Spytte opp og refluks i den ammede babyen

Av Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Babyen min spytter opp – er dette et problem?

Spytte, noen ganger kalt fysiologisk eller ukomplisert tilbakeløp, er vanlig hos babyer og er vanligvis (men ikke alltid) normalt. De fleste små babyer spytter noen ganger, siden fordøyelsessystemet er umodent, noe som gjør det lettere for mageinnholdet å strømme opp igjen i spiserøret (røret som forbinder munnen til magen).

Babyer spytter ofte opp når de få for mye melk for fort. Dette kan skje når babyen mates veldig raskt eller aggressivt, eller når mors bryster er overfylte. Mengden spitup ser vanligvis ut til å være mye mer enn den egentlig er. Hvis babyen er veldig distraherbar (trekker av brystet for å se seg rundt) eller masete på brystet, kan han svelge luft og spytte opp oftere. Noen babyer spytter mer når de begynner å krype eller begynner å få fast mat.

Noen få statistikker (for alle babyer, ikke bare ammende babyer):

• Spyting skjer vanligvis rett etter at babyen har spist, men det kan også forekomme 1-2 timer etter fôring.
• Halvparten av alle 0- 3 måneder gamle babyer spytter opp minst en gang per dag.
• Spytte opp topper vanligvis 2-4 måneder.
• Mange babyer vokser opp og spytter opp med 7-8 måneder.
• De fleste babyer har sluttet å spytte opp med 12 måneder.

Hvis babyen din er en «Happy Spitter» – får vekta godt, spytter opp uten ubehag og innhold det meste – spytte opp er et vaskeri & sosialt problem snarere enn et medisinsk problem.

Noen årsaker til overdreven spyting

• Overskudd av brystmelk eller kraftig svikt (melkutkastrefleks) kan forårsake tilbakeløpslignende symptomer, og kan vanligvis avhjelpes med enkle tiltak.

• Matfølsomhet kan føre til overdreven spyting. Den mest sannsynlige lovbryteren er kumelkprodukter (i babyens eller mors diett). Andre ting du kan spørre deg selv: får babyen noe annet enn morsmelk – formel, faste stoffer (inkludert frokostblandinger), vitaminer (fluor, jern, etc.), medisiner, urtepreparater? Tar mor medisiner, urter, vitaminer, jern osv.?

• Babyer med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) spytter vanligvis mye (se nedenfor).

• Selv om det sjelden sees hos ammende babyer, kan regelmessig oppkast fra prosjektiler hos en nyfødt være et tegn på pylorisk stenose, et mageproblem som krever operasjon. Det forekommer 4 ganger oftere hos gutter enn hos jenter, og symptomer opptrer vanligvis mellom 3 og 5 ukers alder. Nyfødte som kaster opp minst en gang om dagen, bør sjekkes ut av legen.

Den eldre babyen min begynte bare å spytte mer – hva skjer?

Noen eldre babyer begynner å spytte mer etter en periode med lite eller ingen spyting. Det er ikke uvanlig å høre om dette som skjer rundt 6 måneder, selv om du også ser det i andre aldre. Hvis spyttingen er veldig hyppig (spesielt hvis babyen ikke ser bra ut), bør du vurdere muligheten for gastrointestinale sykdommer.

Hvis babyen ikke virker syk, er det noen mulige årsaker:

• Det er lite sannsynlig at babyen din plutselig har utviklet en følsomhet for noe i melken din, med mindre det er noe veldig nytt i kostholdet ditt, eller du har spist MYE av en bestemt mat veldig nylig. All mat som babyen spiser er mer sannsynlig enn mors mat å forårsake spyting. Har babyen startet faste stoffer nylig eller prøvd en ny mat? Tar du eller babyen nye medisiner? Har du eller babyen begynt å ta vitaminer eller byttet vitaminer?
• Har babyen vært mer kranglete enn normalt, og / eller gråt mer i det siste? I så fall svelger han sannsynligvis mer luft enn vanlig, noe som kan føre til spyttingen.
• Spyting kan være forårsaket av tenner. Når du begynner å tenne, har babyene en tendens til å sikle mer og svelger ofte mye av det ekstra spyttet – dette kan føre til ekstra spyting.
• En forkjølelse eller allergi kan føre til at babyen svelger slim og spytter opp mer.
• Baby kan slå en vekstspurt og svelge mer luft når han pleier, spesielt hvis han har «guzzlet» den siste tiden.
• Hvis du har en tendens til å ha for mye tilbud eller en rask svikt, er det noen mødre se fornyede symptomer (som kan omfatte spyting) etter en vekstspurt.

I hovedsak, hvis babyen din er sunn og har det bra til tross for at den spytter opp – får det bra, har nok vått / skitne bleier – da er dette et tøyproblem i stedet for et medisinsk problem.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

En liten prosentandel av babyer opplever ubehag og andre komplikasjoner på grunn av tilbakeløp – dette kalles Gastroøsofageal reflukssykdom. Disse babyene har blitt betegnet av noen som «Scrawny Screamers» (sammenlignet med Happy Spitters).Det ser ut til å være en familietendens mot tilbakeløp. GERD er spesielt vanlig i preemier (på grunn av umodenhet) og hos babyer med andre helseproblemer. GERD forbedres vanligvis med 12-24 måneder.

Følgende er symptomer på GERD – det er forskjellige grader og trenger legens engasjement for å diagnostisere:

• Hyppig spyting eller oppkast; ubehag når du spytter opp. Noen babyer med GERD spytter ikke opp – stille tilbakeløp oppstår når mageinnholdet bare går så langt som spiserøret og deretter svelges, forårsaker smerte men ikke spytter opp.
• Knebling, kvelning, hyppig burping eller hikke, dårlig ånde.
• Baby kan være masete og sove mindre på grunn av ubehag.

Advarselstegn på alvorlig tilbakeløp:

• Utrøstelig eller alvorlig oppstyr eller gråt forbundet med mating.
• Dårlig vektøkning, vekttap eller manglende trivsel. Vanskeligheter med å spise. Nektelse av bryst / mat.
• Svelgingsvansker, ondt i halsen, heshet, kronisk nese / sinusbelastning, kronisk bihule / øreinfeksjon.
• Spytte opp blod eller grønn / gul væske.
• Sandifers syndrom: Baby kan holde og bøye nakken & tilbake for å lindre reflukssmerter – dette forlenger spiserøret og reduserer ubehag.
• Pusteproblemer: bronkitt, tungpustethet, kronisk hoste, lungebetennelse, astma, aspirasjon, apné, cyanose.

GERD kan føre til at babyene enten undervurderer (hvis de forbinder fôring med smerten etter fôring, eller hvis det gjør vondt å svelge) eller overspise (fordi suging holder mageinnholdet nede i magen og fordi morsmelk er et naturlig syrenøytraliserende middel.).

Nåværende informasjon om tilbakeløp indikerer at testing eller behandling av tilbakeløp hos babyer yngre enn 12 måneder bør bare vurderes hvis spyting er ledsaget av dårlig vektøkning eller vekttap, alvorlig kvelning, lungesykdom eller annen komplikasjon ns. Per Donna Secker, MS, RD i artikkelen Gastroesophageal Reflux Disease, «Spedbarnet med signifikant refluks som ser ut til å vokse godt og ikke har andre betydelige helseproblemer, har mest nytte av liten eller ingen terapi.»

Når Det er mistanke om GERD, mange leger prøver først en prøve med forskjellige tilbakeløpsmedisiner (uten å kjøre tester), for å se om medisinene forbedrer babyens symptomer. Hvis testingen er gjort, en 24-timers pH-undersøkelsesstudie () er den nåværende «gullstandarden» for reflux-testing hos babyer; dette er en prosedyre der et rør plasseres ned i babyens hals for å måle syrenivået i bunnen av spiserøret. En bariumsvelge (øvre GI) er ikke så invasiv (babyen svelger en bariumblanding, så blir det tatt en røntgen), men er ikke veldig effektiv for å diagnostisere refluks hos babyer, siden de fleste babyer vil refluks når de får barium. En øvre GI vil ikke identifisere om babyens mageinnhold er høyere i syre eller om det har vært noen spiserørskade på grunn av tilbakeløp, men det vil vise om det er noen blokkeringer eller innsnevring av mageventilene som kan forårsake eller forverre refluksen. Ytterligere tester kan anbefales under visse omstendigheter (se lenkene nedenfor for ytterligere informasjon). I sjeldne tilfeller, når babyen har svært alvorlig tilbakeløp som ikke avlastes av medisiner, kan kirurgi anbefales.

Ammingstips

• Målet for hyppig amming, når babyen viser til mate. Disse mindre, hyppigere matingene kan være lettere å fordøye.
• Prøv å plassere babyen i en halvoppreist eller sittende stilling når du ammer, eller legg deg tilbake slik at babyen er over og magen til magen med moren. Se denne informasjonen om oppreiste pleieposisjoner.
• For masete, motvillige matere, prøv mye hud- og hudkontakt, amming i bevegelse (gyngende, gående), i badekaret eller når babyen er søvnig.
• Sørg for god lås for å minimere svelging av luft.
• La babyen fullføre det ene brystet (ved å vente til babyen trekker seg eller legger seg i dvale) før du tilbyr det andre. Ikke avbryt aktivt diende bare for å bytte side. Å bytte side for tidlig eller for ofte kan føre til overdreven spyting (se For mye melk?). For babyer som ønsker å amme veldig ofte, kan du prøve å bytte side noen få timer i stedet for ved hvert fôr.
• Oppmuntre til ikke-nærings / suges komfort ved brystet, siden ikke-næringssuging reduserer irritasjon og fremskynder gastrisk tømming .
• Unngå grov eller rask bevegelse eller unødvendig stuss eller håndtering av babyen din rett etter fôring. Baby kan være mer behagelig når du hjelper deg oppreist mye av tiden. Det er ofte nyttig å burpe ofte.
• Som alltid, se på babyen din og følg signalene hans for å finne ut hva som fungerer best for å lette reflukssymptomene.

Hva kan jeg gjøre gjøre for å minimere spytting / refluks?

• Amming! Refluks er mindre vanlig hos ammende babyer. I tillegg har ammede babyer med refluks vist seg å ha kortere og færre refluksepisoder og mindre alvorlig refluks om natten enn babyer med formel.Amming er også best for babyer med tilbakeløp, fordi brystmelk forlater magen mye raskere (så det er mindre tid for å komme tilbake i spiserøret) og er sannsynligvis mindre irriterende når den kommer opp igjen.
• Jo mer avslappet spedbarnet ditt er, jo mindre refluks.
• Eliminer all eksponering av tobakkrøyk i miljøet, da dette er en betydelig medvirkende faktor til reflux.
• Reduser eller eliminere koffein. Overdreven koffein i mors kosthold kan bidra til refluks.
• Allergi bør mistenkes i alle tilfeller av spedbarn. Ifølge en gjennomgangsartikkel i Pediatrics er opptil halvparten av alle GERD-tilfeller hos babyer under ett år assosiert med kumelkproteinallergi. Forfatterne bemerker at symptomene kan være like og anbefaler at barneleger undersøker alle babyer med GERD for kumelkallergi. Allergiske babyer har generelt andre symptomer i tillegg til å spytte opp.
• Posisjonering:
  • Refluks er verst når babyen ligger flatt på ryggen.
  • Mange foreldre har funnet ut at å bære baby i slynge eller annen bæresele kan være nyttig.
  • Unngå å komprimere babyens underliv – dette kan øke refluks og ubehag. Kle babyen i løse klær med løse bleebånd; unngå «velte» eller bøyde stillinger; for eksempel rull babyen på siden i stedet for å løfte bena mot magen for bleieskift.
  • Nyere forskning har sammenlignet forskjellige posisjoner for å finne ut hva som er best for babyer med tilbakeløp. Å heve babyhodet utgjorde ingen signifikant forskjell i disse studiene, selv om mange mødre har funnet at babyen er mer komfortabel når den står i oppreist stilling. Posisjonene som er vist å redusere refluks betydelig, inkluderer å ligge på venstre side og utsatt (baby på magen) Plassering av spedbarn i utsatt stilling skal bare gjøres når barnet er våken og kan overvåkes kontinuerlig. Utsatt posisjonering under søvn anbefales nesten aldri på grunn av den økte risikoen for SIDS.
  • Selv om nyere forskning ikke gjør det støtte anbefalinger for å holde babyen i en halvoppreist stilling (30 ° høyde), er dette fortsatt en vanlig anbefaling. Posisjonering i en 60 ° høyde i et spedbarnssete eller sving har vist seg å øke refluks sammenlignet med t han er utsatt (magen ned).
  • Som alltid, prøv å finne ut hva som fungerer best for babyen din.
• Hvis barnet ditt tar medisiner med refluks , husk at doser generelt må overvåkes og justeres ofte når babyen vokser.

Hva med tykkere fôr?

Babyblandinger, tilsatt for å tykke morsmelk eller formel , har blitt brukt som behandling for GER i mange år, men bruken er kontroversiell.

Fungerer det? Tykkede fôr kan redusere spyting, men studier har ikke vist en reduksjon i score for refluksindeks (dvs. «stille tilbakeløp» er fremdeles til stede). Per Donna Secker, MS, RD i gastroøsofageal reflukssykdom, «Effekten av tykkere matinger kan være mer kosmetisk (redusert oppstøt og økt postprandial søvn) enn gunstig. ” Tykkede fôrvarer har vært assosiert med økt hoste etter fôring, og kan også redusere gastrisk tømmetid og øke refluksepisoder og aspirasjon. Merk at riskorn ikke effektivt tykner brystmelk på grunn av amylasen (et enzym som fordøyer karbohydrater) som er naturlig tilstede i brystmelken.

Er det sunt for babyen? Hvis du gjør tykkere fôr, må du overvåke babyens inntak siden babyen kan ta inn mindre melk totalt sett og dermed redusere det totale næringsinntaket. Det er flere grunner til å unngå å innføre frokostblandinger og andre faste stoffer tidlig. Det er bevis for at innføring av ris eller glutenholdige frokostblandinger før 3 måneders alder øker babyens risiko for type I-diabetes. I tillegg er det mer sannsynlig at babyer med GERD trenger alt sitt forsvar mot allergier, luftveisinfeksjoner og øreinfeksjoner – men studier viser at tidlig innføring av faste stoffer øker babyens risiko for alle disse tilstandene.

Ammeforholdet : Tidlig innføring av faste stoffer er forbundet med tidlig avvenning. Babyer med tilbakeløp har allerede større risiko for masete sykepleier, sykepleier eller for tidlig avvenning hvis babyen forbinder refluks ubehag med amming.

Sikkerhetsproblemer: Tilsett aldri frokostblandinger i en flaske uten medisinsk tilsyn hvis babyen din har svak suge- eller ukoordinert sugeevne.

Tilleggsinformasjon

Spitting Up: Is it Reflux? av Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ om amming og refluks

Gastroøsofageal refluks hos små barn av Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

The Foundation for Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

NASPGHAN Retningslinjer for pediatrisk GERD og Sammendrag av retningslinjer om pediatrisk GERD fra Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Mangel på effekt av tykk fôring som behandling for gastroøsofageal tilbakeløp. J Pediatr 1987 feb; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. En systematisk gjennomgang av ikke-farmakologiske og ikke-kirurgiske terapier for gastroøsofageal refluks hos spedbarn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, fortykket mating og posisjonering for gastroøsofageal refluks hos barn under to år. Cochrane Database Syst Rev. 2004 18. oktober; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Gastrisk tømming hos premature spedbarn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 jul; 71 (1): F24-7. «I gjennomsnitt tømmes uttrykt morsmelk dobbelt så raskt som melk i formel.» J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G, et al. Gastroøsofageal refluks og kumelkallergi hos spedbarn: en prospektiv studie. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Forekomst av symptomer på gastroøsofageal refluks i barndommen. En pediatrisk praksisbasert undersøkelse. Pediatric Practice Research Group Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoxical impact av kroppsposisjonering på gastroøsofageal refluks og gastrisk tømming i for tidlig nyfødt. J Pediatr. 2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Tykkede matninger som årsak av økning sed hoste når det brukes som behandling for gastroøsofageal refluks hos spedbarn. J Pediatr 1992 des; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Utsatt posisjonering i gastroøsofageal refluks hos spedbarn: er heving av hodet verdt bryet? J Pediatr. 1990 aug; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Kunnskap om amming hos mødre til spedbarn med gastroøsofageal refluks. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Oppkast og gastrisk motilitet hos spedbarn med kumelkallergi. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroøsofageal refluks og kumelkallergi: er det en kobling? Barnelege. 2002 nov; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Kliniske aspekter av gastrointestinal matallergi i barndommen. Barnelege. 2003 juni; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Holdning og gastroøsofageal refluks: et tilfelle for venstre lateral posisjonering. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.