Case Report Article

Symptomatiske slimhinnen cyster i maxillary sinus: case report

Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII

I Department of Stomatology, School of Dentistry of Bauru, University of São Paulo – Bauru – SP – Brazil
II Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Federal University of Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brasil
III Avdeling for oral og kjevekirurgi, São Paulo statsuniversitet Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brasil

Korrespondanse

ABSTRAKT

Retensjon av slimhinne cyste i maksillær sinus er en godartet lesjon som oppstår i det indre av maxillary sinus på grunn av ductal obstruksjon. I de fleste tilfeller er det asymptomatisk og oppdaget ved rutinemessige røntgenundersøkelser. Imidlertid kan denne cysten i noen tilfeller bli stor og forårsake symptomer som parestesi, følsomhet for palpasjon, kronisk hodepine, blokkering av nesen og svimmelhet. Konservativ behandling er oppførsel i de fleste tilfeller. Symptomatiske retensjonscyster behandles ved enuklering eller curettage. Mål- og caserapport: Denne studien hadde som mål å rapportere et klinisk tilfelle av symptomatisk slimretensjonscyste ved et uhell oppdaget hos en pasient behandlet av kirurgisk assistert rask maksillær ekspansjon. Konklusjon: Curettage av cyste tillot regresjon av symptomer og 12 måneder etter operasjonen er pasienten fri for symptomer og ingen tegn til tilbakefall av lesjon ble notert.

Nøkkelord: cyster; maxillary sinus; mucocele.

Innledning

Den slimete retensjonscysten i maxillary sinus (MRCMS) er en godartet og selvbegrensende skade, som skyldes lekkasje av slim i sinus slimhinnen på grunn av duktal obstruksjon 4, 12. Det har blitt antydet at MRCMS er av ikke-odontogen opprinnelse, siden det også kan forekomme hos pasienter med tannbehandling og ømhet. Likevel, Veltrini et al. 14 understreket at periapical og periodontal sykdom assosiert med maxillary molars kan være en viktig etiologisk faktor for bihulebetennelse og MRCMS.

Ettersom MRCMS-patogenesen ser ut til å være basert på hypotese, tilskrives mange kirkesamfunn denne skaden: pseudocyst, retensjonscyster i maxillary sinus, serøs cyste, mucous cyste, godartet maxillary mucous cyste eller mucocele. Pseudocyst er en som ikke har epitelfôr som viser fibrøst bindevev rundt det cystiske innholdet. Imidlertid presenterer MRCMS epitelfôr, noe som ser ut til å indikere at dette er det riktige navnet 7, 12.

MRCMS finnes ofte i røntgenundersøkelser utført av andre grunner. Skaden vises i panoramabilder og periapikale røntgenbilder av bakre tenner som en homogen radiokapasitet, skissert, kuppelformet, halvkuleformet eller sirkulær, med varierende dimensjoner, som oftest er plassert på gulvet i kjevehulen og bevarer sinusveggene. I tilfeller hvor retensjonscysten fullstendig fyller bihulen, blir den røntgenfortolkningen vanskelig, og fullstendig uskarphet kan tolkes som bihulebetennelse 7, 8, 10.

Ingen behandling bør iverksettes for MRCMS, spesielt når lesjonen er liten og asymptomatisk. Det foreslås bare radiografisk overvåking, siden de fleste ikke utvikler seg og noen går tilbake spontant. Ved større eller symptomatiske lesjoner bør behandlingen utføres ved enuklering eller curettage 2, 3, 4, 5, 14. Det foreslås i denne artikkelen å presentere et klinisk tilfelle av symptomatisk MRCMS ved et uhell oppdaget under kirurgisk assistert maksillær ekspansjon.

Saksrapport

En pasient, mann, leucoderm i alderen 33 år, som presenterer tverrgående maksillærmangel, ble henvist til behandling på grunn av kjeveortopedisk indikasjon for å gjennomgå kirurgisk assistert maksillærutvidelse (SAME).

Ved medisinsk historie ble det funnet at pasienten hadde god generell helse og kun rapporterte pustevansker, og derfor søkte han kjeveortopedisk behandling anbefalt av ØNH.

Klinisk undersøkelse avdekket maksillær atresi og bilateral bakre kryssbitt (figur 1).

Panorama-røntgenbildet viste diskret diffus opasifisering av høyre maksillær sinus (figur 2).

Under SAME, utført i henhold til teknikken foreslått av Betts et al. 1, og osteotomi utført i den zygomatiske prosessen med maxilla, ble gulaktig innhold observert (figur 3) og fjernet ved curettage.

Slike innhold, med tilnærmet dimensjoner på 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, ga gelatøs konsistens og ble sendt til histopatologisk undersøkelse og diagnostisert med slimhinnecyster i bihulen.Etter at lesjonen var fjernet, var bihulehulen uhindret og ren (figur 4), som tillot rutinemessig pleie med kirurgisk sår og endte med suturen. I den umiddelbare postoperative perioden rapporterte pasienten signifikant forbedring i pusten.

Mikroskopisk ble det observert et virtuelt cystisk hulrom, foret med ciliert sylindrisk pseudostratisert epitel med underliggende lag av løs bindevev, rikt på delikate blodkar. I mellom ble det observert fokus for intens mononukleært infiltrat (figur 5).

Etter tolv måneder postoperativt, ble den panoramiske radiografien viste strukturene med normale aspekter (figur 6).

Diskusjon

MRCMS er ikke en fenomenet maxillary sinus og dens patogenese er ikke helt kjent. Likevel ser tidligere infeksjon av sinus slimhinnen ut til å være viktig i patogenesen til denne cysten, spesielt den odontogene infeksjonen. En intens betennelse rundt kanalen til slimhinnens slimhinnebelegg kan endre integriteten og føre til obstruksjon. Dermed favoriserer luftveisinfeksjoner som maksillær bihulebetennelse utviklingen av MRCMS 4, 7, 12. Selv om de fleste MRCMS er asymptomatiske og oppdages ved røntgenundersøkelser for andre formål 6, kan MRCMS presentere eventuelle tegn og symptomer , som migrene, tett nese, svimmelhet, parestesi, gul flytende drenering, luftveisallergi, følsomhet for palpasjon på den fremre veggen av maksillær sinus, som fører til at individet søker behandling 5. Det virker klart at disse symptomene fortrinnsvis oppfattes av individer med større cyster, som i saken rapportert her, men klager bare på pustevansker.

Radiografisk viser mindre retensjonscyster som kuppelformede eller avrundede, men noen ganger fyller de fullstendig sinushulen, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere den for å generere fin diffus opasifisering av bildet av maxillary sinus 3, 10, 13. I det rapporterte tilfellet okkuperte lesjonen nesten helt riktig maksillær sinus, som ga en diffus opasifisering som ikke tyder på cyste, men i samsvar med kronisk maksillær sinusitt. Datatomografi er indikert for tilfeller der diagnosen ved konvensjonelle undersøkelser er begrenset 7, 8, 11, 13.

Differensialdiagnosen av MRCMS bør gjøres med andre skader som gir sinusopasifisering, som apikal radikulær cyste , odontogen tumor, keratocyst ic, dent igerøs cyste, selv med tanke på at disse skadene kan forårsake intraorale tegn og symptomer, med endringer i alveolær prosess. I denne regionen kan det oppstå en rekke kreftformer; epidermoid karsinom ser ut til å være den vanligste og bør ikke forveksles med MRCMS 5, 14. Maxillary ciliated surgery cyste (MCCS) stammer fra spredning av sinusepitel fanget i såret, under invasive prosedyrer av maxillary sinus. Det kalles også sekundær mucocele og er en sen komplikasjon av sinusektomier og maxillære ortognatiske operasjoner.

Små lesjoner kan ha spontan regresjon 2; imidlertid den største symptomatiske cyste og må fjernes ved kirurgisk behandling, fortrinnsvis ved curettage eller maxillary sinusectomy 3, 4, 14. I dette tilfellet var sinusoperasjonen rettidig, og utnyttet samme prosedyre. Skadens oppførsel er utmerket godartet, slik at den kan fjernes tilfredsstillende, selv med begrenset tilgang, det vil si beinvinduet i den maksillære zygomatiske prosessen.

Den umiddelbare forbedringen i pasientens pust bekrefter data som understreker behovet for behandling av symptomatisk slimretensjonscyster i bihulen. Åpenbart var denne forbedringen ikke et resultat av den maksimale utvidelsesprosedyren siden den var øyeblikkelig, selv om Ribeiro Júnior et al. 9 har hevdet at SAMME kan resultere i forbedret pustemønster.

Konklusjon

Korrekt klinisk og radiografisk diagnose av MRCMS er obligatorisk i symptomatiske tilfeller, som det ser ut til å være avgjørende for behandlingsindikasjon. Den kliniske og radiografiske overvåkingen av MRCMS-tilfeller er imidlertid den vanligste prosedyren, da små og asymptomatiske lesjoner er mer utbredt og krever ingen behandling.

2. Bhattacharyya N. Gjør reflekterende cyster av maksillær sinusretensjoner obstruktive sinusfenomener? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126 (11): 1369-71.

6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Øvre bihuleforstørrelse i nærvær av en ntral pseudocyst: en klinisk tilnærming. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.

7. Parks ET. Beregnet tomografi for kjeglebjelke for nesehulen og paranasale bihuler. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.

8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Forekomst av maksimale sinusavvik oppdaget av CT-strålebjelke hos asymptomatiske pasienter. BMC Oral Health. 2012; 12 (30): 1-7.

9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clínica dos procedimentos de expansão cirurgicamente assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006; 11 (1): 44-59.

10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. Prevalens og risikofaktorer for slimhinnen cyster i en brasiliansk befolkning. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.

11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C. Tredimensjonale bilder bidrar til diagnosen slimhinnen cyste i maxillary sinus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.

12. Soikkonen K, Ainamo A. Radiographic maxillary sinus funn hos eldre. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.

13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A. Forekomst av slimhinneavvik i maksillær bihule og deres forhold til tann sykdom i panorama radiografi: resultater fra Health 2000 Hearth Examination Survery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.

14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. Slimhinnecyster av maksillær sinus: en litteraturgjennomgang. Med Oral. 2001; 6 (3): 185-91.