT større enn fem millimeter (mm) ble ansett som patologisk. Pasienter som ble mistenkt for å ha CWT i CT og som var vanskelige ved differensialdiagnose ble delt inn i to grupper i henhold til resultater fra koloskopisk-histopatologisk evaluering. Pasienter med normale koloskopiske funn og for hvilke det ikke var behov for ytterligere undersøkelse, samt tilfeller med veggtykkelse på grunn av godartede årsaker (inflammatoriske årsaker, divertikulum og polypper), ble inkludert i den første gruppen, og pasientene ble funnet å være ondartede ( tumor) i patologisk evaluering ble inkludert i den andre gruppen. Hvorvidt de to gruppene var forskjellige med hensyn til CWT-, Hb-, alder-, albumin-, NLR-, PLR- og MPV-verdier ble undersøkt med deskriptiv statistikk.
Descriptive analyser ble utført for å gi informasjon om de generelle egenskapene til studien grupper. Data om kontinuerlige variabler ble uttrykt som; kategoriske variabler ble gitt som (%). Når man sammenligner gjennomsnittene av de kvantitative variablene mellom gruppene, ble signifikansetesten av forskjellen mellom to midler og enveis variansanalyse brukt. For variabler som ble funnet å være signifikant forskjellige mellom gruppene basert på enveis variansanalyse, ble Tukeys HSD-test brukt til flere sammenligninger. Tverrbord ble opprettet for de kvalitative variablene, og chi-squared tester ble brukt for forholdet mellom de relaterte variablene. ble ansett som statistisk signifikant. ROC-kurvanalyse for mottakeren ble brukt til å identifisere viktige parametere i multivariat analyse. Beregninger ble gjort ved hjelp av SPSS-statistikkprogramvare (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., en IBM Co., Somers, NY).
3. Resultater
Økning i tykkelse på kolonvegg ble påvist i CT-rapporter fra 179 pasienter. Seksti-tre pasienter som ikke oppfylte studiekriteriene ble ekskludert. Hundre og seksten pasienter (74 menn, 42 kvinner) med CT-undersøkelser og koloskopisk prøvetaking (gjennomsnittsalder:) ble inkludert i studien. I evalueringen var det 64 tilfeller i den første gruppen og 52 tilfeller i den andre gruppen (tabell 1).
I den univariate analysen mellom gruppe I og gruppe II var det en signifikant forskjell mellom CWT, Hb, albumin, NLR, PLR og MPV (), men det var ingen forskjell i alder (). I tillegg viste multivariat logistisk regresjonsanalyse mellom gruppe I og gruppe II at CWT, Hb, NLR og MPV var uavhengige variabler i påvisning av tykktarmskreft (tabell 2).
I ROC-kurvanalyser av disse uavhengige variabler var AUC over 0,600 for CWT, Hb, NLR og MPV (figur 1). Foreslåtte grenseverdier og ytelsesegenskaper for disse variablene er vist i tabell 2.
4. Diskusjon
Akutt og kronisk magesmerter er en viktig årsak til legevaktbesøk. CT har vært en stadig mer brukt metode for vurdering av magesmerter. CWT har blitt et vanlig funn som et resultat av utbredt bruk av CT. Konvensjonelle CT-bilder har lav spesifisitet og følsomhet overfor CWT. Dette funnet kan være en variant av det normale eller kan være på grunn av godartede eller ondartede sykdommer. Av denne grunn er det behov for avanserte endoskopiske evalueringer som koloskopi for å bestemme etiologien som kan forårsake CWT.
Det er mange studier i litteraturen som evaluerer CWT observert i CT. Resultatene og anbefalingene fra disse studiene er blandede. Wolff et al. , i studien, identifiserte 7,4% ondartede, 66,3% godartede og 26,1% normale funn hos pasienter, mens Eskaros et al. rapporterte 64% patologiske funn. Tilsvarende vurderte Kathawala og Cooper 60 pasienter med WT på CT ved koloskopi og identifiserte svulster hos 9%. Basert på disse resultatene, Wolff et al. , Eskaros et al. , og Kathawala og Cooper anbefalte koloskopi for alle pasienter med CWT på CT. Imidlertid er det studier i litteraturen som antyder at koloskopi bare skal utføres når det er en risikofaktor hos pasienter med CWT. Khan et al. , i studien, identifiserte kreft hos 5,7% av pasientene mens de var 65 år.7% av pasientene hadde veggfortykning på grunn av godartede årsaker. Stermer et al. et al. fant ingen ondartede funn i studien sin som rapporterte CWT hos 34,7% av pasientene på grunn av godartede årsaker. Khan et al. og Stermer foreslo koloskopi for de risikofylte gruppene som inkluderer pasienter med anemi, pasienter over femti år og pasienter hvis fekal okkult blodprøve var positiv. I vår studie ble 31,9% av pasientene observert å ha CWT på grunn av godartede årsaker, og 44,8% ble observert å ha CWT sekundært til malignitet. Det faktum at sykehuset vårt er et tertiært behandlingssenter og at flertallet av tilfellene våre ble henvist pasienter, kunne ha påvirket gjennomsnittsalderen og prosentandelen av pasienter med malignitet.
Distans av tykktarmveggen er veldig viktig for normal kolon tykkelse måling. Når tykktarmen blåses opp, er veggtykkelsen mindre enn 3 mm. I CT tatt under optimale forhold anses tykkelsen på tykktarmveggen som normal opptil 3 mm og patologisk over 5 mm. Kolonredundans med avføring i fast væske gjør det vanskelig å måle veggtykkelse. Kontrastinnblanding og veggtykkelse er viktig i differensialdiagnosen av CWT. CWT på grunn av ondartede årsaker er generelt mer enn 20 mm og med homogen kontrastforbedring. I CT under optimale forhold er det ikke mye forvirring i diagnosen CWT over 20 mm. Moderat CWT (< 20 mm) er en mer kompleks tilstand og er oftest forårsaket av godartede hendelser (inflammatoriske årsaker, divertikulum og polypper). I mindre grad kan det også sees på grunn av overlappende og ondartede grunner som oppstår fra tykktarmveggen. I vår studie var CWT i pasienter i gruppe I og pasienter i gruppe II. Univariat analyse avdekket statistisk forskjell mellom de to gruppene (). I tillegg viste multivariat logistisk regresjonsanalyse at CWT var en uavhengig risikofaktor for tykktarmskreft (OR: 1,182; 95% KI: 1,036-1,348;) (Tabell 2) (ROC-analyse cutoff-verdi for: AUC: 0,800; 95% KI : 0,718-0,871; følsomhet 82%; spesifisitet 0,65%;) (tabell 3, figur 1). Ved evaluering av pasienter med mistanke om CWT i CT, kan en helhetlig evaluering av andre parametere som kan bidra til å skille mellom ondartede og godartede sykdommer, bidra til klinikerens avgjørelse (tabell 2 og 3).
Den vanligste årsak til jernmangelanemi hos kvinner før menopausen er menstruasjonstap. Hos menn og postmenopausale kvinner er den vanligste årsaken gastrointestinale tap. Kreft i mage-tarmsystemet kan forekomme med jernmangelanemi. Ekskludering av disse sykdommene i nærvær av anemi har klinisk betydning og prioritet. Anemi ses i 11-55% av tilfellene med tykktarmskreft. I en studie utført på menn over 60 år i Storbritannia, i tilfelle av jernmangelanemi, var forekomsten av tykktarmskreft 13,3%, mens denne kvinnesatsen ble rapportert å være 7,7% hos kvinner i samme aldersgruppe med. Tilsvarende er det mange studier som rapporterer at albuminverdien er lavere enn normalt hos maligniteter som stammer fra mage-tarmkanalen. I univariate analyser i denne studien var Hb og albuminnivåene signifikante forskjellige mellom gruppe I og gruppe II pasienter (), mens multivariate logistiske regresjonsresultater indikerte Hb som uavhengig variabel (OR: 0,566; 95% KI: 0,350-0,916;) ( Tabell 2) (grenseverdi i ROC-analyse for: AUC: 0,800; 95% KI: 0,716-0,869; følsomhet 86%; spesifisitet 0,65%;) (Tabell 3, figur 1). Hb- og albuminnivåer sekundært til underernæring hos ondartede pasienter forventes å være lave. Inkludering av disse parametrene i evalueringen av pasienter med mistanke om (moderat) CWT kan bidra til differensialdiagnosen. Mangel på signifikante forskjeller mellom studiegruppene for albuminnivået i den foreliggende studien kan skyldes at tilfellene som anses å ha malignitet basert på CT-funn ble ekskludert fra studien.
Det er kjent at gastrointestinale systemkreft forekommer i høy alder og øker med alderen. Det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom godartede og ondartede grupper på grunn av den høye gjennomsnittsalderen til pasientgruppene () (tabell 2).
Betennelse i tumorceller øker angiogenese og er effektiv i utvikling og progresjon av mange kreftformer. Neutrofiler, lymfocytter og blodplater spiller en viktig rolle i svulstbetennelse og immunologi. Den hemopoietiske responsen av inflammatoriske markører (blodplater, lymfocytter, nøytrofiler) i blodet på grunn av cytokiner frigjort av tumorceller resulterer i en økning i antall nøytrofiler og blodplater og en reduksjon i antall lymfocytter. Siden den fysiologiske responsen fra sirkulerende leukocytter til stress forårsaker en økning i antall nøytrofiler og en reduksjon i antall lymfocytter, brukes forholdet mellom disse to undergruppene til hverandre (NLR) som en indikator på betennelse.Tilstedeværelsen av T-lymfocytter i tumorvev er en indikasjon på en markert immunrespons mot lesjonen. Studier har vist at det lave antallet lymfocytter i kolorektal kreft er en indikator på dårlig prognose. Det er studier som indikerer at NLR er en enkel metode som kan brukes til å bestemme dårlig prognose hos pasienter med kolorektal kreft i den preoperative perioden. Oflazoglu et al. , i sin studie på 338 pasienter med kolorektal kreft, nevnte at NLR kunne brukes som markør hos pasienter med kolorektal kreft. I den univariate analysen av studien vår var NLR signifikant forskjellig mellom gruppe I og gruppe II (), og multivariate logistiske regresjonsresultater viste at NLR var en uavhengig variabel i å forutsi tykktarmskreft (OR: 1,944; 95% KI: 0,991-3,813;) (Tabell 2) (grenseverdi i ROC-analyse for: AUC: 0,840; 95% KI: 0,760-0,901; følsomhet 75%; spesifisitet 0,87%,) (Tabell 3, figur 1).
Blodplater, derimot, spille en viktig og mangesidig rolle i kreftprogresjon. Blodplater kan øke angiogenese og stimulere tumorvekst av cytokiner (interleukin-6) og vaskulær endotelvekstfaktor. I studien av Karagöz et al. og Pedersen og Milman, antall MPV og blodplater var signifikant høyere hos pasienter med lungekreft sammenlignet med den normale gruppen. Oflazoglu et al. uttalte at PLR og MPV økte hos pasienter med kolorektal kreft og at det kunne brukes som en pålitelig prognostisk markør. Anuk et al. sammenlignet tilfellene at de opererte for ileus i to grupper som godartede og ondartede i henhold til etiologiske årsaker, og sammenlignet frekvensen av PLT og MPV. Begge verdiene var høyere i ondartet gruppe. Ma et al. sammenlignet normale pasienter med epitelial eggstokkreftpasienter og fant signifikant høyere MPV og PLR hos pasienter med svulst. I denne studien var PLR og MPV statistisk forskjellige mellom gruppe I og gruppe II (). I tillegg viste multivariate logistiske regresjonsresultater at PLR ikke var signifikant forskjellig mellom de to gruppene, mens MPV var en uavhengig variabel ved bestemmelse av tykktarmskreft (OR: 1,851; 95% KI: 1,13-3,032;) (Tabell 2; cutoff-verdi i ROC-analyse for: AUC: 0,732; 95% KI: 0,641-0,811; følsomhet 57%; spesifisitet 0,83%;) (Tabell 3, figur 1).
Tilstedeværelsen av mistenkt (moderat) CWT i CT anses ofte å være godartet eller en variant av det normale, men kan også skyldes ondartede årsaker. Ved tvil bestemmer klinikere seg ofte for å utføre en koloskopi. Koloskopi er en invasiv prosedyre og kan føre til komplikasjoner, tap av arbeidskraft og økte helseutgifter. Lett tilgjengelige og kostnadseffektive parametere som kan bidra til beslutningstaking av klinikeren, kan gi stor bekvemmelighet i differensialdiagnosen og redusere helseutgiftene, og senke de uønskede konsekvensene som arbeidstap og komplikasjoner. Hb, albumin, NLR, PLR og MPV er robuste og rimelige parametere som lett kan oppdages på ethvert sykehus. Vi tror at evaluering av Hb, alder, albumin, PLR, NLR og MPV parametere med større potensielle kohortstudier og, hvis mulig, utvikling av en algoritme i denne forbindelse kan være nyttig i differensialdiagnose av pasienter med mistenkt CWT (figur 2).
Studien vår bærer de iboende ulempene med retrospektive studier og har noen begrensninger. Blant dem er inkludering av bare pasienter med mistenkt (moderat) CWT som hadde koloskopi på sykehuset vårt og begrenset antall pasienter, som begge kan ha påvirket resultatene.
5. Konklusjon
Hb, NLR og MPV skilte seg betydelig mellom godartede og ondartede CWT-tilfeller. Evaluering av pasienter med mistenkt (moderat) CWT på CT ved bruk av Hb, NLR og MPV kan bidra til diagnosen. Ytterligere studier kan være nyttige for å validere resultatene.
Datatilgjengelighet
En kort beskrivelse av de etiske eller juridiske begrensningene i datasettet. En kontakt som forespørsler om data kan sendes til.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt med hensyn til publiseringen av denne artikkelen.