Trisykliske antidepressiva

Hva er trisykliske antidepressiva?

Trisykliske antidepressiva, eller TCA, ble først brukt til å håndtere alvorlig depresjon. Det antas at de blokkerer gjenopptaket av monoamin-nevrotransmittere – inkludert serotonin og noradrenalin. Den resulterende økningen i aktiviteten til disse nevrotransmitterne i hjernen er forbundet med en forbedring av visse symptomer på depresjon. 1,2

Bruk av trisykliske antidepressiva

Den primære bruken av TCA er til behandling av alvorlig depressiv lidelse. I henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders blir en diagnose av alvorlig depressiv lidelse stilt basert på tilstedeværelsen av en rekke symptomer, inkludert: 3

• Deprimert humør.
• Tap av interesse for en gang behagelige aktiviteter.
• Betydelig vektøkning eller tap.
• Søvnløshet eller sove mer enn vanlig.
• Langsommere bevegelse og funksjon som observeres av andre.
• En følelse av verdiløshet.
• Manglende evne til å konsentrere seg.
• Tap av energi.
• Selvmordstanker eller planer.

For å oppfylle diagnostiske kriterier, må fem eller flere symptomer være tilstede i løpet av den samme 2-ukersperioden, og minst ett av symptomene må være deprimert humør eller tap av glede.3

I tillegg til alvorlig depresjon, brukes TCA noen ganger til å behandle: 2,4

• Angst.
• Obsessive-compulsive disorder (OCD).

Off-label bruk inkluderer:

• Panikklidelse.
• Pediatrisk enurese.
• Prur itis.
• Røykeslutt.
• Migreneprofylakse.
• Kronisk smerte.
• Smerter i forbindelse med: fibromyalgi, diabetes, helvetesild, phantom limb syndrome.

Siden introduksjonen av andre antidepressiva som selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og serotonin-noradrenalin-reopptakshemmere (SNRI), har bruken av TCA redusert dramatisk. Trisykliske stoffer har flere negative bivirkninger enn disse legemidlene, og de er farligere hvis personen overdoser. I noen tilfeller har de imidlertid vist seg å være effektive i behandling av depresjon der andre behandlinger har mislyktes.2

I dag tjener TCA imidlertid som en primær behandlingsmetode for personer med nevropatisk smerte. Brukes til dette formålet, kan TCAer deles inn i det som kalles sekundære og tertiære aminmidler. De sekundære aminene (nortriptylin, desipramin og maprotilin) er selektive hemmere av noradrenalin. De tertiære aminene (amitriptylin, imipramin og klomipramin) blokkerer gjenopptaket av både serotonin og norepinefrin, og er relativt mer effektive for behandling av nevropatisk smerte. Studier har vist at disse legemidlene er effektive behandlinger for smertefull diabetisk nevropati, selv om det kan ta flere uker før pasienten føler lindring av smerte.5

Bivirkninger

Som nevnt ovenfor, brukes trisykliske antidepressiva langt sjeldnere siden introduksjonen av SSRI og SNRI, primært på grunn av deres brede utvalg av ubehagelige bivirkninger.

Risikoen for farlige bivirkninger øker hvis trisykliske stoffer blandes med alkohol, cimetidin (Tagamet ), Johannesurt eller monoaminoksidase inh ibitorer (MAO-hemmere) .4

Risiko og overdosering

Trisykliske antidepressiva kan øke risikoen for kardiovaskulære problemer. En studie i England fant at trisykliske stoffer var assosiert med en 35% økt risiko for hjertesykdom. Studieforfatterne fant ikke en økt risiko med nyere antidepressiva som SSRI.4

Det er også mulig å overdose trisykliske antidepressiva. Symptomer på overdosering inkluderer: 6

• Utvidede pupiller.
• Oppkast.
• Lav kroppstemperatur.
• Alvorlig lavt blod trykk.
• Sjokk.
• Hjertedysrytmier.
• Hjertesvikt.
• Væskeoppbygging i lungene.
• Rastløshet.
• Forvirring.
• Hallusinasjoner.
• Kramper.
• Stupor.
• Koma.

En overdose krever øyeblikkelig legehjelp. Hvis du observerer tegn på overdosering hos deg selv eller noen andre, kan du ringe 911 med en gang.

Folk som ønsker å slutte å ta trisykliske midler, bør snakke med legen sin først. Avslutning av medisinene plutselig kan føre til abstinenssymptomer som urolig mage, influensalignende symptomer, angst, svimmelhet, «elektrisk sjokk» -følelse og anfall.7

Kombinere samtaleterapi med TCA

Generelt har behandling som inkluderer både et antidepressivt middel og samtaleterapi en tendens til å gi bedre resultater enn begge tilnærmingene alene. Begge tilnærmingene kan gi lindring fra symptomer på depresjon, men bedre resultater har blitt sett når både medisiner og psykoterapi kombineres.

Ifølge forskere er resultatene av en metaanalyse publisert i World Psychiatry gir «klare bevis for at kombinert behandling med psykoterapi og antidepressiv medisinering er mer effektiv enn behandling med antidepressiv medisinering alene.» 8

The National Alliance on Mental Illness gir en lignende anbefaling og sa at for mange, psykoterapi og medisiner gir bedre resu mindre enn noen av behandlingene alene. De foreslår flere tilnærminger til terapi som er velegnet til å behandle depresjon i kombinasjon med medisiner, inkludert følgende: 9

• Kognitiv atferdsterapi (CBT): CBT er designet for å identifisere og justere negative mønstre av tanker assosiert med depresjon ved å lære mestringsstrategier for å håndtere disse tankene.
• Interpersonell terapi (IPT): Denne tilnærmingen fokuserer på livsutfordringer som kan føre til eller forverre depresjon, for eksempel relasjoner. Utøvere jobber med klienter for å undersøke deres interaksjoner og lære teknikker for å forbedre forholdet til andre.
• Psykodynamisk terapi: Målet med denne terapien er å gjenkjenne uvelkomne følelser og atferd som oppstår fra tidligere erfaringer og å lære teknikker. for å løse dem.

Betydningen av behandling

Til tross for tilstedeværelsen av nyere medisiner – og nye tilnærminger til psykoterapi – kan første-bølge medisiner som trisykliske antidepressiva være effektive når de skal takle utfordringene de med store depressive lidelser eller andre psykiske helseproblemer står overfor.

Selv om de kan ha betydelige bivirkninger, kan trisykliske antidepressiva være i stand til å lindre depresjon og andre tilstander, som diabetisk nevropati, i tilfeller der andre medisiner ikke har det. En diskusjon med teamet ditt av medisinske fagpersoner er den beste måten å finne ut om trisykliske antidepressiva er det beste valget for deg.

Kilder

. Den amerikanske psykologiforeningen. Trisyklisk antidepressivt middel (TCA).

. Nasjonal helsetjeneste. (2018). Antidepressiva: Oversikt

. Foley, C. (2018). Trisykliske antidepressiva: Fungerer de? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Trisyklisk antidepressivt middel.

. Food and Drug Administration. (2007). Pamelor.

. Nasjonal helsetjeneste. (2018). Antidepressiva: Dosering.

. National Alliance on Mental Illness. (2017). Depresjon.