Innledning
Eksterne brudd
- Vanligvis forårsaket av stump, fremre brystveggtraume og retardasjonsskader, med rapportert forekomst av 3% til 6,8% i kollisjoner med motorvogner.
- Atletiske skader, fall og overfall er de hyppige årsakene til de gjenværende tilfellene.
Eksterne brudd er ofte diagnostisert ved hjelp av en røntgenstråle på siden av brystet eller CT-skanning av brystet.
Eksterne brudd øker risikoen for og er ofte forbundet med andre skader.
Disposisjon av pasienter med brystben fraktur er avhengig av flere variabler, inkludert potensielt signifikante assosierte skader, komorbiditeter og utilstrekkelig smertekontroll
Klinisk relevant anatomi
- Brystbenet er et flatt bein, plassert i midten av den fremre thoraxveggen. Den består av tre segmenter; manubrium (øverste del)
- kropp (midtdel)
- xiphoid prosess (nederste del)
Etiologi
Anterior , sløv brysttraumer er den hyppigste årsaken til brystbrudd.
- Kardiopulmonal gjenoppliving, atletiske skader, fall og overfall resulterer i flertallet av de gjenværende traumatiske tilfellene.
- Pasienter med alvorlig thoraxkyfose, osteoporose eller osteopeni kan utvikle brudd på brystbenet.
- Pasienter på langvarig steroidbehandling, postmenopausale kvinner og eldre pasienter har økt risiko.
- Stressfrakturer i brystbenet er også rapportert sekundært til gjentatt overkroppsbruk i idretter som vektløfting og golf
Epidemiologi
Eksterne brudd er resultatet av kollisjoner i motorkjøretøyer i 60% til 90% av tilfellene.
Dette er vanligvis resultatet av at brystet treffer rattet med de fleste skader som oppstår i eldre biler uten kollisjonsputeutplassering.
- Brudd er noe mer utbredt hos kvinner enn menn.
- Eksterne brudd er vanligere hos eldre pasienter, og dette antas å skyldes den mer elastiske brystveggen til yngre pasienter.
- Yngre pasienter er mer sannsynlig å få intrathoracic skade fordi innvirkningsenergien ikke er like å bli absorbert av brystbenet.
- Forekomsten av ekstern brudd har tredoblet seg ved bruk av bærbare skulderstøtter, sannsynligvis sekundær til retardasjonskreftene konsentrert direkte til brystbenet
Klinisk presentasjon
Casestudier rapporterer om klager over brystsmerter i underbenet som øker med kortpustethet, hoste eller hemoptyse. Det kan være smerter ved palpasjon av den fremre brystveggen over brystbenet med lett blåmerker over brystbenet.
De fleste pasienter klager over voldsom lokal lokal brystsmerter på grunn av et direkte traume. Det er ømhet, blåmerker og noen ganger en trappetrinn påtakelig ved bruddlinjen.
Pasienter med spontane brudd er en større diagnostisk utfordring, fordi symptomene ofte ligner andre alvorlige tilstander. Smertene deres kan være mer diffuse. Disse bruddene har en tendens til å forekomme hos eldre, spesielt hos kvinner etter menopausen.
Dyspné er tilstede hos 15-20% av disse pasientene og kan indikere assosiert kardiopulmonal kontusjon.
Hjertebank kan være bemerkes bare hvis dysrytmi oppstår, noe som er uvanlig ved isolert brystskade uten tilknyttet hjertekontusjon.
Differensialdiagnose
Differensialdiagnosen for akutt brystskade er bred. Noen inkluderer (i tillegg til andre traumatiske skader som må utelukkes)
- Ribbeinsbrudd
- Slyngkiste,
- Sternoklavikulær forvridning / skade
- Pneumothoraces
- Hemothoraces
- Spinal compression fractures
- Costochondritis
- Aorta dissection
Diagnostiske prosedyrer
Manubriale brudd kan være assosiert med skader på aorta og brachiocephalic kar, mens depresjon av brudd på brystkroppen kan bestemme hjerteinfarkteffekter hos 1,5-6% av pasientene. Så ekkokardiografi, CT og andre hjertetester anbefales for å utelukke perikardial effusjon eller andre tegn på hjerteinfarkt i tilfelle deprimerte, fortrengte brystfrakturer.
En CTscan brukes oftest for å diagnostisere brystfrakturer. Men er mindre følsom enn vanlig radiografi.
Eksterne brudd må oppdages med laterale synspunkter eller andre spesielle røntgenfremspring på brystbenet. Eksterne brudd kan bare oppdages i en vanlig frontfilm i brystet når det er forbundet med betydelig tverrgående forskyvning. En CT-skanning identifiserer nesten alle sternefrakturer, forskyvninger, indre thoraxskader og retrosternal hematomer.
Undersøkelse
Et trappetrinn kan være håndgripelig ved bruddlinjen til brystbenet.
Medisinsk behandling
De fleste pasienter trenger bare å bli behandlet konservativt hvis bruddet ikke forskyves. De trenger å unngå provoserende bevegelse i fire til seks uker.16
Det er kontraindisert for å tape eller skinne sternefrakturer, fordi det forårsaker en begrensning av normal brystutvidelse under respirasjon og kan føre til atelektase og lungeinsuffisiens. Oppmuntring av dyp pusting reduserer lungekomplikasjoner under utvinning. Hvis dette er for smertefullt, må analgesi foreskrives.
Kirurgisk fiksering for brystbeinsfrakturer er generelt unødvendig, selv om en nylig studie antyder at en raskere gjenoppretting kan gjøres hvis smertefulle ustabile brudd fikseres tidlig i stedet for å la dem gro over tid.
Fysioterapistyring
Når alvorlige tilstander er utelukket og brystbenets brudd er bekreftet som mindre og ikke fordrevet, kan behandlingen påbegynnes.
Løft, skyving, å trekke og løfte gjenstander som veier mer enn 2 til 3 kilo og aktiviteter som legger store mengder stress gjennom brystbenet, spesielt liggende med forsiden ned og legger direkte trykk eller støt på brystet, bør unngås til bruddet har leget.
Målet med rehabilitering er å redusere smerte, forhindre luftveiskomplikasjoner og gjenopprette funksjon. Lokal påføring av varme eller kulde kan gi midlertidig lindring av ubehag i forbindelse med smertestillende medisiner. Terapeuten vil instruere pasienter i dype pusteøvelser for å fremme full lungeutvidelse, lindre muskelspasmer og mobilisere lungesekresjoner. For å avlaste ubehag, fremme utvidelse av brystet og funksjonell skuldermobilitet, og forbedre holdning når bruddet er stabilt, kan øvelser i skulder- og koffertstrekk brukes.
Når bruddet har grodd, kan det gå gradvis tilbake til normale aktiviteter, forutsatt at det ikke er noen økning i smerte og andre symptomer. Dette bør skje over en periode på uker til måneder. Å ignorere symptomer vil sannsynligvis forårsake ytterligere skade og kan redusere helbredelsen eller forhindre helbredelse av brystbruddet helt.9
For å forhindre stivhet og svakhet, bør øvelser for å forbedre holdning, fleksibilitet og styrke også utføres
I de siste stadiene av rehabilitering kan en gradvis tilbakevending til aktivitet eller sport oppstå, forutsatt at symptomene ikke øker. Når du kommer tilbake til kontaktsport eller ballidrett, kan det være nødvendig å bruke beskyttende polstring eller brystbeskyttere for å forhindre ytterligere skade.
Pasienter med mer alvorlige brystbrudd, spesielt de som krever kirurgisk korreksjon, eller når andre strukturer har vært involvert, vil vanligvis ha en lengre periode med behandling over mange måneder før utvinning kan finne sted.