Strålebehandling bruker høyenergistråler eller -partikler for å drepe kreftceller. Avhengig av stadium av prostatakreft og andre faktorer, kan strålebehandling brukes:
- Som den første behandlingen for kreft som fremdeles bare er i prostatakjertelen og er av lav grad. Kurer for menn med denne typen kreftformer er omtrent de samme som for menn behandlet med radikal prostatektomi.
- Som en del av den første behandlingen (sammen med hormonbehandling) for kreft som har vokst utenfor prostatakjertelen. og inn i nærliggende vev.
- Hvis kreften ikke fjernes helt eller kommer tilbake (kommer tilbake) i prostataområdet etter operasjonen.
- Hvis kreften er fremskreden, for å bidra til å holde kreften under kontroll så lenge som mulig og for å forhindre eller lindre symptomer.
Typer av strålebehandling
Hovedtyper av strålebehandling brukt til prostatakreft er :
- Ekstern strålestråling
- Brachyterapi (intern stråling)
(En annen type strålebehandling, der et legemiddel som inneholder stråling injiseres i kroppen, er beskrevet i Behandling av prostatakreft spredt til beinet.)
Ekstern strålebehandling (EBRT)
I EBRT er strålestråler fokusert på prostatakjertel fra en maskin utenfor kroppen. Denne typen stråling kan brukes til å prøve å kurere tidligere stadium av kreft, eller for å lindre symptomer som bein smerter hvis kreften har spredt seg til et bestemt område av bein.
Du vil vanligvis gå til behandling 5 dager i uken i et poliklinisk senter i minst flere uker, avhengig av hvorfor strålingen blir gitt. Hver behandling er omtrent som å få røntgen. Strålingen er sterkere enn den som brukes til en røntgen, men prosedyren er vanligvis smertefri. Hver behandling varer bare noen få minutter, selv om oppsettingstiden – å få deg på plass for behandling – tar lengre tid.
Nyere EBRT-teknikker fokuserer strålingen mer presist på svulsten. Dette lar leger gi høyere doser stråling til svulsten mens de reduserer stråleeksponeringen til nærliggende sunne vev.
Tredimensjonal konform strålebehandling (3D-CRT)
3D-CRT bruker spesielle datamaskiner for nøyaktig å kartlegge plasseringen av prostata. Strålingsbjelker blir deretter formet og rettet mot prostata fra flere retninger, noe som gjør det mindre sannsynlig å skade omkringliggende normale vev og organer.
Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT)
IMRT, en avansert form for 3D-CRT-terapi, er den vanligste typen ekstern strålebehandling for prostatakreft. Den bruker en datamaskindrevet maskin som beveger seg rundt pasienten mens den leverer stråling. Sammen med å forme bjelkene og rette dem mot prostata fra flere vinkler, kan intensiteten (styrken) av bjelkene justeres for å begrense dosene av stråling som når nærliggende normale vev. Dette lar leger levere en enda høyere stråledose til kreften.
Noen nyere strålingsmaskiner har bildeskannere innebygd. Dette fremskrittet, kjent som bildestyrt strålebehandling (IGRT), lar legen ta bilder av prostata like før den gir strålingen for å gjøre mindre justeringer i sikten. Dette ser ut til å bidra til å levere strålingen enda mer presist og resulterer i færre bivirkninger.
En variasjon av IMRT kalles volumetrisk modulert lysbuerapi (VMAT). Den bruker en maskin som leverer stråling raskt når den roterer en gang rundt kroppen. Dette gjør at hver behandling kan gis i løpet av få minutter. Selv om dette kan være mer praktisk for pasienten, har det ennå ikke vist seg å være mer effektivt enn vanlig IMRT.
SBRT (stereotaktisk kroppsstrålebehandling)
Denne teknikken bruker avansert bildestyrte teknikker for å levere store doser stråling til et presist område, for eksempel prostata. Fordi det er store doser av stråling i hver dose, blir hele behandlingsforløpet gitt over bare noen få dager.
SBRT er ofte kjent under navnene på maskinene som leverer strålingen, for eksempel Gamma Knife ®, X-Knife®, CyberKnife® og Clinac®.
Den viktigste fordelen med SBRT fremfor IMRT er at behandlingen tar kortere tid (dager i stedet for uker). Bivirkningene er imidlertid ikke bedre. Faktisk har noen undersøkelser vist at noen bivirkninger faktisk kan være verre med SBRT enn med IMRT.
Protonstrålebehandling
Protonstrålebehandling fokuserer stråler av protoner i stedet for x- stråler på kreften. I motsetning til røntgenstråler, som frigjør energi både før og etter at de treffer målet, forårsaker protoner liten skade på vev de passerer gjennom og frigjør energien først etter å ha kjørt en viss avstand. Dette betyr at protonstrålestråling i teorien kan levere mer stråling til prostata mens den gjør mindre skade på nærliggende normalt vev. Protonstrålestråling kan rettes mot teknikker som ligner på 3D-CRT og IMRT.
Selv om protonstrålebehandling i teorien kan være mer effektiv enn å bruke røntgenstråler, har studier hittil ikke vist om dette er sant. Akkurat nå er ikke protonstrålebehandling tilgjengelig. Maskinene som trengs for å lage protoner er veldig dyre, og de er ikke tilgjengelig i mange sentre i USA. Protonstrålestråling dekkes kanskje ikke av alle forsikringsselskaper på dette tidspunktet.
Mulige bivirkninger av EBRT
Noen av bivirkningene fra EBRT er de samme som fra kirurgi, mens andre er forskjellige.
Tarmproblemer: Stråling kan irritere endetarmen og forårsake en tilstand som kalles stråleproktitt. Dette kan føre til diaré, noen ganger med blod i avføringen og rektal lekkasje. De fleste av disse problemene forsvinner over tid, men i sjeldne tilfeller kommer ikke normal tarmfunksjon tilbake. For å bidra til å redusere tarmproblemer, kan du bli bedt om å følge et spesielt kosthold under strålebehandling for å begrense avføring under behandlingen. Noen ganger settes en ballonglignende enhet eller gel mellom endetarmen og prostata før behandling for å fungere som et avstandsstykke for å redusere mengden stråling som når endetarmen.
Urinproblemer: Stråling kan irritere blæren og føre til en tilstand som kalles strålebetennelse. Du må kanskje tisse oftere, ha en brennende følelse mens du urinerer og / eller finne blod i urinen. Urinproblemer forbedres vanligvis over tid, men hos noen menn forsvinner de aldri.
Noen menn utvikler urininkontinens etter behandling, noe som betyr at de ikke kan kontrollere urinen eller ha lekkasje eller dribling. Som beskrevet i operasjonsdelen er det forskjellige nivåer og typer inkontinens. Samlet sett forekommer denne bivirkningen sjeldnere ved strålebehandling enn etter operasjonen. Risikoen er lav i begynnelsen, men den øker hvert år i flere år etter behandlingen.
Sjelden kan røret som fører urin fra blæren ut av kroppen (urinrøret) bli veldig smalt eller jevnt stenge av, som er kjent som en urinrørstrengning. Dette kan kreve videre behandling for å åpne den opp igjen.
Ereksjonsproblemer, inkludert impotens: Etter noen år er impotensraten etter stråling omtrent den samme som etter operasjonen. Problemer med ereksjon oppstår vanligvis ikke rett etter strålebehandling, men utvikler seg sakte over tid. Dette er forskjellig fra kirurgi, der impotens oppstår umiddelbart og kan bli bedre over tid.
Som med kirurgi, jo eldre du er, desto mer sannsynlig er det at du får problemer med ereksjon. Ereksjonsproblemer kan ofte bli hjulpet av behandlinger som de som er oppført i operasjonsdelen, inkludert medisiner.
For mer om mestring av ereksjonsproblemer og andre seksualitetsproblemer, se Seksualitet for mannen med kreft.
Trøtthet: Strålebehandling kan føre til tretthet som kanskje ikke forsvinner før noen få uker eller måneder etter at behandlingen er avsluttet.
Lymfødem: Lymfeknuter gir normalt en måte for væske å komme tilbake til hjertet fra alle områder av kroppen. Hvis lymfeknuter rundt prostata blir skadet av stråling, kan væske samle seg i bena eller kjønnsområdet over tid og forårsake hevelse og smerte. Lymfødem kan vanligvis behandles med fysioterapi, selv om det kanskje ikke forsvinner helt. Se lymfødem for å lære mer.
Brachytherapy (intern strålebehandling)
Brachytherapy (også kalt implantasjon av frø eller interstitiell strålebehandling) bruker små radioaktive pellets, eller «frø», hver om størrelsen på et riskorn. Disse pellets blir plassert direkte i prostata.
- Brachyterapi alene brukes vanligvis bare hos menn med tidlig stadium av prostatakreft som er relativt langsomt voksende (lav grad) .
- Brakyterapi kombinert med ekstern stråling er noen ganger et alternativ for menn som har høyere risiko for at kreft vokser utenfor prostata.
Bruken av brakyterapi er også begrenset. av noen andre faktorer. For menn som har hatt en transuretral reseksjon av prostata (TURP) eller for de som allerede har urinproblemer, kan risikoen for bivirkninger i urinen være høyere. Brachyterapi fungerer kanskje ikke like bra hos menn med store prostatakjertler. fordi det kanskje ikke er mulig å plassere frøene i alt riktig sted ns. En måte å omgå dette på, kan være å få noen måneder med hormonbehandling på forhånd for å krympe prostata.
Bildebehandlingstester som transrektal ultralyd, CT-skanning eller MR brukes til å veilede plasseringen av radioaktive pellets. Spesielle dataprogrammer beregner den nøyaktige strålingsdosen som trengs.
Det er to typer prostatabrakyterapi. Begge gjøres på et operasjonsrom. Du får enten spinalbedøvelse (der den nedre halvdelen av kroppen din er bedøvet) eller generell anestesi (der du sover), og du må kanskje ligge på sykehuset over natten. Enten kan behandling med brachyterapi brukes alene eller kombineres med ekstern strålestråling (gitt i en lavere dose enn hvis den brukes alene).
Permanent (lav dosehastighet, eller LDR) brachyterapi
I denne typen plasseres pellets (frø) av radioaktivt materiale (som jod-125 eller palladium-103) i tynn nåler, som settes inn gjennom huden i området mellom pungen og anus og inn i prostata. Pelletsene blir liggende på plass når nålene fjernes og avgir lave doser stråling i flere uker eller måneder. Stråling fra frøene beveger seg veldig kort avstand, slik at frøene kan avgi en stor mengde stråling i et veldig lite område. Dette begrenser mengden skade på nærliggende sunne vev.
Vanligvis plasseres rundt 100 frø, men dette avhenger av størrelsen på prostata. Fordi frøene er så små, forårsaker de sjelden ubehag, og blir rett og slett igjen på plass etter at deres radioaktive materiale er oppbrukt.
Du kan også få ekstern strålestråling sammen med brachyterapi, spesielt hvis det er en høyere risiko for at kreften din har spredt seg utenfor prostata (for eksempel hvis du har høyere Gleason-poengsum).
Midlertidig (høy dosehastighet, eller HDR) brachyterapi
Denne teknikken er gjort sjeldnere. Det etterlater høyere doser stråling på plass i kort tid. Hule nåler plasseres gjennom huden mellom pungen og anus og inn i prostata. Myke nylonrør (katetre) er plassert i disse nålene. Nå fjernes nålene, men katetrene holder seg på plass. Radioaktivt iridium-192 eller cesium-137 blir deretter plassert i katetrene, vanligvis i 5 til 15 minutter. Vanligvis blir omtrent 1 til 4 korte behandlinger gitt over 2 dager, og det radioaktive stoffet fjernes hver gang. Etter siste behandling blir katetrene fjernet. I omtrent en uke etter behandlingen kan du ha litt smerte eller hevelse i området mellom pungen og endetarmen, og urinen din kan være rødbrun.
Mulige risikoer og bivirkninger av brakyterapi
Forholdsregler for stråling: Hvis du får permanent (LDR) brachyterapi, vil frøene avgi små mengder stråling i flere uker eller måneder. Selv om strålingen ikke reiser langt, kan legen din råde deg til å holde deg borte fra gravide og små barn i løpet av denne tiden. Hvis du planlegger å reise, kan det være lurt å få en legemerknad angående behandlingen, da lave strålingsnivåer noen ganger kan oppfanges av deteksjonssystemer på flyplasser.
Det er også en liten risiko for at noen av frøene kan bevege seg (migrere). Du kan bli bedt om å stamme urinen den første uken eller så for å fange opp frø som kan komme ut. Du kan bli bedt om å ta andre forholdsregler også, for eksempel å bruke kondom under sex Sørg for å følge instruksjonene legen din gir deg. Det har også vært rapporter om at frøene beveger seg gjennom blodbanen til andre deler av kroppen, for eksempel lungene. Så vidt leger kan fortelle, er dette uvanlig og gjør ikke ser ut til å forårsake uønskede effekter.
Disse forholdsreglene er ikke nødvendig etter HDR-brachyterapi, fordi strålingen ikke blir værende i kroppen etter behandling.
Tarmproblemer: Brachyterapi kan noen ganger være irritere endetarmen og forårsake en tilstand som kalles stråleproktitt Tarmproblemer som rektal smerte, b urning og / eller diaré (noen ganger med blødning) kan forekomme, men alvorlige langvarige problemer er uvanlige.
Urinproblemer: Alvorlig urininkontinens (problemer med å kontrollere urin) er ikke en vanlig bivirkning. Men noen menn har problemer med hyppig vannlating eller andre symptomer på grunn av irritasjon i urinrøret, røret som drenerer urinen fra blæren. Dette har en tendens til å være verre i ukene etter behandlingen og blir bedre over tid. Sjelden kan urinrøret faktisk stenge (kjent som en urinrørstrengning) og må åpnes med et kateter eller kirurgi.
Ereksjonsproblemer: Noen studier har funnet at ereksjonsproblemer er lavere etter brakyterapi, men andre studier har funnet at frekvensen ikke var forskjellig fra ekstern strålestråling eller kirurgi. Jo yngre du er og jo bedre din seksuelle funksjon før behandling, desto mer sannsynlig vil du være å gjenopprette funksjonen etter behandlingen.
Ereksjonsproblemer kan ofte bli hjulpet av behandlinger som de som er oppført i operasjonsdelen, inkludert medisiner. For mer informasjon om å takle ereksjonsproblemer og andre seksualitetsproblemer, se Seksualitet for mannen med kreft.
Hvis du vil vite mer, kan du se delen Strålebehandling på nettstedet vårt.